生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保有何影響？

唐燁

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)保障的風(fēng)險(xiǎn)有較大的相關(guān)性，二者合并減少了收費(fèi)、基金管理、支付結(jié)算以及與醫(yī)療服務(wù)和藥品供給方協(xié)調(diào)等方面的運(yùn)行成本，方便了參保企業(yè)和個(gè)人，為降低費(fèi)率或提高保障水平創(chuàng)造條件。

2019年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》。意見(jiàn)明確，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，且合并要在2019年底前實(shí)施。

兩險(xiǎn)合并擴(kuò)張保障面

其實(shí)早在2017年，生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并就已在邯鄲、晉中等12個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)。隨著上述實(shí)施意見(jiàn)的下發(fā)，生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并從試點(diǎn)將全面擴(kuò)至全國(guó)。

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)保障的風(fēng)險(xiǎn)有較大的相關(guān)性，從管理層面來(lái)看，二者合并減少了收費(fèi)、基金管理、支付結(jié)算以及與醫(yī)療服務(wù)和藥品供給方協(xié)調(diào)等方面的運(yùn)行成本，方便了參保企業(yè)和個(gè)人，為降低費(fèi)率或提高保障水平創(chuàng)造條件。

對(duì)于在職職工來(lái)說(shuō)，兩險(xiǎn)合并非意味著生育保險(xiǎn)消失，而是只要有醫(yī)保就相當(dāng)于參與了生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇改由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

由此看來(lái)，保障不僅不會(huì)減少，還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)張保障面，使更多人有了生育方面醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)的保障。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，截至2018年末，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)3.1673億人，全年生育保險(xiǎn)參保人數(shù)2.0435億人。也就是說(shuō)，生育保險(xiǎn)少覆蓋的這1億人，在2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，將直接受到保障。

企業(yè)與職工共同受益

合并之后，原來(lái)不需要職工自己繳費(fèi)的生育保險(xiǎn)是否會(huì)算進(jìn)醫(yī)保繳費(fèi)總額中？

這個(gè)擔(dān)心也沒(méi)有必要。意見(jiàn)明確，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后，將按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

而從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的進(jìn)程來(lái)看，它不僅沒(méi)有增加小微企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的難度，相反更簡(jiǎn)化了參保，消除了政策障礙，提升了管理服務(wù)能力。

今年的政府工作報(bào)告中明確指出，“既要減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，又要保障職工社保待遇不變、養(yǎng)老金合理增長(zhǎng)并按時(shí)足額發(fā)放，使社保基金可持續(xù)、企業(yè)與職工同受益。”

從企業(yè)方面負(fù)擔(dān)來(lái)看，國(guó)家一直在進(jìn)一步減負(fù)之中。2019年政府工作報(bào)告提出，明顯降低企業(yè)社保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，下調(diào)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例，各地可降至16%。據(jù)測(cè)算，企業(yè)繳費(fèi)比例下降3個(gè)百分點(diǎn)，企業(yè)減負(fù)將達(dá)數(shù)千億元，也就等同于2019年社保減收將達(dá)數(shù)千億元。

一邊是社保要繼續(xù)降費(fèi)，另一邊卻是養(yǎng)老金給付水平還要繼續(xù)增長(zhǎng)，社保減收增支，繼續(xù)擴(kuò)大的養(yǎng)老金收支缺口怎么辦？專(zhuān)家認(rèn)為，唯一對(duì)策是整合繳費(fèi)型社保制度，重新進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。由于“五險(xiǎn)”設(shè)計(jì)費(fèi)率（名義費(fèi)率）嚴(yán)重偏高，直接擠壓了第二支柱養(yǎng)老金（企業(yè)年金）的生存與發(fā)展空間，導(dǎo)致企業(yè)年金制度名存實(shí)亡。此外，經(jīng)歷了多輪社保降費(fèi)后，生育保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)的費(fèi)率已逼近零費(fèi)率，尤其是這兩個(gè)小險(xiǎn)種都不需要雇員繳費(fèi)，而且其支付對(duì)象均為醫(yī)院，生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)完全可以并入醫(yī)療保險(xiǎn)中。