三維直視復位在下脛腓聯合分離患者中的運用

劉政 王永忠

摘要：目的? 探索術中三維直視精準復位下脛腓聯合關鍵技術研究。方法? 選取2018年7月～2019年2月我院收治的下脛腓聯合分離患者20例，參照下脛腓聯合處解剖標志點進行術中三維直視解剖復位下脛腓聯合并螺釘固定，術后CT檢查下脛腓聯合復位效果。結果? 通過直視解剖標志點復位下脛腓聯合，20例患者術后CT檢查均獲得下脛腓聯合準確復位。結論? 通過術中直視復位下脛腓聯合處的解剖標志點及術后踝關節CT證實下脛腓聯合可通過三維直視解剖標志點得到簡單有效的精準復位。

關鍵詞：下脛腓聯合分離;三維直視復位;踝關節

中圖分類號：R816.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.065

文章編號：1006-1959（2019）15-0189-02

Abstract：Objective? To explore the key techniques of intraoperative three-dimensional direct vision accurate reduction.Methods? 20 patients with lower jaw combined with separation were enrolled in our hospital from July 2018 to February 2019. Three-dimensional direct anatomical reduction and iliac crest combined with screw fixation were performed with reference to the anatomical landmark of the lower jaw joint. After CT examination， the combined reduction effect of sputum.Results? The sacral joint was restored by direct anatomical landmarks. The postoperative CT examinations of 20 patients were combined with accurate reduction of the lower jaw.Conclusion? The anatomical landmarks of the iliac crest joint and the posterior ankle joint CT confirmed by intraoperative direct reduction can be used to obtain a simple and effective accurate reduction through three-dimensional direct anatomical landmarks.

Key words：Abruption of lower tibiofibular ligament union;Euthyphoria reduction;Ankle joint

釘固定是治療下脛腓聯合損傷的金標準[1]，雖然彈性固定也可取得很好的臨床療效，但不能完全恢復至未損傷前解剖復位和旋轉穩定性[2]。臨床中螺釘固定下脛腓聯合易出現外踝的旋轉、前后移位、短縮等，要保證下脛腓聯合的復位效果，直視踝關節面是最簡單有效的辦法。本文選取選取2018年7月～2019年2月我院收治的下脛腓聯合分離患者20例下行術中三維直視解剖復位下脛腓聯合并螺釘固定，復位效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年7月～2019年2月昆山市第四人民醫院收治的下脛腓聯合分離患者20例，CT檢查有下脛腓聯合分離，均為閉合性損傷。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。其中男15例，女5例;年齡25～45歲，平均年齡33.95歲;類型：左側12，右側8例，摔傷15例，交通傷5例。

1.2解剖標志? 下脛腓聯合處骨性凸起及踝關節內側結合處，見圖1。

1.3手術方法? 取外踝前緣縱切口，顯露到距腓前韌帶水平，橫行切開踝關節囊，清理下脛腓內軟組織及骨塊。直視方法：術者位于足底側，一手握住足背跖屈位牽引，一手內踝處向外推擠使踝關節內翻就可直視下脛腓在踝關節面處的直線對合。踝關節背伸位（10°）[3]復位下脛腓后兩枚克氏針交叉臨時固，打入下脛腓螺釘，也可選擇采用鋼板結合螺釘固定[4]。

1.4術后處理? 術后指導患者行踝關節非負重功能鍛煉。術后8～12周骨折愈合后去除螺釘，以避免對下脛腓聯合微動造成干擾及螺釘斷裂[5]。根據骨折愈合情況指導患者逐漸負重。術后隨訪包括：切口愈合情況，攝踝關節正、側位及踝穴位X線片術后CT觀察骨折愈合及內固定情況。

2結果

通過下脛腓聯合復位固定的術后CT觀察下脛腓5個解剖點均解剖復位（圖2），20例患者術后CT檢查均獲得下脛腓聯合準確復位（圖3），術后切口均愈合良好，內固定位置良好。

3討論

踝關節是高度適配的關節，下脛腓聯合可看作下脛腓關節[6]，距骨與踝穴內各關節面無論在什么位置均有密切接觸，踝關節任何小的側向移位都會導致軟骨面上應力分布的明顯改變[7]。CT掃描螺釘固定下脛腓聯合發現置入螺釘后下脛腓復位不良可達36%[8]。下脛腓復位問題有外踝內外旋、內外翻、前后移位，外踝短縮、下脛腓聯合側方分離等。為有效避免一系列后遺癥的發生，必須對下脛腓聯合的解剖結構、運動特征及損傷機制充分認識，并對其診斷和治療深刻理解。本研究中，通過正常踝關節CT觀察下脛腓解剖規律發現，外踝在發育過程中下脛腓處弧形面切跡到踝關節水平處逐漸演變成近直線平面是為了和距骨外側面匹配，這個變化交界點在踝關節水平即“奔馳三角”水平，術中透視受到拍攝角度影響不能保證下脛腓復位的準確性，通過術中CT或踝關節鏡可以準確復位，但不適合基層醫院開展，且費用昂貴，增加患者創傷。術后CT是檢驗下脛腓聯合復位的金標準，掌握下脛腓的前方及踝關節內側解剖特點結合肉眼直視復位可以做到簡單有效復位下脛腓聯合。本研究結果顯示，通過直視解剖標志點復位下脛腓聯合，20例患者術后CT檢查均獲得下脛腓聯合準確復位。

綜上所述，通過術中三維直視踝關節前側及內側結構是可以簡單有效精準復位下脛腓聯合及準確打入下脛腓螺釘，該方法簡單易學，復位效果滿意。

參考文獻：

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收稿日期：2019-3-13;修回日期：2019-3-23

編輯/杜帆