呼吸科住院醫師規范化培訓小講課方式探討

楊丹榕 任濤

摘 ?要：小講課是住院醫師規范化培訓的重要的教學方式，是住院醫師臨床實踐與理論知識的重要銜接。合理選題、科學設計是提高小講課質量的關鍵。本文以呼吸科小講課為例，從多個方面具體探討了如何在呼吸科臨床工作中改進小講課的方式，提高小講課的質量，旨在完善和豐富住院醫師規范化培訓的內涵。

關鍵詞：住院醫師規范化培訓;呼吸科;小講課

[Abstract] Small lectures are an important teaching method for the standardized training of residents and an important connection between clinical practice and theoretical knowledge of residents.Rational topic selection and scientific design are the keys to improve the quality of small lectures.Taking the small lectures in the respiratory department as an example，this paper discusses how to improve the way of small lectures and improve the quality of small lectures in the clinical work of the respiratory department from multiple aspects in order to improve and enrich the connotation of standardized training for residents

住院醫師規范化培訓的教學形式主要有小講課、教學查房、疑難病例討論，有些醫院還開設模擬教學;比較這幾種教學方式，小講課是一種比較容易組織實施的教學方式，一直是住院醫師臨床實踐與理論知識的重要銜接。通過小講課可以幫助住院醫師建立臨床理論知識體系，整理住院醫師的臨床思維，幫助學員鞏固基礎知識的的同時，深刻理解疾病的臨床特征，掌握臨床技能。然而小講課雖然最容易實施卻學習效率最低，如何改善？如何在忙碌的臨床工作間隙充分利用好小講課？本文通過結合呼吸科的教學經驗就這一教學方式做具體探討。

首先小講課的時間不易過長，最好控制在20分鐘以內，可以固定一個時間，最好在這個時間段大部分的臨床工作已經結束，可以有更多的醫生參與;而短時間的授課可以緩解講者及聽者的壓力，使小講課更加容易實施。講課的地點大多數老師會選擇示教室;而如果放在醫生辦公室，醫生則更容易集中，讓工作和學習更加和諧相處。

在小講課的內容選擇上，為配合20分鐘的時間，應該精講某一知識點，針對性強，重點突出，同時應該貼近臨床運用，例如以基本技能及基礎知識點為主【1】。結合呼吸科，在臨床技能方面如血氣分析、肺功能、氧療、吸入療法;在基本知識點上例如呼吸困難的診斷思路，咳嗽的診斷思路，胸腔積液性質的診斷思路，咯血的診斷及救治，抗生素的使用等;對某些內容還可以分課時由淺入深講解;例如氧療第1課時可講解氧療的基本知識及各種面罩吸氧，第2課時可講解無創通氣。血氣分析第1課時以基本概念及單純性酸堿失衡為主;第2課時講解多重酸堿失衡，這樣由淺入深，使同學們更加容易接受。

在小講課的形式上，應該打破老師講學生聽的單一模式，增加老師和學生的互動，借助模具展示或實際操作使理論講解更加生動易懂。例如在講解氧療這一課時，在PPT中首先講解氧療的基本概念、適應癥、方式，同時實物展示出各種吸氧面罩包括普通吸氧面罩，文丘里面罩，簡易呼吸器等，各種面罩吸氧的優缺點，適合何種類型的缺氧。在講解血氣分析這一課時，讓規培輪轉的每一位醫生拿出自己管理病人的血氣分析單互相討論;同時結合病例講解血氣分析在臨床中的應用。在肺功能的講課時直接進入肺功能室在技師操作中體會肺功能各項指標的獲得方式及意義。這種由規培醫生共同參與的方式吸引了同學們的注意力，加深了對知識點的理解及記憶。

在小講課課程的設計上可以融入多種教學方式【2】。如以問題為導向的教學方式，首先提出問題，建議每一位同學回答，這樣既可以吸引同學們的關注，作為教師本人也可以通過同學們的回答了解同學們對知識點理解的程度，在解答問題時更有針對性，同學們也會獲得更深刻的記憶。以病例為導向的教學方式在小講課中也有更廣泛的使用，典型的病例可以增加同學們的學習興趣，增加對知識點的記憶。

對于小講課的教具，目前多采用多媒體，PPT的形式;傳統的板書運用較少，而配合講解的簡短板書更能體現思維過程，吸引學生的關注。在講解呼吸困難的診斷思路時，筆者通過板書思維導圖的同時也督促同學們同時在紙上畫出同樣的思維導圖，使同學們對呼吸困難有了完整清晰的思路。

對于小講課授課的教師，大多數是中、高年資臨床醫生，筆者也會邀請臨床技師、護士參與小講課的一部分內容;甚至會在講課后布置一個問題請規培的同學檢索學習并在下一次講課時分享。在小講課中角色的變化及互換，讓同學們體會醫學專業性及合作的重要性。

總之針對住院醫師規范化培訓中的小講課一定要充分利用科室病房中相對穩定臨床環境，在現實的臨床中，在具體的病例中慢慢消化理論知識，調動同學們的學習興趣及積極性，培養同學們對醫學的熱愛，最終完善和豐富住院醫師規范化培訓的內涵，達到住院醫師規培的目標。

參考文獻

[1] ?沈若冰，項樂源，余小萍，等. 以核心職業能力為導向的住院醫師規范化培訓課程設計[J]. 中醫藥導報，2017，23（21）：131-133.

[2] ?潘潔敏，張峰;CBL和循證醫學相結合的教學模式在住院醫師規范化培訓中的探討中國繼續醫學教育 2018，10（32）：13-14