螺內酯在改善血液透析患者心血管功能中的作用

解龍輝，王淑芳，趙建榮，董 毅

當前，慢性腎病的發病率呈現逐年升高的趨勢，對患者的生命健康構成巨大的威脅[1]。慢性腎病的治療通常采用血液透析，這種方式可以清除患者體內多余水分及毒素，同時還可以維持患者體內水及電解質平衡。然而，在血液透析治療過程中，清除電解質的同時常常會誘發容量失衡，這樣會損傷患者的心功能，加重患者心肌負荷，進而影響血液透析治療的效果[2]。臨床研究顯示，針對行血液透析的患者，使用螺內酯可以保護患者的內皮細胞功能，抑制心肌重構，保護患者心功能，提高血液透析效果。本研究旨在探討血液透析治療中應用螺內酯對改善患者心血管功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取內蒙古醫科大學附屬醫院2017-01至2018-01收治的慢性腎病的患者98例，按照隨機數字表法分成觀察組與對照組，每組49例。觀察組男28例，女21例；年齡45～74歲，平均(58.6±3.2)歲；慢性腎小球腎炎20例，慢性腎盂腎炎16例，糖尿病腎病13例。對照組男30例，女19例；年齡47～73歲，平均(57.8±3.5)歲；慢性腎小球腎炎19例，慢性腎盂腎炎17例，糖尿病腎病13例。納入標準：(1)進行了3個月以上的規律性血液透析治療；(2)3個月內未使用螺內酯治療；(3)自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并患有嚴重心肝腎等器官功能損傷；(2)患有嚴重高血壓疾病、糖尿病；(3)妊娠期、哺乳期；(4)合并精神疾病及認知障礙。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均繼續進行維持性血液透析治療，主要使用貝朗710500R型血透儀及聚砜膜LOPS18透析器。血液透析治療3次/周，4 h/次，透析治療的血流量控制在250～280 ml/min，透析液的流量為500～800 ml/min。透析使用的抗凝藥物為低分子肝素，具體的血透治療依據相關規范進行。

在血透治療期間，給予觀察組患者螺內酯(江蘇正太豐海制藥有限公司，國藥準字號H33020077)，采取口服用藥的方式，5 mg/d，在用藥1個月后逐漸將用藥劑量加到20 mg/d。對照組患者在透析治療期間，給予患者空腹應用安慰劑，5 mg/d，1個月后加到20 mg/d。兩組患者均連續治療3個月后評估療效，在治療期間給予兩組患者優質護理。

1.3 觀察指標 (1)在治療前后，采用心血管功能測量儀(IE33)[3]來測定患者的心功能指標變化情況，具體測量指標包括心率、心搏出量、心輸出量、心臟指數等指標。此外，在治療前后測量患者脈壓差、平均動脈壓、平均收縮壓、平均舒張壓等血管功能指標變化情況。心血管功能檢測均參照相關標準及試劑盒進行監測。(2)觀察并記錄兩組患者血液透析治療期間相關并發癥發生情況，主要是隨訪兩組患者治療期間低血壓、高血壓、心力衰竭等相關并發癥的發生率。透析中若患者血壓在90/60 mmHg以下則可診斷為低血壓；若透析過程患者血壓在160/90 mmHg以上則可診斷為高血壓；血液透析過程中患者如果出現急性左心衰竭等臨床癥狀及體征變化則可以診斷為心力衰竭。

2 結 果

2.1 心功能變化 同治療前相比，觀察組患者心率下降，心搏出量、心輸出量及心臟指數均增加，同治療前及對照組治療后相比差異均有統計學意義(P<0.05，表1)。

2.2 血管功能變化 治療3個月后，觀察組患者脈壓差、平均動脈壓、平均收縮壓及平均舒張壓均下降，同治療前及對照組治療后相比差異均具有統計學意義(P<0.05，表2)。

表1 兩組慢性腎病患者治療前后心功能指標變化情況

表2 兩組慢性腎病患者治療前后血管功能指標變化比較

2.3 并發癥發生情況 透析治療期間，觀察組發生1例低血壓，1例心力衰竭，并發癥發生率為4.08%。對照組透析治療期間發生4例低血壓，3例心力衰竭，2例高血壓，并發癥發生率為18.37%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=5.018，P=0.025)。

2.4 不良反應發生情況 兩組患者透析治療期間均未出現高鉀血癥、胃腸道反應等相關不良反應。

3 討 論

血液透析是臨床上廣泛推廣應用的腎臟替代治療方法，可以快速高效地清除慢性腎病患者體內水分及毒素，改善患者的腎臟功能[4]。然而，血液透析過程，容易引起心力衰竭及低血壓等并發癥，會加重患者的心肌負擔[5]。且如果是尿毒癥患者，長期在毒素刺激及代謝紊亂的狀態下，可能導致患者心功能及血管功能異常，對患者的預后不利，降低患者的生活質量。

針對血液透析治療的慢性腎病患者，臨床中建議在透析治療期間給予患者螺內酯治療[6]。螺內酯是一種醛固酮拮抗藥，該藥物具有非常顯著的利尿效果，可以顯著減輕機體的容量負荷[7]。但是醛固酮常常會誘導左右心室合成膠原蛋白，這樣會加重心室及血流力學負荷，因此應避免醛固酮過量使用。針對腎功能正常的患者，在血液透析治療過程可以合理應用螺內酯，充分發揮藥物的保鉀排鈉作用，使得患者的血鉀升高[8]。對于合并存在尿毒癥的患者，螺內酯并不能改變患者容量狀態，應用螺內酯的作用主要是抗心肌纖維化及改善患者內皮細胞功能，以達到改善患者心室重塑的效果。

本研究結果顯示，相比口服安慰劑的對照組患者，觀察組患者治療期間心功能及血管功能等指標均改善，改善情況優于治療前及對照組，這表明血液透析治療過程為患者服用螺內酯可以起到抗纖維化、抑制心肌肥厚、保護血管內皮及血管功能的作用。同時，治療期間觀察組患者并發癥發生情況也明顯少于對照組，這一結果也表明，血液透析治療過程口服螺內酯可以預防治療期間低血壓、高血壓及心力衰竭等并發癥發生率，提高血透治療的安全性。

綜上所述，血液透析是慢性腎病的常用治療方法，在治療過程中，可以口服螺內酯來保護患者的心血管功能，保證血液透析充分性，通過有效的血液透析改善患者的生活質量。此外，在血液透析治療中，預防性應用螺內酯還可以進一步降低血液透析治療期間并發癥發生率，保證透析治療安全進行，值得在臨床中推廣應用。