早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓的臨床療效

王春旺

摘要：目的? 探討早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓的臨床療效。方法? 選擇2017年10月～2018年10月我院收治的急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組40例。參照組給予現(xiàn)代康復(fù)治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上給予早期針灸治療，比較兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分。結(jié)果? 治療后，研究組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于參照組[（85.62±4.72）分vs（78.51±4.13）分]、[（84.17±6.18）分vs（73.05±6.32）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)對(duì)急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者治療效果理想，可改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，有助于促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸，在臨床中用于改善患者預(yù)后有一定積極作用。

關(guān)鍵詞：針灸;康復(fù);急性缺血性中風(fēng);弛緩期癱瘓

中圖分類號(hào)：R246.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.050

文章編號(hào)：1006-1959（2019）15-0152-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of early acupuncture combined with modern rehabilitation in the treatment of acute ischemic stroke.Methods? 80 patients with acute ischemic stroke flaccid paralysis admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled as subjects.They were randomly divided into reference group and study group， with 40 cases in each group. The reference group was given modern rehabilitation treatment. The study group gave early acupuncture treatment on the basis of the reference group， and compared the exercise function scores and daily living ability scores before and after treatment between the two groups.Results? After treatment， the FMA score and ADL score of the study group were higher than the reference group [（85.62±4.72） points vs （78.51±4.13） points]， [（84.17±6.18） points vs （73.05±6.32） points]， the difference was statistical significance （P<0.05）.Conclusion? Early acupuncture combined with modern rehabilitation is effective in treating patients with acute ischemic stroke and flaccid paralysis. It can improve motor function， improve activities of daily living， help to promote the outcome of the disease， and improve the prognosis of patients in clinical practice. positive effects.

Key words：Acupuncture;Rehabilitation;Acute ischemic stroke;Flaccid period

急性缺血性中風(fēng)（acute ischemic stroke）在中風(fēng)類型中占比達(dá)85%，具有高發(fā)病率、高致殘率的特征，在臨床中多表現(xiàn)為半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼歪斜等癥狀[1];而弛緩期癱瘓則主要表現(xiàn)為患者下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，進(jìn)而表現(xiàn)為無意識(shí)肌肉收縮，肌張力減退至喪失癥狀，若不及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致褥瘡、肺部感染、關(guān)節(jié)拘攣、深靜脈血栓等并發(fā)癥[2]，甚至威脅患者生命安全;因此，早期治療對(duì)于急性缺血性中風(fēng)患者具有重要意義。中醫(yī)針灸歷史悠久，對(duì)于治療急性缺血性中風(fēng)有明顯作用，可積極改善患者肢體功能障礙。當(dāng)前臨床中常用的現(xiàn)代康復(fù)治療法，對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者日常生活活動(dòng)能力也有著積極意義。本文主要探討早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)在急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年10月～2018年10月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組40例。參照組中男性21例、女性19例;年齡45～72歲，平均年齡（58.50±13.51）歲。研究組男性23例、女性17例;年齡46～73歲，平均年齡（59.53±13.52）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)MRI、CT檢查確診為急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓;②發(fā)病時(shí)間在1周以內(nèi);③NIHSS評(píng)分4～24分。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等;②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者;③伴隨惡性腫瘤、消化道出血者。

1.3方法

1.3.1參照組? 給予現(xiàn)代康復(fù)治療。根據(jù)患者肌力進(jìn)行分級(jí)訓(xùn)練，若為0級(jí)，則需在床上展開運(yùn)動(dòng)鍛煉，正確擺放患者患肢，定時(shí)幫助其活動(dòng)關(guān)節(jié)2～3次/d，15～20 min/次;對(duì)于癱瘓肌肉與肌腱，則需要用輕柔手法對(duì)其按摩，強(qiáng)化對(duì)踝關(guān)節(jié)與跟腱按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，訓(xùn)練其行踝關(guān)節(jié)背伸。若患者肌力為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，則要對(duì)患者展開一對(duì)一被動(dòng)訓(xùn)練，包括按摩患者患側(cè)穴位，行肢體推拿，并結(jié)合主動(dòng)訓(xùn)練。若患者肌力在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，則需對(duì)患者展開抗組運(yùn)動(dòng)鍛煉，聯(lián)合協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，從而提高其患肢靈敏性;訓(xùn)練中可根據(jù)患者可承受情況與患肢恢復(fù)效果適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理健康教育，消除其不良情緒，增強(qiáng)治療信心，并積極配合康復(fù)治療的展開。治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3.2研究組? 給予早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療。現(xiàn)代康復(fù)治療方法同參照組一致。早期針灸：選取患者患肢內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、委中、足三里及三陰交等穴位，用毫針（杭州元力醫(yī)療器械有限公司）刺入穴位，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，確認(rèn)得氣后留針30 min，每間隔10 min行針一次。隨后加用陽(yáng)明經(jīng)穴對(duì)其行手法補(bǔ)法，并隨癥加減，對(duì)上肢曲池、八邪、合谷、后溪、肩髃穴與下肢陽(yáng)陵泉、解溪、太沖、血海穴位針灸。治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）及日常生活能力評(píng)分（ADL）。①FMA評(píng)分：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer評(píng)分量表對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與速度進(jìn)行評(píng)分，采用百分制，若評(píng)分低于50分，則為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，分值越高則其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越佳。②ADL評(píng)分：采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表對(duì)患者日常生活能力與自理能力評(píng)分，以100分為準(zhǔn)，分值越高則患者日常生活能力越好[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后FMA評(píng)分比較? 治療前兩組FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組FMA評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后ADL評(píng)分比較? 治療前兩組ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ADL評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

中風(fēng)主要是因腦血管疾病所造成的突發(fā)性局部腦功能缺損，可將其分為缺血性、出血性兩大類，其中缺血性中風(fēng)尤為常見。通常情況下發(fā)病后初始2周內(nèi)則為急性期，急性缺血性中風(fēng)在中老年人群中發(fā)病率高，且具有較高的致死率，尤其是近年來，其發(fā)病率不斷走高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康造成了嚴(yán)重威脅。依照康復(fù)Bobath技術(shù)學(xué)可將腦中風(fēng)分為弛緩期、痙攣期、恢復(fù)期[5]，中風(fēng)后弛緩期癱瘓一般處于急性期，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能性障礙，影響患者正常生活，也進(jìn)一步增高了臨床病死率。當(dāng)前臨床中尚未明確對(duì)這一病癥的最佳治療時(shí)機(jī)，但當(dāng)病情發(fā)作后，為降低復(fù)發(fā)可能，應(yīng)給予早期康復(fù)治療，確保患者能夠早康復(fù)、早受益。

目前臨床中針對(duì)急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者主要采用現(xiàn)代康復(fù)治療，它以患者為中心，在現(xiàn)代科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上充分應(yīng)用功能解剖學(xué)、生理學(xué)、人體發(fā)育學(xué)等理論知識(shí)，將治療重點(diǎn)放在患者患肢功能與能力恢復(fù)上，并致力于患者生活質(zhì)量的提高，促進(jìn)其重新成為社會(huì)中自立一員。在本次研究中所采用的現(xiàn)代康復(fù)治療中，通過對(duì)患者患肢肌力進(jìn)行分級(jí)，從而展開針對(duì)性運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括按摩、一對(duì)一主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等肢體刺激方式誘導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)，保持良性體位與姿勢(shì)，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。同時(shí)，早期針灸治療方式的應(yīng)用能夠增加中風(fēng)患者病灶區(qū)神經(jīng)元與突觸數(shù)量，從而為突觸功能的重塑提供其重要物質(zhì)基礎(chǔ)，有效促使周圍神經(jīng)再生，在現(xiàn)代康復(fù)治療基礎(chǔ)上加速神經(jīng)功能的康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓屬于“痿癥”范疇，在“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的觀點(diǎn)中[6]，其強(qiáng)調(diào)了治療痿癥中脾胃的重要性;通過針刺陽(yáng)明經(jīng)脈可對(duì)筋骨不和進(jìn)行調(diào)節(jié)，濡潤(rùn)筋骨，從而促進(jìn)其突出增加與神經(jīng)再生。早期針灸作為中醫(yī)學(xué)中常用的“內(nèi)病外治”治療方式之一，通過對(duì)制定穴位按照一定角度刺入，應(yīng)用提插捻轉(zhuǎn)等手法對(duì)特定部位進(jìn)行刺激，經(jīng)腧穴、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平衡陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療疾病的目的。對(duì)于中風(fēng)患者可明顯減輕其進(jìn)入痙攣期后的痙攣程度，可防止弛緩期患者痙攣狀態(tài)產(chǎn)生與痙攣嚴(yán)重程度，對(duì)于改善其遠(yuǎn)期預(yù)后有重要作用。本研究中，通過對(duì)研究組患者給予早期針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療后，研究組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于治療前和參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能相比較治療前與單純行現(xiàn)代康復(fù)治療的對(duì)照組提高，對(duì)于誘發(fā)肌張力有作用;且患者日常生活活動(dòng)能力對(duì)比參照組患者改善。在張宇等[7]研究通過對(duì)30例患者行早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療后，其運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分在治療后3個(gè)月、6個(gè)月均有顯著增高，其治療優(yōu)勢(shì)明顯，與本次研究結(jié)果基本一致。這對(duì)于提高中風(fēng)患者生活質(zhì)量與改善預(yù)后有著積極意義。

綜上所述，早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)對(duì)急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者治療效果理想，可改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，有助于促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸，在臨床中用于改善患者預(yù)后有一定積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周艷，張久強(qiáng)，宗軼.早期針灸加康復(fù)治療急性缺血中風(fēng)患者肢體功能的臨床效果探析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（12）：2180-2181.

[2]劉立群.早期針灸加康復(fù)對(duì)急性缺血中風(fēng)肢體功能恢復(fù)的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（10）：118-119.

[3]蒲玉婷，胥青梅，白雪.熏洗結(jié)合按摩對(duì)缺血性中風(fēng)急性期患者臨床癥狀及神經(jīng)功能的影響研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（22）：69-71.

[4]彭夏紅，黃莉，涂燕，等.康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間窗對(duì)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（1）：66-68，100.

[5]宋毅，裴建，沈維娜，等.陸氏針灸治療42例缺血性中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（5）：1149-1153.

[6]史航.早期康復(fù)治療配合針灸對(duì)急性缺血性中風(fēng)患者肢體功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（5）：172-173.

[7]張宇，孔令博，王蘭，等.早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)在急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓治療中的臨床療效研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2017，24（6）：42-44.

收稿日期：2019-4-8;修回日期：2019-4-18

編輯/杜帆