“動”促康復“心”待回歸

演講者：段俊滔

推薦單位：北京護理學會

尊敬的各位評委老師，親愛的各位朋友，大家下午好，我是北京大學第三醫院心血管內科的段俊滔，今天我帶來的題目是《“動”促康復? ?“心”待回歸》。

許多驚人的數據告訴我們心血管疾病危害重大，我國現階段約有2.9億心血管疾病患者，也就是說，每五名成年人中就有一名患有心血管疾病，每5例死亡中就有2例是因為心血管疾病導致，死亡率高達41%，這些數字可謂觸目驚心。

而我，作為一名心內科護士，每天都會遇到許多因心血管疾病就診的患者，更是深有體會。在今年年初的時候，我們收治了一名因劇烈胸痛伴有瀕死感并且持續不緩解而被120緊急送到醫院就診的患者——李大叔。

通過檢查，李大叔被診斷為急性心肌梗死。大家可能知道心肌梗死是一個很嚴重的病，那么有人知道心肌梗死后的心臟是什么樣嗎？心臟的血管有一支被堵塞了，血流無法通過，心肌細胞很快就壞死掉，而心臟作為人體的發動機，一旦出現問題，就可能危及生命。通過心臟血管造影，可以清晰地看到，李大叔心臟的血管有一支被堵塞了。慶幸的是，在這場與死神的較量中，李大叔取得了勝利，我們利用先進的醫療手段，快速準確地為他植入一枚支架，開通了血管，挽救了生命。

手術成功本應是一件比較開心的事情，但李大叔在住院期間卻一直悶悶不樂。通過有效的心理溝通，他終于向我敞開了心扉。原來，他在擔心未來的生活。要絕對臥床休息嗎？還是對疾病滿不在乎？回家后還能再繼續跳舞嗎？其實這些問題也一直困擾著許許多多其他心血管疾病患者，他們對未來充滿了擔憂，有沒有一種更好的方法去幫助他們回歸社會呢？答案是肯定的：得了心疾您別慌，心臟康復幫您忙！

心臟康復，一個心血管疾病治療和預防的新領域，被全世界廣泛地推廣和使用，主要包括藥物、飲食、戒煙、心理和運動五大處方。其中，藥物處方是基礎，運動處方是關鍵，也是患者回家后康復的重點與難點。

為什么心臟康復如此受重視，被全世界所推廣呢？因為運動康復能夠給患者帶來好處，能夠降低死亡率以及再住院率，這樣就節約了患者的就醫成本，同時也節約了社會醫療資源。除此之外，運動康復能幫助患者獲得最好的體力、最佳的精神狀態，顯著改善他們的生活質量，促使他們能夠更早、更安全地回歸社會。

某天，李大叔突然問我：“小段，運動康復有那么多好處，我剛得重病，該怎么辦呢？啥時候能進行康復鍛煉呢？”我告訴他：“得了心臟疾病要盡早開展康復運動！”

在北京大學第三醫院，心血管疾病的患者在病情穩定后就立即開展心臟早期康復鍛煉，從被動到主動，從床上到床旁，從平地行走到上下樓梯的鍛煉，幫助患者心臟功能早期恢復。

通過有效的治療和康復，李大叔要出院了，可是此時他又有了新的疑問：“在醫院有醫生、有護士、有康復師幫我進行康復鍛煉，那我回家后該怎么辦呢？”這時候我們的運動處方將派上用場！做好心臟評估、選好運動方式、把握時間與強度！

凡事預則立，不預則廢;在患者出院前，我們的團隊都會幫助他進行心臟評估。最簡單的有6分鐘步行試驗，讓患者在自己能夠承受的情況下以最快的速度走6分鐘，行走的距離將反映他們心功能水平。同時教會患者進行自我運動評估，用數字代替勞累程度，更加準確、形象地反映患者的運動狀態，建議運動到“稍微感覺累”為宜。當然，個性的評估也很重要，比如李大叔正在進行上下樓的評估，他家住4樓，特別擔心自己的心臟疾病在上下樓時會復發。我們針對李大叔的這一情況對他進行了爬樓的評估，看在爬一層樓時、兩層樓時、三層樓時心率、血壓以及自我勞累程度的變化。通過評估，能夠讓患者做到心中有數，在保證安全的同時，也減輕心臟疾病所帶來的心理負擔。

做好評估就可以根據評估結果選擇合適的運動方式，許多日常鍛煉都可以幫助心血管患者維持健康狀態，比如走步、跑步、騎車等有氧運動，比如啞鈴、彈力帶等抗阻運動（如果沒有啞鈴，舉礦泉水也可以），還有健美操、舞蹈等柔韌性訓練和平衡訓練，都能夠增加心臟泵血能力，提升肺臟通氣和換氣能力，改善骨骼肌的運動能力，減少患者在運動中發生跌倒之類的并發癥。我們建議在綜合評估的基礎上，選擇好適合自己的運動，讓患者更安全地回歸家庭、回歸社會。

選擇好運動方式，就要開始運動了，那運動多長時間、運動到何種程度能更好地幫助心臟康復呢？建議每天運動30～60分鐘（可拆分），每周5天以上，不建議突然、劇烈、長時間運動。而對于強度，建議運動到微微出汗，呼吸輕度加快，最佳的狀態是能說話但不能唱歌。如果運動后還能唱歌，那說明運動量不足，如果運動后連話都說不出來，那運動就過度了，需要調整處方了。

康復半年，確實好處多多，李大叔心不慌了，氣不短了，走路也更有勁了，全身各個指標比出院時都得到了明顯的提升。這個時候，大家覺得李大叔還需要再回到醫院去調整運動處方嗎？其實，因人而異。

我們建議，對于危險因素單一、病情控制較好的患者，比如李大叔，可以利用網絡、智能設備對患者進行遠程評估以及運動處方的調整;而對于危險因素較多或者存在并發癥的患者，則需回到醫院進行定期復診，檢測鍛煉效果，調整運動處方，更全面地了解自己，加強自我管理。

提到自我管理，我們團隊利用科學的方法進行了積極的探索，探索如何提升患者的依從性，去探索如何能讓患者更好的進行康復鍛煉。

未來，希望在社會環境的大力支持下，在醫務人員、患者和家屬的共同努力之下，在準確評估、合理運動、及時調整的運動處方指導下，幫助更多心血管疾病患者更好、更快、更安全地回歸社會！

我們堅信，動促康復、心定能回歸！

我的演講到此結束，謝謝大家！