兒科門診輸液處方的用藥分析

張俊俊

（南京市江寧醫院 江蘇 南京 211100）

藥物治療作為兒科疾病防治首選方案，確保用藥合理性不僅是保證患兒康復的前提，更是現代臨床藥學思考的焦點。兒童尤其是嬰幼兒，由于內分泌系統、中樞系統尚未發育完全，且在生理結構特殊性的基礎上，對藥物存在極強的敏感性、反應性，而這也成為藥物處方治療的難點。靜脈輸液是現代兒科疾病救治、體液補充的首選方案，但因各類因素的限制，使患兒面臨極高的安全問題［1］。對此，選取我院2017年3月－2019年3月兒科輸液處方2000張，探討兒科門診輸液處方的合理用藥狀況，保證患兒用藥安全。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月－2019年3月兒科輸液處方2000張，即共有患兒2000例。涉及男患兒1054例、女患兒946例；最低年齡為4個月，最高年齡為8歲，中位數為（3.8±0.75）歲。而在處方中，包括抗菌藥（青霉素、阿奇霉素、頭孢、紅霉素）、抗病毒藥（喜炎平、熱毒寧、炎琥寧、帕拉米韋）、激素藥（地塞米松、氫化可的松和甲潑尼龍琥珀酸鈉）等。

1.2 方法

在靜脈輸液患兒中，應于輸液前向家屬闡述輸液期間注意事項，告知其患兒何種行為會引起輸液風險，需嚴加防護；穿刺期間應全面落實無菌原則，若器具掉落至地面或操作臺，應將其丟棄；穿刺手法應保證準、穩、快，若患兒血管較淺則應通過兩側手臂間的協調比較，取最佳血管予以穿刺；若為哭鬧患兒，則應通過情緒安撫的方式，待其處于平靜狀態時穿刺。另外，依據患兒用藥處方，對其予以回顧性分析，且探討相關內容，例如給藥途徑、藥物種類和劑量、給藥時間及用藥間隔等［2］。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

200 0 張兒科門診輸液處方中，抗菌藥使用處方1658張，使用率為82.90%；抗病毒藥使用處方220張，使用率為11.0%；激素類藥使用處方122張，使用率為6.10%。見表。同時，聯合給藥中，2種聯合占比36.56%，3種聯合占比24.78%，4種及以上聯合5.46%。

表 兒科門診輸液處方用藥情況

3.討論

針對研究結果，可知在兒科門診輸液比例相對較高，其原因為：部分醫師認為靜脈給藥療效更佳，顯著優于肌內注射、口服給藥；家屬因醫學常識的匱乏，在心情急切的前提下主動要求醫師輸液。但是，由于兒科靜脈輸液風險較高，若未有效護理則會加重輸液副作用，誘發急性肺水腫、靜脈炎、毛細血管堵塞性小栓塞、變態反應及熱原樣反應等。

另外，于靜脈輸液用藥種類思考中，也存在諸多風險，例如：①抗菌藥雖是上呼吸道感染患兒首選治療藥物，但應依據感染類型的不同，融合PCT、病原學檢查和C反應蛋白等結果，對診療方案予以科學擬定。如阿奇霉素對于Q-T間期延長患兒需慎用，可能會引發致命性心律失常；另外由于腎毒性、耳毒性，慶大霉素、氨基糖甙類抗生素需慎用。②抗病毒藥和抗菌藥聯合給藥，這也在某種程度上表明醫師尚未有效證實病毒感染的基礎上，頻繁或大范圍使用藥物。以中藥炎琥寧為例，雖可抑制病毒復制，強化機體免疫力，但但由于中成藥易發生輸液反應，仍是醫療機構首要關注的對象；利巴韋林則為廣譜性、高效性抗病毒藥，需盡早用藥，呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日內給藥一般有效，不宜用于未經實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者［3］。

為加強我院臨床醫師對抗生素的合理使用，可多次反復予以相關課程培訓。定期考核醫護人員藥品使用情況、管理情況，且該考核結果和自身業績相掛鉤，不僅可強化其學習積極性，還可從根本上預防用藥不合理現象。而在新興藥物使用中，應于引進前做好市場調研，如藥理作用、藥代動力學和藥毒作用等，以責任意識強化的方式，預防藥物使用不合理，用藥不安全等事件[4-6]。

綜上，在兒科門診輸液中，保證輸液處方的合理性，重視處方管理，是保證用藥安全的關鍵。