動刺結合放血療法治療急性腰扭傷的效果

高陽　李錫　杜雙慶　劉海永　趙金榮　陳文杰

[摘要] 目的 觀察動刺結合放血療法治療急性腰扭傷的效果。 方法 選取2017年4月～2018年12月河北中醫學院附屬醫院和三河市醫院收治入院的急性腰扭傷患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，每組各50例。觀察組采用針灸動刺療法，取穴為伏兔和懸鐘兩穴，并結合放血療法進行治療;對照組采用普通針刺治療，針刺穴位為雙側腰椎夾脊穴、腎俞、志室、大腸俞、腰眼，1次/d，5 d為1個療程，1個療程后評價療效。比較兩組治療前后腰部前屈和后伸活動度;觀察并比較兩組治療前后日本骨科協會評估治療分數（JOA）。 結果 治療前兩組腰部活動度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后兩組腰部活動度均高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對照組（P < 0.05）。治療后兩組JOA評分高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對照組（P < 0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 動刺結合放血療法治療急性腰扭傷起效快，不良反應較少，效果優于普通針刺治療。

[關鍵詞] 動刺療法;放血療法;經外奇穴;急性腰扭傷

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（b）-0169-04

Efficacy evaluation of acupuncture combined with bloodletting therapy in the treatment of acute lumbar sprain

GAO Yang1? ?LI Xi1? ?DU Shuangqing1? ?LIU Haiyong2? ?ZHAO Jinrong2? ?CHEN Wenjie2

1.Department of Orthopedics， Affiliated Hospital of Hebei College of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Shijiazhuang? ?050000， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China

[Abstract] Objective To observe the effect of dynamic acupuncture therapy combined with bloodletting therapy on acute lumbar sprain. Methods A total of 100 patients with acute lumbar sprains admitted to the Affiliated Hospital of Hebei College of Traditional Chinese Medicine and Sanhe Hospital from April 2017 to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， 50 cases in each group. The observation group was treated with acupuncture and moxibustion， and the acupoints were Futu and Xuanzhong， combined with bloodletting therapy. The control group was treated with ordinary acupuncture， and the acupoints were bilateral lumbar Jiaji， Shenyu， Zhishi， Dachangyu， Yaoyan， once a day， 5 days as a course of treatment， and the curative effects of two groups were evaluated after one course of treatment. The lumbar flexion and extension activity before and after treatment were compared between the two groups， and the Japanese Orthopaedic Association Scores （JOA） before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results There was no significant difference in lumbar activity between the two groups before treatment （P > 0.05）. The lumbar activity of the two groups were higher than that before treatment （P < 0.05）， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The JOA scores of the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of dynamic acupuncture therapy combined with bloodletting therapy has a quick onset and less adverse reactions， and the effect is better than ordinary acupuncture.

[Key words] Dynamic acupuncture therapy; Bloodletting therapy; Extra meridian acupoint; Acute lumbar sprain

急性腰肌扭傷常發生在日常生活和勞動中，是由于腰部肌肉突然遭受暴力損傷，如搬運重物，負重過大，用力過度，勞動時姿勢不正確，以及跌仆或暴力直接撞擊腰部，腰部肌肉用力失調所致。中醫認為，急性腰扭傷為跌仆閃挫，致氣滯血瘀，經脈受阻，不通則痛。腰部劇痛，活動不便，甚至深呼吸或咳嗽時伴有劇烈疼痛，嚴重影響患者生活質量。臨床上的主要手段治療是保守治療，暫無需手術處理，其中治療方法頗多，且各具特色，中醫針灸推拿、藥物注射、藥物內服、綜合療法等是治療本病的方法，效果都很理想。筆者在臨床實踐中采用針刺聯合放血療法治療急性腰扭傷，效果頗著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月河北中醫學院附屬醫院和三河市醫院收治入院的急性腰扭傷患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男28例，女22例;年齡15～64歲，平均（39.67±2.89）歲;病程1～5 d，平均（3.28±0.67）d。對照組男30例，女20例;年齡16～62歲，平均（37.19±2.55）歲;病程1～7 d，平均（4.05±1.24）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中的急性腰扭傷診斷標準;②本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①過于饑餓、疲勞者;②有自發性出血或損傷后出血不止者;③局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者;④腰椎間盤突出癥，腰椎滑脫，脊柱病變，骶髂關節或髖關節疾病的患者;⑤合并心血管、腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、肝、腎造血系統等嚴重原發性疾病或全身衰竭者;⑥妊娠期婦女;⑦病情持續加重或出現嚴重并發癥者;⑧精神病患者不能配合治療者。脫落、中止標準：①不愿加入本研究，中途主動退出或失訪者;②研究過程中，病情持續加重或出現嚴重并發癥者。剔除標準：凡不符合納入標準，無法判斷療效或資料不全影響療效者。

1.3 治療方法

囑患者停止一切其他治療，臥硬板床休息，注意腰部姿勢及保暖。

1.3.1 觀察組? 予動刺療法結合放血療法。（1）針刺取穴：伏兔穴：髂前上棘與髕骨底外緣連線上，髕骨外上緣上6寸處是穴;懸鐘穴：位于外踝高點上3寸，腓骨前緣[4]。（2）動刺療法操作：患者取坐位，75%酒精常規消毒皮膚，使用漢醫牌Φ0.35 mm×100 mm、Φ0.30 mm×50 mm的不銹鋼毫針（長春市愛康醫療器械有限公司），采用直刺法。伏兔穴沿股骨外側骨膜直刺3寸（Φ0.35 mm×100 mm），懸鐘穴沿腓骨前緣直刺1.5寸（Φ0.30 mm×50 mm），行適當的提插捻轉手法。兩穴得氣后，左右旋轉，并幅度逐漸加大。留針20 min后，至伏兔和懸鐘兩穴得氣后，停止針刺，緩慢出針。1次/d，5 d為1個療程，1個療程后評價療效。（3）放血療法：凡施針穴位皮膚及針具常規消毒。①上合谷：手背拇、示二指掌骨歧骨間。②腰三針：腎俞（雙）（第二腰椎棘突旁開1.5寸）十七椎下（第五腰椎棘突下凹陷中）③委中穴（腘窩橫紋中點），三棱針點刺放血。④腰傷痛點處，三棱針點刺放血后，將青霉素橡皮蓋倒置于放血點附近，上置酒精棉球，點燃后將玻璃火罐迅速扣上。或用閃火法拔罐，并拔出少量瘀血，15～20 min即可。在針刺或放血的部位，棉球壓迫止血。

1.3.2 對照組? 以毫針針刺雙側腰椎夾脊穴、腎俞、志室、大腸俞、腰眼[5]。針刺操作方法：使用漢醫牌Φ0.30×50 mm不銹鋼毫針（長春市愛康醫療器械有限公司）進行操作。用75%醫用酒精棉球進行皮膚消毒后，與皮膚呈90°角迅速刺入上述穴位，進針深度控制在1寸左右，適當行提插捻轉手法，留針20 min。1次/d，5 d為1個療程，1個療程后評價療效。

1.4 觀察指標與療效評定標準

1.4.1 腰部活動度測量標準? 采用《康復評定》[6]中的測量方法來評測急性腰扭傷患者的腰部前屈和后伸活動度。受試者測量體位為站立位或坐位，測角器的軸心對準并固定在第五腰椎棘突，移動臂放在第七頸椎與第五腰椎的棘突連線上，根據測量器的指針變化測量前屈和后伸活動度。

1.4.2 日本骨科協會評估治療分數（JOA）? 根據JOA[7]對腰痛進行評分。該評分包括主觀癥狀（下腰痛、腿痛、步態）、臨床體征（直腿抬高、感覺障礙、運動障礙）、日常活動受限度和膀胱功能（對于有膀胱功能障礙者還專設膀胱功能一項評分）四個部分，總分29分。分數越低，表明功能障礙越明顯。

1.4.3 療效評定標準? 參照2012年《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定急性腰扭傷的療效評定標準。顯效：腰痛完全消失，彎腰活動及直立行走正常。有效：腰痛明顯減輕，彎腰活動及站立行走可。無效：腰痛癥狀無緩解。總有效率（%）=[（顯效+有效）/總例數]×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腰部活動度比較

治療前兩組腰部活動度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后兩組腰部活動度均高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后JOA評分比較

治療前兩組JOA評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后兩組JOA評分均高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

急性腰扭傷是腰部軟組織損傷，經氣運行受阻，氣血壅滯局部而成。治療時，患者俯臥，先針刺腰三針穴，然后在腰痛局部刺絡放血、拔罐，其后委中放血。待站立后，針刺上合谷穴，囑患者前、俯后仰，左、右側彎活動腰部，往往腰部劇痛傾刻減輕或消失。《黃帝內經·靈樞》謂：“經脈者能決生死，處百病，調陰陽，不可不通”。腎俞穴屬膀胱經，十七椎下屬督脈奇穴，急性腰扭傷主要是此二經脈阻滯，經絡不通，不通則痛。《金匱翼》曰：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側。”因此，根據中醫“塞者通之”的治則，治以通調督脈、膀胱經脈及遠道循經取穴為原則。委中穴屬膀胱經合穴，點刺放血可疏利膀胱經氣，而活血散瘀，理氣止痛，可顯著增強腰背疼痛的治療效果。腰痛點刺絡放血具有改善局部血液循環，活血祛瘀，疏通瘀滯經絡，消腫鎮痛作用顯著。拔罐可直接排出局部經脈中瘀滯的氣血毒邪，隨血排出，即實則瀉之之意，可溫通經絡，行氣活血，消腫止痛。研究[8]認為，放血療法可以使局部組織的疼痛和痙攣得到緩解，通過刺入特定穴位或局部的淺表經絡，排出瘀阻的血液，起到清熱瀉火，去瘀生新的作用。放血療法能夠調節局部組織乃至全身的血液循環，對組織發生的缺血缺氧有明顯改善，通過排出瘀血，加強局部微血管的自律性，使血液流速增快，從而減輕紅細胞和機體物質在局部的聚集;另一方面，通過放血對微血管管壁的神經產生刺激，促進其調節，促進機體的血液循環，減輕瘀滯[9-11]。針灸有“病在上取之下，病在下取之上”的治療原則。健側上合谷穴和委中穴是遠端取穴，腰三針和腰痛點，是局部取穴。這種遠端和局部結合的取穴方法療效最佳。動刺療法治療急性腰扭傷能夠有效緩解肌肉的緊張和痙攣，對黏連的韌帶起到松解作用，同時改善局部循環，緩解疼痛，恢復腰部肌肉的組織結構[12]。同時，針灸治療痛證效果明顯，是因其能夠升高內源性阿片物質的含量，減少P物質的釋放，抑制疼痛向中樞傳導，從而提高局部痛閾，降低對疼痛的敏感程度[13-16]。也有研究[17]報道，穴位為人體的體表感受器，局部髓鞘的傳入纖維、粗纖維、Ⅱ類纖維均多于其他部位，在對穴位進行針刺后，粗纖維將信號傳入中樞神經系統，并增強自身活動性，與細纖維所傳遞的痛信號相互作用，達到鎮痛的效果。在大腦皮層的投射區，四肢肘膝關節以下所占區間最大，感覺神經豐富，針刺該部位的俞穴能起到更好地鎮痛效果[18]。此外，對遠端穴位進行針刺，還能夠對肌肉的收縮舒張進行調節，改善肌肉間的不平衡力學關系，松解痙攣的肌肉，改善局部血運，促進功能位的恢復，從而起到良好的治療效果[19-21]。

在臨床實踐中，我們發現針刺足陽明胃經之伏兔穴配伍足少陽膽經之懸鐘穴，在急性腰扭傷的治療中具有療程短、起效快、療效確切、操作方便、易行的優點。《標幽賦》云：“況夫陰陽氣血，多少為最：……多氣多血者，陽明之位。”陽明經為宗筋之會;懸鐘穴別名絕骨，屬足少陽膽經，為八會穴之髓會，具有行氣血，通經絡，填精益髓之功效。《素問·刺腰痛篇》“腰痛不可以俯仰，刺足少陽”，刺之補髓舒筋通絡。其獨穴和雙穴的臨床應用體現了中醫理論中交經繆刺、上病下取的原則。因此，針刺足陽明經之伏兔穴配合膽經之懸鐘穴同時配合患部運動的療法，可以更好地疏通全身氣血，氣血得通，筋脈得養，通則不痛，從而有效緩解腰痛及轉側不利的癥狀。本研究結果顯示，治療前兩組腰部活動度比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組腰部活動度高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對照組（P < 0.05）;治療后兩組JOA評分均高于治療前（P < 0.05），且觀察組高于對照組（P < 0.05）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示動刺療法結合放血療法治療急性腰扭傷療效確切、見效快是經濟實用的綜合治療方案。總之，采用針刺、放血、拔罐治療急性腰扭傷，不服中西藥，治愈率高，復發率低，經濟安全，效如桴鼓。

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