心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應用

陳源 黃姍

摘要：目的? 研究陳舊性心肌梗死診斷中心電圖的應用效果。方法? 選取我院2017年12月～2018年12月接收治療的88例心肌梗死患者，根據患病類型的不同分為實驗組和參照組，各44例，其中實驗組為陳舊性心肌梗死患者，參照組為非陳舊性心肌梗死患者，全部患者均開展心電圖檢查，對比準確率、敏感度、特異性，缺血性T波、損傷性ST段抬升和壞死性Q波發生率。結果實驗組的準確率、敏感度、特異性分別為70.45%、58.33%、85.00%，均高于參照組的47.73%、40.74%、58.82%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的缺血性T波、損傷性ST段抬升的發生率分別為9.09%、15.91%，均低于參照組的36.36%、29.55%，實驗組的壞死性Q波的發生率為75.00%，高于參照組的34.09%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 利用心電圖來對患者進行陳舊性心肌梗死的臨床檢查與診斷，能夠表現出較高的特異性，但準確率及敏感度偏低，易出現誤診情況，在從整體來看仍具有較好的臨床價值。

關鍵詞：陳舊性心肌梗死;心電圖;缺血性T波;損傷性ST段抬升;壞死性Q波

中圖分類號：R542.22? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.057

文章編號：1006-1959（2019）15-0168-03

Abstract：Objective? To study the application effect of electrocardiogram in the diagnosis center of old myocardial infarction.Methods? 88 patients with myocardial infarction who received treatment from December 2017 to December 2018 in our hospital were enrolled. The patients were divided into experimental group and reference group according to the type of disease， 44 cases in each group. The experimental group was old myocardial infarction.The reference group was a non-severe myocardial infarction patient.All patients underwent electrocardiogram examination， and the accuracy， sensitivity， specificity， ischemic T wave， injurious ST segment elevation and necrotic Q wave incidence rate were compared.Results? The accuracy， sensitivity and specificity of the experimental group were 70.45%， 58.33% and 85.00%， respectively， which were higher than 47.73%， 40.74% and 58.82% of the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of ischemic T wave and injurious ST segment elevation were 9.09% and 15.91%， respectively，which were lower than 36.36% and 29.55% of the reference group. The incidence of necrotic Q wave in the experimental group was 75.00%， the difference was 34.09% higher than the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The use of electrocardiogram to clinically examine and diagnose patients with old myocardial infarction can show high specificity， but the accuracy and sensitivity are low， and misdiagnosis is easy to occur. In general， it still has good clinical results value.

Key words：Old myocardial infarction;Electrocardiogram;Ischemic T wave;Invasive ST segment elevation;Necrotic Q wave

心肌梗死（miocardial infarction）屬于臨床中的一種常見病，其發病機制為冠狀動脈出現了供血中斷或供血不足的情況，繼而使心肌組織因缺血和缺氧而出現壞死的情況[1]。其臨床表現為胸部呈現間斷性、劇烈性、長久性的疼痛，并伴有心律失常、心力衰竭、休克等，嚴重者可能會造成患者的死亡。而陳舊性心肌梗死則指發作時間已達8周以上的心肌梗死疾病，其病況較其他類型的心肌梗死疾病更為復雜，壞死的心肌會呈現多塊的瘢痕組織，對患者的生命及健康造成了嚴重的威脅[2]。要想實現有效治療，必須做好前期的診斷工作，現臨床中對陳舊性心肌梗死患者主要采取心電圖的檢查方式，并取得了較好的效果。為此，將我院于2017年12月～2018年12月接受治療的88例心肌梗死患者作為本次研究的對象，對患有不同類型心肌梗死患者采用心電圖檢查后的各項目進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 將廣西欽州市第一人民醫院于2017年12月～2018年12月接受治療的88例心肌梗死患者作為本次研究對象，所有患者均符合心肌梗死的診斷標準，包括心肌標記物出現上升、心電圖出現典型改變和動態演變及存在心絞痛胸痛病史。根據患病類型的不同分為實驗組和參照組，各44例，其中實驗組為陳舊性心肌梗死患者，參照組為非陳舊性心肌梗死患者。實驗組男23例，女21例，年齡45～80歲，平均年齡（62.50±17.50）歲;參照組男24例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡（60.50±17.50）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 所有患者在檢查前均進行皮膚的清潔，確保患者心率處于正常的波動范圍內。正式檢查時，要求患者取仰臥位，在患者胸前連接6個電極，位置分別是胸骨右緣第4肋間、胸骨左緣第4肋間、鎖骨中線及第5肋間交界處、左腋前線及第5肋間交界處、左腋中線及第5肋間交界處，并且在胸骨左緣第4肋間和鎖骨中線及第5肋間交界處兩處的電極之間再設置一個探查電極，顏色分別是紅色、黃色、棕色、黑色、紫色和綠色[3]。這6個電極與12導自動分析心電圖機相連，監測和記錄患者在各個時段的心電情況。心電圖室在得到相應數據與信息后，會對其進行編輯與整理，最終生成一份心電圖報告，存儲到相應的心電圖網絡系統中去，之后醫生通過分析心電圖網絡系統中的心電圖報告，得出相應結果。接著放置打印紙，并保證打印紙充足，打印速度設置為30 cm/h，打開開關，完成打印。

1.3臨床觀察指標與判斷標準? 觀察并比較兩組心電圖檢查的結果，對兩組患者的準確率、敏感度、特異性進行計算，并以血清酶為基本的診斷標準。其計算方式分別為：準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。觀察并記錄兩組心電圖的具體狀態，包括缺血性T波、損傷性ST段抬升和壞死性Q波的發生率。

1.4統計學方法? 將SPSS 20.0軟件應用在數據的處理中，計數資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病理結果比較? 所有患者在經過心電圖檢測后，發現實驗組真陽性14例，假陰性10例，真陰性17例，假陽性3例;發現參照組真陽性11例，假陰性16例，真陰性10例，假陽性7例。實驗組的準確率、敏感度、特異性均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。其中，實驗組經心電圖診斷后，準確度為70.45（31/44）;敏感度為58.33%（14/24），特異度為85.00%（17/20）;參照組經心電圖診斷后，準確度為47.73（21/44），敏感度為40.74%（11/27），特異度為58.82%（10/17）。

2.2缺血性T波、損傷性ST段抬升和壞死性Q波發生率比較? 實驗組的缺血性T波、損傷性ST段抬升的發生率均低于參照組，壞死性Q波的發生率高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

心肌梗死是冠狀動脈在急性、持續性地缺血缺氧下所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，在休息和服用硝酸酯類藥物后仍不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。其常見病因包括過度勞累、情緒激動、寒冷刺激、暴飲暴食及便秘等。臨床癥狀表現為間斷性、劇烈性、長久性的心前區疼痛，并伴有恐懼、出汗、煩躁不安及瀕死感。另外部分患者的疼痛部位是在上腹部、下頜、頸部等，因此容易誤診[4]。部分年齡較大的患者甚至會出現神志上的功能障礙。

心肌梗塞發生8周以上者稱為陳舊性心肌梗死，世界衛生組織針對陳舊性心肌梗死制定的診斷標準是依照肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變，可根據早先的典型心電圖改變或根據以往肯定性血清酶改變而診斷。

陳舊性心肌梗死患者必須進行及時有效的治療，在此之前，需要利用心電圖來作出準確診斷。在我國醫療技術不斷發展的今天，心電圖儀的功能已經相對完善，能夠實現對患者在一定時間內心臟跳動及發熱的周期性記錄，并且起搏點、心房及心室在依次興奮后，心電圖中的生物電也會隨之發生變化，并以一定形式下的電位變化來對心臟跳動的具體情況進行說明，從而實現對患者心臟的傳播情況、恢復情況、速度情況及興奮情況作可客觀表達[5]。缺血性T波、損傷性ST段抬升和壞死性Q波是心電圖中的重要觀察指標，通過對其進行觀察與比較，能夠提高臨床診斷的準確率。另外醫護人員通過對患者心電圖的觀察，還能有效判斷處梗死的具體部位和范圍，對臨床治療具有很強的指導作用[6]。

另外由于陳舊性心肌梗死的病況較其他類型的心肌梗死疾病更為復雜，壞死的心肌會呈現多塊的瘢痕組織，并且能夠對缺血功能進行一定程度的改善，因此在臨床中易出現誤診的情況，進而會影響患者的及時治療，需要相關專家加強該方面的研究，不斷完善心電圖的診斷功能，并探索出更多先進的技術，為廣大患者帶來福音[7]。

本次研究顯示，實驗組的準確率（70.45%）、敏感度（58.33%）、特異性（85.00%）較參照組的準確率（47.73%）、敏感度（40.74%）、特異性（58.82%）高，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的缺血性T波發生率（9.09%）、損傷性ST段抬升的發生率（15.91%）低于參照組的缺血性T波發生率（36.36%）、損傷性ST段抬升的發生率（29.55%），壞死性Q波的發生率（75.00%）高于參照組壞死性Q波的發生率（34.09%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，利用心電圖來對患者進行陳舊性心肌梗死的臨床檢查與診斷，能夠表現出較高的特異性，但準確率及敏感度偏低，易出現誤診情況，在從整體來看仍具有較好的臨床價值。

參考文獻：

[1]樊玉鴿.心電圖診斷陳舊性心肌梗死的應用及臨床價值探究[J].醫藥論壇雜志，2017，38（12）：106-108.

[2]龐莉.心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應用及其漏診情況分析[J].心電圖雜志（電子版），2017，6（3）：20.

[3]趙楠.心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值及漏診原因分析[J].中國醫療器械信息，2016，22（22）：99-100，122.

[4]李凌泉.心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（3）：572.

[5]翟曉艷.心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應用及其漏診情況分析[J].中國醫藥指南，2018，16（29）：65-66.

[6]范曉玲，陳芳.血漿NT-proBNP與CRP聯合檢測在陳舊性心肌梗死心力衰竭診斷中的應用價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（27）：51-52.

[7]楊粉香.心電圖監測對陳舊性心肌梗死的臨床診斷價值[J].現代醫用影像學，2017，26（2）：452-454.

收稿日期：2019-4-4;修回日期：2019-4-22

編輯/王海靜