食物不良反應在消化系統疾病發病中作用和診治研究

黃振鵬 劉錕榮

中圖分類號：R57? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.001

文章編號：1006-1959（2019）15-0001-02

食物不良反應是飲食引起人體不適的常見表現，也是誘發消化道不適癥狀的重要原因之一，分毒性不良反應和非毒性不良反應。非毒性不良反應最常見，食物過敏和食物不耐受是其最常見的表現形式。我國食物過敏發病率呈快速增長趨勢，由1999年的3.5%上升至2009年的7.7%[1]。在世界范圍內，食物不耐受影響15%～20%人的日常生活及生存質量[2]，目前已逐步為臨床醫師所重視。食物不良反應主要表現為各種消化道不適癥狀，其發生與飲食習慣和進食種類等生活方式密切相關[3]。因此，早診早治具有重要的臨床意義。

1食物不良反應概述

1.1食物過敏? 多由攝入食物誘導引起相應的IgE致敏，使肥大細胞及嗜堿性粒細胞上存在對相應食物致敏的IgE，再次進食后，該過敏原被吸收到局部組織，與IgE交聯導致相應炎癥介質釋放，誘發局部甚至全身過敏反應，該反應在進食后數分鐘到1小時內即可發生[4]。食物過敏也存在非IgE介導的免疫機制[5]，如接觸致敏性食物后誘發嗜酸細胞性食管炎等，但其具體致敏機制仍有待進一步研究。

食物過敏源來源廣泛且存在個體差異，最常見的主要有蛋類、奶制品、小麥、大豆、水產類、貝類、堅果等食物。我國人群對雞蛋、牛奶等食物較敏感，女性對水產類、雞蛋、小麥的致敏比例高于男性，嬰幼兒、兒童和青少年致敏比例亦高于成年人[6]。輕癥可僅表現為皮膚黏膜過敏反應，如蕁麻疹、唇舌腫脹，多數主要表現為消化系統癥狀，如痙攣性腹痛、嘔吐、腹瀉，重者甚至可發生呼吸困難、血氧和血壓下降、呼吸衰竭甚至死亡[7]。

1.2食物不耐受? 食物不耐受免疫系統為保護機體免受損害而產生的保護性免疫反應。進食后，機體可形成特異性IgG抗體，與食物顆粒發生抗原抗體反應形成免疫復合物沉淀于人體不同的系統，進而引起不同系統癥狀和表現[8]，亦可能受非免疫介導，可能與以下因素相關[9]：首先，食物中所含的水楊酸鹽、血管活性胺、谷氨酸鹽及咖啡因等成分引起藥理活性，影響胃腸道神經-內分泌系統而產生相應的癥狀;其次，如乳糖酶、果糖酶、蔗糖酶等酶缺乏或缺陷引起機體代謝障礙，當患者食用含該成分的食物后，可發生食物不耐受。

食物不耐受主要包括乳糖不耐受、果糖吸收障礙、乙醇脫氫酶缺乏、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、可發酵的短鏈糖類不耐受等，目前將可發酵的低聚糖、二糖、單糖、多元醇稱為FODMAPs。進食FODMAPs含量較高的食物是致患者發生食物不耐受的重要原因之一，可引起腸道產氣過多、腹脹、腹痛、腹瀉等消化不良癥狀為主的食物不耐受表現。

2食物不良反應與消化系統疾病

2.1食物不良反應與IBS? IBS是消化系統疾病發病中與食物不耐受關系最為密切的疾病之一。有研究發現[10]，20%～67% IBS患者存在食物敏感現象，63%～70% IBS患者消化道癥狀與特定食物存在密切關系，84% IBS患者伴隨食物不耐受，遠高于普通人群5%～45%食物不耐受發生率。

FODMAPs飲食是誘發食物不耐受的重要原因之一。63.4% IBS患者胃腸道癥狀與FODMAPs食物攝入相關，可能與食物進入小腸后，通過高滲透作用增加小腸水容量，促進腸道內細菌發酵增加結腸產氣及改變腸道運動能力有關[11]，低FODMAPs飲食可有效減輕約70% IBS患者消化道不適癥狀[12]。乳糖屬于二糖的一種，有學者將其歸屬為FODMAPs，且超95%的中國人伴原發性遺傳性乳糖酶缺乏，與生俱來的乳糖不耐受亦與IBS發病密切相關，約45%的中國IBS患者存在不同程度乳糖不耐受[13]。

2.2食物不良反應與其他消化系統疾病? 食物不良反應與IBD、GERD等發病也密切相關。多數IBD患者對多種食物產生特異性IgG抗體，其中陽性率和食物不耐受程度最高的食物均為蛋類，對此類患者進行飲食干預后，其消化道癥狀可得到改善[14]，可能與食物中的抗原有助于增強其機體免疫反應，加劇腸道炎癥反應，通過飲食干預后，機體免疫反應降低，胃腸道癥狀得到誘導和緩解有關[15]。研究發現[16]，在不使用質子泵抑制劑治療的情況下，患者避免攝入不耐受食物3個月以上，可有效緩解患者燒心、反流等典型的GERD消化道的癥狀。

3食物不良反應的診治策略

發生食物過敏時，應及時使用腎上腺素進行脫敏治療。對未知過敏原者，采用食物激發試驗、皮膚針刺試驗聯合特異的血清IgE和IgG4抗體檢測等有助于發現和確定食物過敏原[17]。對已知過敏原者，避免攝入過敏食物（飲食剔除）是預防的重要手段之一。醫師對患者進行健康宣教、提高依從性，并對需要飲食剔除的患者進行有效飲食指導，對預防食物不良反應有重要臨床意義，也可通脫敏治療，如經口免疫治療、經舌下免疫治療、經皮下免疫治療等，使患者對致敏食物脫敏。

飲食剔除療法對食物不耐受患者具有較好的短期療效，但長期應用對患者腸道微生物的持久效應，仍有爭議。以IgG抗體為導向的特殊飲食剔除療法，可改善功能性胃腸病患者的生活質量[18]，也可通過補充機體所缺失酶促進不耐受食物的消化、吸收和代謝，以此緩解癥狀，但該療法必須根據不同患者制定相應的個體化治療方案[9]。低FODMAPs飲食是飲食剔除的一種特殊方式，可有效改善IBS患者食物不耐受消化道癥狀，使IBS患者從中獲益，不僅能減輕IBS患者的胃腸道癥狀，還可改善其生存質量[19]，可按照分階段、循序漸進的方法進行。

4總語

食物不良反應在消化系統疾病發病中具有關鍵作用，通過飲食剔除，可有助于減輕患者胃腸道不適癥狀、提高患者生存質量，促進患者病情恢復，為消化系統疾病防治提供了新的途徑和方法。

參考文獻：

[1]Hu Y，Chen J，Li H.Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing， 2009 versus 1999[J].Pediatr Int，2010，52（5）：820-824.

[2]Fernandez A，Mills ENC，Koning F，et al.Safety Assessment of Immune-Mediated Adverse Reactions to Novel Food Proteins[J].Trends Biotechnol，2019.

[3]Yu W，Freeland DMH，Nadeau KC.Food allergy：immune mechanisms，diagnosis and immunotherapy[J].Nat Rev Immunol，2016，16（12）：751-765.

[4]Berin MC.Pathogenesis of IgE-mediated food allergy[J].Clin Exp Allergy，2015，45（10）：1483-1496.

[5]Sicherer SH，Sampson HA.Food allergy：A review and update on epidemiology pathogenesis， diagnosis prevention and management[J].J Allergy Clin Immunol，2018，141（1）：41-58.

[6]韓躍東，張超，翟達，等.西安地區1233例食物不耐受情況分析[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（22）：3443-3445.

[7]Jones SM，Burks AW.Food Allergy[J].N Engl J Med，2017，377（12）：1168-1176.

[8]譚全會，李興華.食物不耐受和功能性胃腸病關系的研究進展[J].世界華人消化雜志，2013， 21（25）：2551-2556.

[9]Ruiz Sánchez JG，Palma Milla S，Pelegrina Cortés B，et al.A global vision of adverse reactions to foods：food allergy and food intolerance[J].Nutr Hosp，2018，35（Spec No4）：102-108.

[10]Staudacher HM，Ralph FSE，Irving PM，et al.Nutrient Intake，Diet Quality，and Diet Diversity in Irritable Bowel Syndrome and the Impact of the Low FODMAP Diet[J].J Acad Nutr Diet，2019.

[11]Lee HJ，Kim HJ，Kang EH，et al.Self-reported Food Intolerance in Korean Patients With Irritable Bowel Syndrome[J].J NeurogastroenterolMotil，2019，25（2）：222-232.

[12]Halmos EP，Power VA，Shepherd SJ，et al.A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology，2014，146（1）：67-75.

[13]Xiong L，Wang Y，Gong X，et al.Prevalence of lactose intolerance in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome：data from a tertiary center in southern China[J]. J Health Popul Nutr，2017，36（1）：38.

[14]熊雙雙，王曉蕾，江春華，等.炎癥性腸病患者食物不耐受檢測的調查研究[J].國際消化病雜志，2017，37（5）：311-315.

[15]Reddavide R，Rotolo O，Caruso MG，et al.The role of diet in the prevention and treatment of Inflammatory Bowel Diseases[J].Acta Biomed，2018，89（9-S）：60-75.

[16]Caselli M，Zeni E，Lo Cascio N，et al.A possible role of food intolerance in the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol，2009，104（8）：2115-2117.

[17]Virkud YV，Chen YC，Stieb ES，et al.Analysis of Oral Food Challenge Outcomes in IgE-mediated Food Allergies to Almond in a Large Cohort[J].J Allergy Clin Immunol Pract，2019.

[18]Woolger JM，Lopez J，Melillo AB，et al.Improving quality of life in self-reported gastrointestinal disorders：An open trial of a food elimination diet guided by the ImmunoBloodprint food sensitivity test[J].Open Journal of Internal Medicine，2013，3（3）：106-113.

[19]Casellas F，Burgos R，Marcos A，et al.Consensus document on exclusion diets in irritable bowel syndrome（IBS）[J].Nutr Hosp，2018，35（6）：1450-1466.

編輯/肖婷婷