產婦及家屬參與母乳喂養知識競賽對產婦和嬰兒的影響

江桂英 胡蘭新 肖麗英

摘要：目的? 探討產婦及家屬參與母乳喂養知識競賽對產婦和嬰兒的影響，以提高產婦對母乳喂養的依從性。方法? 選擇2015年1月～12月我院產7病區收治的產婦200例作為研究對象，根據住院號尾數單雙數分別實驗組和對照組，每組100例。實驗組產婦及其家屬參與母乳喂養知識競賽，對照組產婦及其家屬不參加競賽，按常規護理。比較兩組產婦母乳喂養理論知識與哺乳技巧掌握程度，參賽后乳頭皸裂發生率、乳汁淤積的發生率、新生兒黃疸的發生率、住院期間及出院后6個月內嬰兒的純母乳喂養率。結果? 兩組產婦參賽前母乳喂養理論知識與哺乳技巧比較，差異無統計學意義（P>0.05）;參賽后觀察組母乳喂養理論知識與哺乳技巧掌握程度、乳頭皸裂發生率、乳汁淤積的發生率、住院期間及出院后6個月內嬰兒的純母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒黃疸的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 產婦及家屬參與母乳喂養知識競賽可提高產婦母乳喂養理論知識與哺乳技巧、住院期間及出院后6個月內嬰兒的純母乳喂養率，可減少乳頭皸裂、乳汁淤積的發生，可提高產婦的自信心，延長了產婦喂嬰兒母乳的時間。

關鍵詞：產婦;家屬;嬰兒;母乳喂養;知識競賽

中圖分類號：R473.71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.060

文章編號：1006-1959（2019）13-0175-04

Abstract：Objective? To investigate the effects of maternal and family involvement in maternal and infant health participation in breastfeeding knowledge contests to improve maternal compliance with breastfeeding. Methods? A total of 200 women from 7 wards in our hospital from January to December 2015 were selected as the study subjects. The experimental group and the control group were divided into single and double groups according to the number of hospital numbers. The maternal and their family members of the experimental group participated in the breastfeeding knowledge contest， and the maternal and their family members of the control group did not participate in the competition and were treated as usual. The theoretical knowledge of breastfeeding and the mastery of breastfeeding skills were compared between the two groups. The incidence of cleft palate， the incidence of milk deposition， the incidence of neonatal jaundice， the period of hospitalization and the exclusive breastfeeding rate of infants within 6 months after discharge. Results? There was no significant difference in breastfeeding theory and breastfeeding skills between the two groups （P>0.05）. After the competition， the theoretical knowledge of breastfeeding and the degree of breastfeeding skills， the incidence of cleft palate， the incidence of milk deposition， the exclusive breastfeeding rate of infants during hospitalization and 6 months after discharge was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal jaundice between the two groups （P>0.05）.Conclusion? Maternal and family members' participation in breastfeeding knowledge contest can improve the theoretical knowledge and breastfeeding skills of breastfeeding， the exclusive breastfeeding rate of infants during hospitalization and 6 months after discharge， which can reduce the occurrence of nipple splitting and milk deposition， and improve maternal Self-confidence extends the time for maternal breastfeeding.

Key words：Maternal;Family;Infant;Breastfeeding;Knowledge contest

純母乳喂養6個月是全世界和公共衛生項目的主要目的之一，WHO及聯合國兒童基金會（UNICEF）倡導6個月內純母乳喂養是嬰兒最佳喂養方式[1]。2025年全球營養目標第五項：提高純母乳喂養率，使前6個月純母乳喂養率達到50%以上[2]。但目前國內外嬰兒的母乳喂養情況均未達到上述比例。產婦及家屬母乳喂養知識缺乏，哺乳技巧掌握不夠可能導致母乳喂養率偏低，傳統的宣傳教育方法是護士講，患者被動聽，在孕婦學校學習的時候，孕婦還未身臨其境，產后最初幾天，產婦仍沉浸在于分娩的痛苦之中、產后宮縮疼痛、身體虛弱學習意愿減少，情緒難以被調動起來，學習效率比較低，難以應對哺乳中的未知問題和挑戰，針對此問題我院產7病區自2015年1月開始改變傳授母乳喂養知識的方法，在常規教育方法的基礎上讓產婦與家屬進行知識竟賽，以賽促學，激勵產婦自主學習，收到了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象? 選擇2015年1月～12月江西省婦幼保健院產7病區收治的產婦200例作為研究對象，根據住院號尾數單、雙數分為實驗組和對照組，每組100例。本研究經醫院倫理委員會批準，產婦及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①孕周≥37周;②新生兒Apgar評分9～10分;③能下床走動。排除標準：①患有傳染性疾病（活動性肺結核、傳染性肝炎、HIV等）;②精神疾病;③正在使用哺乳期禁用的藥物;④心功能Ⅲ～Ⅳ級;⑤新生兒唇顎裂。

1.2方法? 觀察組在常規護理的基礎上在母乳喂養咨詢室參加母乳喂養知識競賽，2 次/周。對照組給予常規護理，不參加競賽。

1.3調查方法? 自行設計調查表調查產婦基本情況及各項觀察指標，表格包括以下內容：床號、姓名、年齡、職業、文化程度、孕次、產次、分娩孕周、有無高血壓及糖尿病家族史、孕期及產后母兒不良妊娠結局情況、生活水平（家庭經濟收入）、飲食習慣、分娩方式 、新生兒出生體重、新生兒1 min 及5 min Apgar評分、產婦有無傳染性疾病（活動性肺結核、肝炎、HIV等）、有無隆胸，查看肝炎系列結果有無異常、母乳喂養知識及哺乳技巧掌握情況、有無乳頭皸裂及乳汁淤積現象、純母乳喂養、混合喂養及人工喂養情況。產婦出院后3 天、14 天、28 天、2個月、3個月、4個月、6個月進行電話隨訪，調查產婦出院后6個月內的純母乳喂養情況。

1.4問卷設計? 由課題組成員共同討論設計產婦母乳喂養知識考試卷，考題形式有單選題和多選題，總分值100分，其中單選題和多選題分別為40分和60分，出院時由課題組成員發放產婦考試，并且筆試完畢即進行哺乳考試，考核產婦有無洗手（10分）、擦洗乳頭及乳暈（10分），哺乳姿勢（40分）及含接姿勢（30分）是否正確，哺乳完畢后有無擠出乳汁涂抹（10分）。

1.5競賽方法與流程

1.5.1選取競賽對象? 每次從觀察組抽取4名產婦及其家屬至母乳喂養咨詢室參加母乳喂養知識競賽。

1.5.2告知競賽目的? 是為了檢驗各位參賽選手母乳喂養理論知識及哺乳技巧的掌握情況;通過競賽增強產婦及家屬對母乳喂養知識的記憶和全面掌握;通過競賽使產婦與產婦之間、產婦與工作人員的距離拉近，使產婦學習氣氛活躍，使產婦心情舒暢，更有利于其乳汁分泌。

1.5.3宣布竟賽規則? ①參賽人員在比賽期間必須遵守賽場紀律，不許大聲喧嘩或來回走動，嚴禁在賽場內吸煙和亂扔果皮紙屑，手機調至振動;②時間限制：主持人讀題后1 min內答題有效。③搶答題可以與家屬共同完成;④加試比賽規定：當分數相同時，采用加試題目，首先加試一題，勝者名次排前;分數仍相同，則再加試一題搶答題，勝者名次排前。加試題所獲得的分數不記入總分，只做排名次用;⑤設立一等獎1名，二等獎1名、三等獎1名和參與獎1名（獎品從課題科研經費中支出）。

1.5.4競賽流程? ①必答題環節：必答題共12道題，分三輪進行，每輪每位產婦必須回答1道題目，依次從備選題庫中隨機抽取1道題進行回答，每題10分，回答正確加10分，回答錯誤為0分;②搶答題環節：共有10道題，主持人念完題目后以“開始”示意答題，誰先舉手由誰回答，回答正確加10分，回答錯誤扣10分;③產婦現場給新生兒哺乳，哺乳時每位產婦使有屏風遮擋隔開，主持人觀察4位參賽產婦的哺乳姿勢（10分），新生兒的含接姿勢（10分）及詢問產婦的舒適度如有無乳頭疼痛、腰酸等（10分） ，全部正確加30分。④每位產婦必須完成必答→搶答→必答→搶答→必答→現場給新生兒哺乳這幾個環節的任務;⑤主持者立即對參賽產婦及家屬進行比賽題及哺乳技巧詳細講解;⑥頒獎：主持人宣布競賽結束并為獲獎產婦頒發獎品。

1.6觀察指標? 觀察兩組產婦參賽前后母乳喂養理論知識與哺乳技巧掌握程度、乳頭皸裂與乳汁淤積的發生率、新生兒黃疸的發生率、住院期間及出院后6個月內嬰兒的純母乳喂養率。

1.7統計學方法? 采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的一般資料比較? 兩組產婦的年齡、孕周、家庭收入、新生兒體重、新生兒評分、文化程度及分娩方式比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組產婦乳頭皸裂、乳汁淤積、新生兒黃疸發生率比較? 觀察組產婦乳頭皸裂、乳汁淤積發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒黃疸的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組產婦競賽前后母乳喂養理論知識及哺乳技巧掌握程度比較? 競賽前，兩組產婦母乳喂養理論知識及哺乳技巧掌握程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;競賽后，觀察組母乳喂養理論知識及哺乳技巧掌握程度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組產婦住院及出院后6個月內嬰兒純母乳喂養率比較? 觀察組產婦住院及出院后6個月內嬰兒純母乳喂養率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

3.1以賽促學，激勵產婦自主學習? 所謂“激勵教學法”是通過運用各種有效教學輔助手段，激發學生的熱情，調動學生的積極性、主動性、發掘學生創新精神和內在的潛能，從而增強學生學習效果，促進學生成長的一種教學方法[3]。而知識競賽就是利用激勵機制來調動學生學習積極性的有效途徑[4]。哈佛大學的詹姆斯教授提出合理有效的激勵可使人的能力由平時的20%～30%發展到80%～90%[5]。舉辦知識競賽是通過搭建一個“競爭、合作”的平臺，目的在于引導和培養產婦的學習興趣，提高對學習母乳喂養專業知識重要性的認同度，激發產婦的學習熱情和自主性。本研究通過產婦與家屬共同參與知識競賽，讓患者看一看，想一想，做一做，講一講，給患者動手動腦，動口的機會，改變了以往護士講，患者聽，注入式的宣傳教育方法，提升了產婦及家屬學習母乳喂養的知識的熱情，患者從被動獲得知識變為主動獲取知識。

3.2提高產婦家屬學習母乳喂養知識的積極性及家庭支持力度? 母乳喂養的開始與持續需得到正確的、經常的指導、支持及適宜的環境，是一個自然行為的同時，也同樣需要學習[6]。其成功與否與家屬的支持密切相關，有文獻報導，采取母乳喂養方式的初產婦所獲得的家庭支持明顯高于其他混合喂養和人工喂養初產婦，采取混合喂養方式的初產婦的家庭支持得分高于人工喂養者[7]，產婦家屬由于受知識水平的限制，對母乳喂養的理論知識與操作技巧無法進行指導，本研究中讓產婦家屬通過競賽與學習學到的母乳喂養知識，能協助產婦采取不同的體位哺乳，參與護士處理哺乳過程中遇到的問題，觀察產婦母乳喂養行為過程中的正確性、有效性等。當產婦取得每一點進步之后，給予表揚和鼓勵，讓產婦在愉快的心情下完成母乳喂養，從而提高了母乳喂養技巧的掌握。

3.3可提高產婦的母乳喂養理論知識和哺乳技巧? 產婦對母乳喂養的態度、知識的了解、自信心等與母乳喂養有很大的關系[6]。李俊艷[8]調查也發現167例認為乳汁分泌不足的產婦中，有141例（占84.43%）泌乳情況尚屬正常，暫時不用添加代乳品，只要堅持按需哺乳，掌握正確的喂哺技巧，保持心情愉快，合理營養和休息，母乳量就可以滿足嬰兒的生理需要。通過對產婦及家屬進行母乳喂養知識及哺乳競賽加深了母乳喂養知識的印象，提高了學習的興趣，對產婦競賽中出現的問題通過護理人員講解分析，使產婦對所學的母乳喂養知識得到了鞏固。觀察組住院期間及出院后6個月內的純母乳喂養率分別為81.00%及90.00%，而對照組分別為37.00%及35.00%。因此，通過知識競賽提高了產婦的母乳喂養知識水平、自信心及產婦哺乳的積極性與主動性，從而嬰兒的純母乳喂養率得到了提升。

3.4減少乳頭皸裂的發生率? 乳頭皸裂主要表現為表皮脫落、乳頭根部裂口或周圍潰瘍，多發生在母乳喂養早期，常見于乳頭異常或哺乳姿勢不當者[9]，是造成產婦早期放棄純母乳喂養的主要原因之一，因此，降低乳頭皸裂發生率對促進母乳喂養顯得尤為重要。為此，應指導產婦哺乳前：①乳母應取舒適松弛的喂哺姿勢;②熱敷乳房和乳頭3～5 min，同時按摩乳房以刺激排乳反射。③擠出少量乳汁，使乳暈變軟易被嬰兒含吮。哺乳時：①先在損傷輕的一側乳房哺乳，以減輕對另一側乳房的吸吮力。②讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口內;③交替改變哺乳體位（一次為臥位，則另一次為坐位），使吸吮力分散在乳頭和乳暈四周;④頻繁地哺乳;⑤在喂哺結束后，等嬰兒放下乳頭后，再把嬰兒抱離乳房;由于母親原因，不得不中斷喂哺，則用食指輕輕按壓嬰兒下頦，溫和地中斷吸吮。哺乳后：①擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥乳頭.因乳汁具有抑菌作用且含有豐富蛋白質，能起到修復表皮的功能。②穿帶棉制寬松內衣和胸罩，并放置乳頭罩，以利于空氣流通，皮損的愈合。如果乳頭疼痛劇烈，可暫停母乳喂養24 h，但應將乳汁擠出，用小杯或小匙喂養。參賽產婦集中在一起為各自的新生兒哺乳，對每個選手做的好的和不足之處詳細記錄，集中點評，對哺乳姿勢及嬰兒含接姿勢不正確導致的后果，詳細講解如何防范，賽后進行一對一指導使產婦對哺乳技巧掌握較好，盡管責任護士也會對產婦進行母乳喂養床邊指導，但其掌握程度不及參賽產婦。

3.5產婦及家屬參與母乳喂養知識競賽可減少產婦乳房乳汁淤積發生率? 乳汁淤積為產科的常見病之一， 主要表現為乳汁排出不暢，乳房腫脹，乳房內可摸到大小不等的包塊，未及時處理或處理不當可發展為乳腺炎，給產婦身心帶來極大的痛苦，有些產婦由于疼痛、害怕要求退奶或者被迫斷奶。其原因主要是分娩后哺乳不及時、哺乳姿勢不當、產婦營養過剩等。通過產婦及家屬參與母乳喂養知識競賽，產婦及家屬掌握了哺乳技巧，有效吸吮，按需哺乳。多余的乳汁及時排空，減少了產婦乳房乳汁淤積的發生率，有利于母乳喂養的持續開展。

3.6對新生兒黃疸的影響? 剛出生3～5 d的新生兒，如果母乳喂養次數不夠頻繁或喂養方法不當，使新生兒乳汁量攝入不足，會導致胎糞延遲排出，使得腸肝循環增加，進而引起黃疸加重。本研究觀察組與對照組分別有8、10例血清膽紅素值異常而轉新生兒治療。兩組新生兒黃疸的發生率比較，差異無統計學意義（？字2=0.27，P=0.60），這與預期的結果不一致，主要考慮可能為樣本量太小。

3.7提高6個月內嬰兒純母乳喂養率? 通過母乳喂養知識竟賽使產婦及家屬母乳喂養理論知識及哺乳技巧得到了提高，產婦自信心增強，哺乳過程遇到的問題可以積極面對和處理，使用喂養工作得以堅持。

綜上所述，我科舉辦母乳喂養知識競賽，通過“寓賽于教，以賽促學”， 通過榮譽、精神、物質等激勵機制，嘗試解決了傳統課堂與傳統健康教育“患者沒興趣，學不能致用”這一棘手問題。因此，這舉措提高了產婦和家屬學習的積極性、母乳喂養知識水平，減少了產婦乳頭皸裂和乳汁淤積的發生率，增強了母乳喂養信心，提高了嬰兒6個月純母乳喂養率，提高了產婦對護士和醫院的滿意度，產生了良好的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

[1]鄭曉龍，章瑤，徐鑫芬.泌乳啟動延遲影響因素及其干預的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（3）：340-344.

[2]曹平.循證護理在產后早期母乳喂養中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（22）：203-205.

[3]張蓮鵬，畢成.激勵法在藥事管理學教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（24）：16-18.

[4]肖宇，王月飛，趙紅曄，等.以競賽激勵推進生理學教學改革的實踐[J].中國高等醫學教育，2017（4）：79-80.

[5]斯蒂芬·P·羅賓斯.管理學[M].中國人民大學出版，2008.

[6]孫思，萬宏偉，朱毓，等.母乳喂養現狀及影響因素研究進展[J].中華現代護理雜志，2015，21（3）：361-363.

[7]朱秀，陸虹.299名初產婦住院期間母乳喂養行為與家庭支持相關性研究[J].中國婦幼保健，2013，28（6）：928-930.

[8]李俊艷.486例產婦產后4個月母乳喂養情況調查[J].醫藥論壇雜志，2010，31（4）：110-111.

[9]武俊燕，毛銀花，武小燕.維生素AD滴劑聯合錫類散外用治療乳頭皸裂的效果[J].中國鄉村醫藥，2017，24（3）：32.

收稿日期：2018-11-9;修回日期：2018-12-15

編輯/肖婷婷