基于電子病歷系統的電子會診平臺

谷亮

摘要：院內會診是醫院常見并且重要的醫療活動，以前的手工會診單模式有較多的弊端，本文圍繞醫院電子會診平臺的建立，分析7利用信息化手段建設的電子會診平臺的業務流程及優勢。

關鍵詞：電子病歷 電子會診 效率 監管

會診制度是十八項醫療核心制度之一院內會診是提高醫療質量、保障醫療安全的重要環節，也能體現院內各個科室之間的協作。尤其是我院這種綜合性醫院，前來就診的患者除主訴診斷外可能還會有其它并發癥。而且隨著臨床科室的細分，對于這種情況，細分的專科就無法對病人病情有全面的診斷。因此對病情的診斷就需要多個臨床科室之間進行溝通，各個專科所提出的會診意見往往在病人的診療過程中起關鍵作用。在使用信息化手段之前，醫院院內科室之間的會診是使用手寫紙質會診單由人工進行送達這種模式存在著多種問題，為了使用信息化手段提高會診的質量及效率，我院在現有電子病歷系統的基礎上，建設了新的電子會診平臺。

1.傳統手工會診模式存在的問題

由于技術的限制，老的手工會診單會診模式雖然實行了幾十年，流程上也經過了不斷的完善，仍有很多問題無法解決或很難解決，對會診的結果和質量造成一定的影響。

1.1會診流程較為繁瑣

原來我院的申請流程是，申請科室的醫生手工填寫紙質申請單，由護工送至應邀會診科室，部分特殊會診申請還需要先送至醫務科進行審批蓋章。尤其是我院一院兩區之間存在著一定的距離，會診單傳送效率很低。而且會診單經由傳送的過程中也可能會發生丟失的情況，這樣就可能會耽誤病人的治療。

1.2手工會診單辨識度較低

由于手工會診單都是醫生手工填寫，普遍存在字跡潦草難以辨認的情況而且經常會缺少填寫很多項目，經常會遺漏重要信息，影響會診質量。

1.3不利于管理部門監管

采用人工方式傳送，各個環節的時間點不好控制，經常出現會診到場超時的情況。醫務科也難以追溯會診延誤的真正原因，還有后期不好統計會診明細情況等問題。

2.基于電子病歷系統開發新的電子會診平臺

2.1隨著信息技術的不斷發展與電子病歷功能的不斷完善，我院決定依托于現有的電子病歷平臺來建設電子會診系統。電子會診具有信息傳遞的高效性，更便于院領導或醫務科對會診進行管理及監督。電子會診流程相比傳統會診功能更為強大，流程清晰明了，并且省去了人工傳遞的多個環節。

2.2電子會診流程說明

會診流程說明：醫生在電子病歷中選擇相關病人請求會診，可以選擇急會診、普通會診或多科會診。系統對不同類型的會診有時效性控制，提交會診便自動計時，整個會診流程須在時效內完成，對于超時仍未完成會診的情況，醫務科有報表去查詢統計并介入。選擇邀請會診人員時可以選擇整個科室或科室中單個醫生（如選擇科室，根據不同會診類型，對方科室中有相應資質的醫生均會收到會診申請），被邀請會診醫生登錄客戶端時會主動彈出收到的會診通知，我院的短信平臺也會將會診消息推送到收到邀請的醫生手機端。當班醫生查看會診申請接受應邀會診后就得到了電子會診單的編輯權限，會診人員確定。醫生安排時間去了申請會診的病區，申請醫生在系統中確認受邀方到場，受邀方完成會診后填寫會診意見后，申請醫生可以直接將會診中的信息以會診單模板的格式插入到病歷中。電子會診平臺還提供會診方與應邀方相互評價功能。

3.電子會診平臺的優勢

3.1縮短會診時間

電子會診申請填寫時能調閱與引用電子病歷及檢驗、檢查及醫囑等內容，且申請發送后實時到達，不再需要人工進行紙質申請單的傳遞等，簡化了流程。使用電子化會診以來，我院的會診完成時間有了很大的縮減，會診流程的時間減少對降低平均住院曰也起到了一定的作用。

3.2保護病人隱私

紙質會診單的傳送過程中，不僅傳送節點多，而且傳送時間長，這期間或多或少都會有一定可能暴露會診病人的相關情況。使用電子會診后，會診病人的信息只有相關科室的醫務人員能夠接觸到，對病人的隱私保護有了很大的保障。

3.3方便受邀方查看病人信息

會診醫生接受會診邀請后，申請醫生能夠對其開放會診病人的電子病歷權限。我院電子病歷系統集成了檢驗、檢查、手術、病理等各個系統的報告查詢功能。會診醫生通過電子病歷系統除了查看病人的病歷病程外，還能夠查看醫囑信息、各項檢驗指標、檢查報告單、手術信息等。

3.4方便會診統計與監管

電子會診的數據能夠在數據庫中永久存儲，會診流程中各個節點的時間，醫務人員所做的操作都將有跡可循。醫務科可以實時查看當前院內進行的所有會診，對超時或即將超時的會診進行督查。統計會診明細也更加方便，能夠很方便的計算各科室的會診工作量，并根據會診單填寫情況和應診時間等信息對相關科室進行考核。

電子會診平臺的使用優勢明顯，優質的會診過程能夠加強醫院不同科室之間的交流，提高雙方的業務水平，優勢互補。使用現有電子病歷為基礎建設電子會診平臺，有效的利用現有信息化資源，簡化了會診平臺的上線周期。相信高效率的電子會診平臺能夠將我院的會診及醫療服務推上一個新臺階。

參考文獻

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