中藥熏洗輔助分段掛線引流治療高位肛周膿腫的臨床療效

畢憲坤

摘要：目的? 探討中藥熏洗輔助分段掛線引流治療高位肛周膿腫的臨床療效。方法? 選取2016年2月～2018年8月我院收治的高位肛周膿腫患者123例，隨機分為對照組（n=61）和觀察組（n=62）。對照組予以常規分段掛線引流治療，觀察組予以中藥熏洗輔助分段掛線引流治療，比較兩組臨床療效、創口愈合時間、術后并發癥及復發情況。結果? 觀察組總有效率為98.39%，高于對照組的88.52%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組創面愈合時間為（14.02±2.12）d，短于對照組的（23.69±3.26）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后創口滲液、肛瘺發生率及復發率分別為3.23%、1.61%、1.61%，均低于對照組的19.67%、11.48%、13.11%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 中藥熏洗輔助分段掛線引流治療高位肛周膿腫療效顯著，可促進創口愈合，降低術后并發癥及復發風險，安全性較高。

關鍵詞：高位肛周膿腫;中藥熏洗;分段掛線引流

中圖分類號：R657.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.051

文章編號：1006-1959（2019）15-0154-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with segmental drainage for the treatment of high perianal abscess.Methods? A total of 123 patients with high perianal abscess admitted to our hospital from February 2016 to August 2018 were randomly divided into control group （n=61） and observation group （n=62）. The control group was treated with routine segmental drainage and the observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing. The clinical efficacy， wound healing time， postoperative complications and recurrence were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the observation group was 98.39%， which was higher than that of the control group 88.52%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the observation group was（14.02±2.12）d， which was shorter than that of the control group（23.69±3.26）d，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of exudate and anal fistula， recurrence rate was? 3.23%， 1.61%， 1.61% in the observation group， which were lower than those in the control group 19.67%、11.48%、13.11%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Traditional Chinese medicine fumigation and washing assisted segmental drainage for the treatment of high perianal abscess is effective， which can promote wound healing， reduce the risk of postoperative complications and recurrence， and has higher safety.

Key words：High perianal abscess;Traditional Chinese medicine fumigation;Segmental hanging line drainage

肛周膿腫（perianal abscess）是發生于肛腺管入括約肌間隙的一種細菌感染性疾病，膿腫切開引流是治療本病的主要手段，但術后膿腫極易復發，且術后肛瘺幾率較高，需再次手術。分段掛線引流手術雖可在一定程度上降低術后肛瘺風險，降低二次手術率，但術后長時間肛周水腫及創口滲液等并發癥嚴重影響愈合。近年來，中藥熏洗療法逐漸應用于肛周膿腫治療，有研究認為[1]，中藥熏洗坐浴將藥物結合熱效應，在促進血運同時達到消腫止痛、促進創面愈合目的。本文主要探討中藥熏洗輔助分段掛線引流治療高位肛周膿腫的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年2月～2018年8月佳木斯市中醫院收治的高位肛周膿腫患者123例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組61例，其中男39例，女22例;年齡22～62歲，平均年齡（38.26±6.02）歲;病程6～19 d，平均病程（9.12±2.48）d;疾病類型：坐骨直腸間隙膿腫28例，骨盆直腸間隙膿腫21例，直腸后間隙膿腫12例。觀察組62例，其中男38例，女24例;年齡23～64歲，平均年齡（39.75±6.45）歲;病程5～17 d，平均病程（8.79±2.35）d;疾病類型：坐骨直腸間隙膿腫28例，骨盆直腸間隙膿腫23例，直腸后間隙膿腫11例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準? ①不同程度肛門燒灼感，排便時加重;②伴發高熱、寒戰等癥狀;③血常規檢查白細胞計數及中性粒細胞計數升高;④肛門鏡檢查可見隱窩局部充血;⑤部分患者可見膿性分泌物。

1.2.2中醫診斷標準? ①肛門、直腸周圍紅、腫、熱、痛，起病急，可伴惡寒發熱、食欲不振、大便干燥、口干等癥狀;②膿腫早期以肛門周圍腫痛，惡寒、發熱、便秘、舌紅、苔黃、脈數為主;③膿腫中期以肛門持續性劇烈疼痛、夜寐不安、發熱、口干、便秘、舌紅、苔黃、脈弦為主;④膿腫晚期以肛門腫痛，潰后傷口不斂、清熱盜汗、舌紅、苔少為主。

1.3納入及排除標準? 納入標準：①符合上述西醫診斷標準和中醫診斷標準;②符合手術適應癥;③病例資料完整。排除標準：①合并腸結核、結核性膿腫者;②既往肛門手術史者;③合并精神疾病無法配合診療者。

1.4方法

1.4.1對照組? 予分段掛線引流治療。取側臥位，麻醉后，確定內口，將和內口同一位置膿腫腔作為主灶切口，隨后探入探針，在探針尾端系橡膠線后將探針自膿腫腔最高點穿過內口，經內外括約肌進入膿腔，使得橡膠線經內口進入，并與膿腫腔內橡膠線另一端匯合，結扎。觀察膿腫腔最高點，若其位于肛提肌下方時掛兩股線，若其位于肛提肌上方則掛三股線。最后經內口引單股線進入膿腫腔，掛于內口至肛緣間。術后采用傳統1∶5000高錳酸鉀稀釋液熏洗坐浴，2次/d，連續治療2周。

1.4.2觀察組? 予分段掛線引流聯合中藥熏洗治療。分段掛線引流治療方法同對照組一致。中藥熏洗藥物組成：蛇床子30 g、苦參30 g、蒲公英20 g、赤芍20 g、黃連25 g、白芷15 g、大黃25 g、黃芪5 g、五倍子25 g，統一由本院中藥煎藥室煎制，200 ml/袋，共28袋。患者于大便后和晚睡前，用溫水洗凈肛門周圍，取一袋中藥，加入2000 ml溫水稀釋后攪勻，熱氣熏蒸局部5 min，采用潔凈毛靜蘸取藥物輕擦患處，待水溫適宜后坐浴，30 min/次，2次/d，連續治療2周。

1.5觀察指標? 比較兩組臨床療效、創口愈合時間、術后并發癥及復發情況。臨床療效評估[2]：①痊愈：癥狀消失，行走方便，肛周病灶完全清除;②有效：癥狀改善，肛周病灶基本清除，但行走不便;③無效：癥狀未見改善，行走不便，肛周病灶存在，或形成肛瘺。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.6統計學方法? 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=4.777，P=0.029），見表1。

2.2兩組創面愈合時間比較? 觀察組創面愈合時間為（14.02±2.12）d，短于對照組的（23.69±3.26）d，差異有統計學意義（t=19.533，P=0.001）。

2.3兩組術后并發癥及復發情況比較? 觀察組術后創口滲液、肛瘺發生率及復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

手術治療是目前肛周膿腫較為有效的方法，但術后疼痛、水腫及創口愈合延遲等影響療效，故加快創面愈合是提高高位肛周膿腫療效關鍵[2]。祖國醫學將肛周膿腫歸屬于肛門直腸“癰疽”范疇，飲食不潔、外感風熱及正虛邪實等是其發生主要病因[3]。有研究認為[4]，肛周膿腫早期以實證為主，經絡不通、熱毒熾盛及瘀滯肛周，治療以清熱解毒、涼血散瘀為主;病情發展至中期由于毒瘀滯于肛周，邪留而導致肛周潰膿，故中期治療多以扶正托毒;晚期由于病程較長，導致體虛，故多以補血養氣，健脾滲濕。

中藥熏洗療法是將藥物通過肛周皮膚滲透，吸收入體，以達治療目的。苦參具有清熱燥濕、解毒排膿之功效，蒲公英具清熱解毒，利濕之功效，二者聯合可促進排毒、祛濕;大黃具有清熱瀉火、解毒、活血祛瘀之功效，與黃芪聯用，增強清熱燥濕、瀉火解毒功效;赤芍具有清熱涼血、祛瘀止痛之功效;白芷辛具有涼解表、消腫排膿、止痛之功效;五倍子則具收斂作用，促進創口愈合之功效，上述諸藥合用同奏清熱解毒、燥濕止痛、消腫排膿之功效[2]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為98.39%，高于對照組的88.52%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組創面愈合時間為（14.02±2.12）d，短于對照組的（23.69±3.26）d，差異有統計學意義（P<0.05），與董明飛[5]研究結果一致。這說明肛周膿腫術后予以中藥熏洗可明顯減輕患者術后疼痛及創面水腫癥狀，縮短愈合時間，療效顯著，分析原因可能在于肛周膿腫術后皮膚及附屬器官損傷，屏障功能減弱，透皮吸收速度加快，故在分段掛線引流術后予以中藥熏洗能夠發揮藥物及物理溫熱雙重作用，通過神經-體液系統調節系統調節神經及內分泌，從而發揮藥效，進而降低毛細血管通透性，減少出血及液體滲出，促進局部及全身血運，減少水腫，促進新陳代謝，改善局部組織營養[6，7]。此外，觀察組術后創口滲液、肛瘺發生率及復發率分別為3.23%、1.61%、1.61%，均低于對照組的19.67%、11.48%、13.11%，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，中藥熏洗輔助分段掛線引流用于高位肛周膿腫治療安全性較高，遠期預后良好。

綜上所述，中藥熏洗輔助分段掛線引流治療高位肛周膿腫療效顯著，可促進創口愈合，降低術后并發癥及復發風險，安全性較高。

參考文獻：

[1]梁建祥，周瑞昌.手術配合中藥熏洗坐浴治療肛周膿腫臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2016，23（1）：81-82.

[2]沈彬慧，郭修田，胡婕.一次性根治術聯合中藥熏洗治療肛周膿腫臨床觀察[J].陜西中醫，2016，37（11）：1453-1454.

[3]楊曉歌.分段掛線療法聯合中藥熏洗治療高位肛周膿腫臨床分析[J].中外醫療，2018，37（28）：172-174.

[4]黃續，馬慧萍.低位切開虛掛線加腔內置管引流術治療高位肛周膿腫的療效觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（20）：90-91.

[5]董明飛.肛周熏洗儀配合中藥熏洗用于肛周膿腫術后的效果探討[J].中外醫學研究，2016，14（3）：144-145.

[6]王傳思，謝貽祥，姚磊，等.高位肛周膿腫患者負壓封閉引流前后血清TGF-β、EGF水平變化及意義[J].山東醫藥，2018，58（42）：80-82.

[7]周祺，李一兵.一次性根治術結合中藥熏洗治療肛周膿腫療效觀察[J].山西中醫，2013，29（7）：28-29.

收稿日期：2019-3-21;修回日期：2019-4-2

編輯/杜帆