精神分析性心理咨詢?cè)趯W(xué)校應(yīng)用的現(xiàn)狀、問題與對(duì)策

何元慶 任雅斯

摘要：精神分析性心理咨詢呈現(xiàn)出種類繁多，蓬勃發(fā)展，來訪者對(duì)實(shí)務(wù)的需求量巨大，咨詢師參加精神分析性心理咨詢培訓(xùn)的熱情高漲等特點(diǎn)。當(dāng)前學(xué)校精神分析性心理咨詢面臨著對(duì)其的誤解、咨詢師的專業(yè)性不夠強(qiáng)和咨詢?cè)O(shè)置不穩(wěn)定等問題。基于精神分析性心理咨詢的現(xiàn)狀與問題，結(jié)合實(shí)務(wù)和研究經(jīng)驗(yàn)，提出對(duì)策：充分發(fā)揮高校的作用，增加專業(yè)培訓(xùn)與督導(dǎo)，研發(fā)精神分析性心理咨詢基本設(shè)置與操作手冊(cè)。

關(guān)鍵詞：心理咨詢?精神分析?學(xué)校?對(duì)策

精神分析作為一種成熟的心理咨詢與治療技術(shù)已經(jīng)誕生了百年。精神分析雖然一直面臨著爭(zhēng)議和批評(píng)，但是人們對(duì)它的興趣和關(guān)注卻一直在增加[1]。國際精神分析學(xué)會(huì)維持著相對(duì)一致的理論基礎(chǔ)、咨詢?cè)O(shè)置和培訓(xùn)體系。自20世紀(jì)90年代以來，精神分析咨詢技術(shù)在中國得到迅速傳播，然而，無論學(xué)校內(nèi)外是否以精神分析命名的心理咨詢實(shí)務(wù)，其中絕大部分達(dá)不到每周四次左右，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩年的標(biāo)準(zhǔn)，這一點(diǎn)即使在歐美發(fā)達(dá)國家也越來越明顯。因此，有人稱之為心理動(dòng)力學(xué)或精神分析為基礎(chǔ)的心理咨詢[2]。本文將以精神分析理論為基礎(chǔ)的心理咨詢界定為精神分析性心理咨詢，通過梳理精神分析性心理咨詢?cè)趯W(xué)校實(shí)務(wù)中的現(xiàn)狀、當(dāng)前面臨的突出問題，提出解決問題的對(duì)策。

一、現(xiàn)狀

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“心理問題”成為高頻詞。作為心理問題解決手段之一的心理咨詢?cè)趯W(xué)校逐漸展開。由于我國高校的心理咨詢起步較晚，其存在著從業(yè)人員少、專業(yè)化程度不高、管理不規(guī)范等諸多問題[3]。國內(nèi)頒布的《精神衛(wèi)生法》和各個(gè)學(xué)段的《心理健康教育綱要》都將心理咨詢作為學(xué)生心理健康教育的重要組成部分，要求學(xué)校免費(fèi)提供該服務(wù)。精神分析性心理咨詢呈現(xiàn)出種類繁多，來訪者對(duì)實(shí)務(wù)的需求量巨大，咨詢師參加精神分析性心理咨詢培訓(xùn)的熱情高漲等特點(diǎn)。

（一）精神分析性心理咨詢蓬勃發(fā)展

國內(nèi)精神分析性心理咨詢的種類之多恐怕連弗洛伊德也會(huì)驚訝。除了以精神分析為導(dǎo)向的心理治療、心理動(dòng)力學(xué)心理治療、動(dòng)力性心理治療和探究性心理治療之外，在學(xué)校廣為流行的沙盤/箱庭、意象對(duì)話、繪畫等各種藝術(shù)咨詢，甚至以某人名字命名的某某流派活躍在各級(jí)各類學(xué)校。網(wǎng)絡(luò)上充斥著各種精神分析性心理咨詢培訓(xùn)廣告，各地教育主管部門舉辦的精神分析性心理咨詢學(xué)習(xí)班常常是數(shù)百人參加。從這一點(diǎn)上不難看出精神分析性心理咨詢以各種變式在中國蓬勃發(fā)展起來。

（二）對(duì)精神分析性心理咨詢的需求量巨大

隨著社會(huì)的物質(zhì)發(fā)展，人們對(duì)精神服務(wù)的需求的逐漸增加。心理學(xué)于是成為顯學(xué)。實(shí)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)表明，學(xué)生對(duì)精神分析性心理咨詢的需求量巨大。在一些大學(xué)，經(jīng)常出現(xiàn)的情況是，來訪者需要等待長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月，才能與精神分析性心理咨詢師討論自己的問題。他們甚至不愿意選擇其他流派的心理咨詢師。在中小學(xué)，每到重要考試前，精神分析性心理咨詢師也就忙碌了起來。目前，心理咨詢師的人員數(shù)量以及專業(yè)化服務(wù)水平都不足以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需求[4]。更不要說精神分析性心理咨詢專業(yè)人員了。

二、問題

精神分析已經(jīng)從經(jīng)典的弗洛伊德理論發(fā)展到以客體關(guān)系和自體心理學(xué)為主的現(xiàn)代精神分析，正在朝著以主體間性理論為代表的后現(xiàn)代精神分析發(fā)展。當(dāng)前學(xué)校精神分析性心理咨詢面臨著對(duì)其的誤解、咨詢師的專業(yè)性不夠強(qiáng)和咨詢?cè)O(shè)置的專業(yè)性不強(qiáng)等問題。

（一）對(duì)精神分析的誤解

雖然精神分析誕生已有百年，但是對(duì)其的誤解依然存在。兩個(gè)常見卻嚴(yán)重影響精神分析性心理咨詢進(jìn)一步發(fā)展的誤解是把精神分析歸結(jié)為“性本能”，以及精神分析不科學(xué)。

1.有關(guān)“性本能”的誤解

如果說把經(jīng)典的精神分析歸納為“性本能”情有可原的話，那么將現(xiàn)代的客體關(guān)系、自體心理學(xué)以及后現(xiàn)代的精神分析與“性本能”扯上關(guān)系，則毫無道理。問題是公眾對(duì)一個(gè)事物的看法是難以改變的。把精神分析與“性本能”、“性驅(qū)力”和“泛性論”畫上等號(hào)，是中國民眾的誤解。這將持續(xù)影響人們對(duì)精神分析的接受度。因此，如何做好宣傳，消除公眾對(duì)精神分析的誤解，是一個(gè)需要解決的難題。

2.對(duì)精神分析不科學(xué)的批評(píng)

現(xiàn)代社會(huì)中，一項(xiàng)咨詢技術(shù)要證明自己的捷徑之一是獲得科學(xué)的標(biāo)簽。然而，精神分析流派不能得到實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的支持， 長(zhǎng)期以來受到主流的學(xué)院心理學(xué)的懷疑和拒斥[5]。在這一點(diǎn)上，認(rèn)知和行為的咨詢流派比精神分析要好得多。20世紀(jì)60年代以來，有一些精神分析與其他流派的效果比較研究，渡渡鳥效應(yīng)明顯[6]。對(duì)精神分析不科學(xué)的批評(píng)主要集中在缺乏實(shí)證支持。這部分地影響了心理咨詢師學(xué)習(xí)精神分析的熱情，也給社會(huì)留下了一種不科學(xué)的印象，因?yàn)槿藗兪遣粫?huì)有時(shí)間去質(zhì)疑研究方法和數(shù)據(jù)的有效性的。

（二）咨詢師的專業(yè)性不強(qiáng)

精神分析性心理咨詢師的專業(yè)性能夠顯著影響來自咨詢師的消極效應(yīng)，若要提高其專業(yè)性，必須改變當(dāng)前培訓(xùn)和督導(dǎo)嚴(yán)重不足的局面。目前，高校心理咨詢從業(yè)者作為學(xué)生心理健康的“守門人”，達(dá)到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、具備相應(yīng)的專業(yè)能力就顯得尤為重要[7]。

1.來自咨詢師的消極效應(yīng)

心理咨詢是否有消極效應(yīng)？多數(shù)研究證明是有的[8-9]。由于精神分析性心理咨詢過程中，來訪者深層的心理結(jié)構(gòu)被擾動(dòng)，出現(xiàn)消極效應(yīng)的可能性加大。來訪者問題表現(xiàn)得嚴(yán)重與否往往與咨詢師的專業(yè)性緊密相關(guān)，因此，對(duì)咨詢師的專業(yè)性要求很高。對(duì)咨詢師專業(yè)能力的培養(yǎng)，既可以保護(hù)來訪者的利益，也能促進(jìn)心理咨詢行業(yè)的專業(yè)化發(fā)展[10]。目前，學(xué)校精神分析性心理咨詢實(shí)務(wù)中的咨詢師多數(shù)達(dá)不到理想的專業(yè)化水平。

2.咨詢師的培訓(xùn)和督導(dǎo)不足

有研究表明，心理咨詢從業(yè)人員非學(xué)歷培訓(xùn)中存在著準(zhǔn)入條件過低、培訓(xùn)內(nèi)容不夠合理、實(shí)習(xí)訓(xùn)練不足、缺乏有效的督導(dǎo)以及對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管等問題[11]。總的來看，精神分析性心理咨詢比起其他的流派對(duì)培訓(xùn)和督導(dǎo)的要求要更高一些。咨詢師所接受的培訓(xùn)不夠連續(xù)和系統(tǒng)。還有相當(dāng)多的咨詢師沒有自己的督導(dǎo)。這對(duì)精神分析性心理咨詢實(shí)務(wù)的發(fā)展構(gòu)成了風(fēng)險(xiǎn)。除了學(xué)校經(jīng)費(fèi)不足，更多的是主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)連續(xù)學(xué)習(xí)和督導(dǎo)的認(rèn)識(shí)不夠，造成了這個(gè)局面。

（三）咨詢?cè)O(shè)置的專業(yè)性不強(qiáng)

精神分析性心理咨詢?cè)O(shè)置能夠保證咨訪雙方在一個(gè)穩(wěn)定的自由空間里工作。然而，目前關(guān)于咨詢的收費(fèi)、時(shí)間等基本設(shè)置依然缺乏，已有的設(shè)置因?yàn)楦鞣N原因不穩(wěn)定，同時(shí)，很多心理咨詢從業(yè)者在工作中出現(xiàn)倦怠時(shí)常感到力不從心，自我效能感降低，甚至懷疑、否定心理咨詢，往往是因?yàn)檫@部分從業(yè)者沒有接受系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓(xùn)，或是自身人格及動(dòng)機(jī)不適合從事心理咨詢[12]。這表明咨詢師的人格和勞動(dòng)保護(hù)也不夠穩(wěn)定。

1.基本設(shè)置缺乏

精神分析性心理咨詢?cè)O(shè)置指的是一套關(guān)于咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行的規(guī)定，主要涉及時(shí)間、空間、收費(fèi)等，前人對(duì)其重要性已有明確的論述[13]。以收費(fèi)為例，絕大部分學(xué)校是免費(fèi)提供咨詢服務(wù)的，這恰恰造成了問題的產(chǎn)生，來訪者似乎覺得咨詢師沒有投入或者投入很少，這與事實(shí)不符，也不利于保持力必多流動(dòng)的平衡[14]，建立足夠穩(wěn)定的自由移情空間。

2.設(shè)置不夠穩(wěn)定

學(xué)校實(shí)務(wù)中的精神分析性心理咨詢?cè)O(shè)置經(jīng)常變換，這主要體現(xiàn)在咨詢小節(jié)的時(shí)長(zhǎng)、頻率和次數(shù)上。有些學(xué)校以資源有限為由規(guī)定只能提供學(xué)生8次的咨詢小節(jié)，基于精神分析性心理咨詢的特點(diǎn)，剛剛開始的咨詢就要結(jié)束，這種不穩(wěn)定的設(shè)置，恰恰對(duì)學(xué)生造成了二次傷害。穩(wěn)定幾乎是第一設(shè)置，也是咨詢?cè)O(shè)置是否專業(yè)的一個(gè)重要指標(biāo)。這一點(diǎn)對(duì)于精神分析性心理咨詢尤為重要。隨著職業(yè)倦怠的產(chǎn)生，咨詢?cè)O(shè)置朝著減少的方向變化，這與咨詢師的受訓(xùn)、督導(dǎo)和個(gè)人體驗(yàn)不足有關(guān)。學(xué)校對(duì)精神分析性咨詢的認(rèn)識(shí)、支持是否足夠也會(huì)干擾設(shè)置的穩(wěn)定。

三、對(duì)策

基于精神分析性心理咨詢的現(xiàn)狀與問題，筆者結(jié)合實(shí)務(wù)和研究經(jīng)驗(yàn)，提出充分發(fā)揮高校的作用，增加專業(yè)培訓(xùn)與督導(dǎo)，研發(fā)精神分析性心理咨詢基本設(shè)置與操作手冊(cè)等對(duì)策。

（一）發(fā)揮高校應(yīng)有的作用

目前，精神分析性心理咨詢的培訓(xùn)和科研高校發(fā)揮的作用與其應(yīng)有的地位極不相稱。要想在一個(gè)較短的時(shí)期內(nèi)改變公眾對(duì)精神分析“性本能”與“不科學(xué)”的誤解，應(yīng)在已有的研究基礎(chǔ)上，發(fā)揮高校應(yīng)有的作用。

1.開設(shè)專門課程

在研究生學(xué)歷層次上進(jìn)行精神分析性心理咨詢專門人才培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)的有四川大學(xué)、北京大學(xué)等高校，大多數(shù)高校未開設(shè)專門的精神分析性心理咨詢課程。建議有條件的高校設(shè)立精神分析性心理咨詢專業(yè)或者方向，開設(shè)專門或相關(guān)的課程。在師資不足的情況下，與中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)精神分析專業(yè)委員會(huì)合作，聘請(qǐng)專業(yè)的精神分析師到高校擔(dān)任兼職教授。

2.強(qiáng)化實(shí)證研究

在精神動(dòng)力學(xué)心理治療療效研究中常常出現(xiàn)當(dāng)和另外的心理治療模式進(jìn)行比較時(shí)效果無顯著差異的情況。當(dāng)然這樣的結(jié)論在引起我們重視“非特異性治療因素”作用的同時(shí)，提示我們研究方法的局限性：精神動(dòng)力治療所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)和結(jié)果研究通常所測(cè)量的指標(biāo)之間的錯(cuò)位。精神動(dòng)力治療強(qiáng)調(diào)的是心理健康而不僅僅是急性癥狀的緩解，心理健康意味著對(duì)個(gè)體內(nèi)在能力和資源的積極呈現(xiàn)，讓人們以一種充滿自由和潛力的感覺面對(duì)生活，而當(dāng)前在治療結(jié)果研究中廣泛應(yīng)用的是癥狀取向的方法[15]。精神分析性心理咨詢效果與過程的研究也一樣。高校應(yīng)強(qiáng)化實(shí)證研究，未來突破的方向是神經(jīng)精神分析學(xué)[16]、循證實(shí)踐與循效施治相結(jié)合[17]等研究領(lǐng)域。

（二）增加專業(yè)培訓(xùn)與督導(dǎo)

當(dāng)前，精神分析性咨詢師所接受的培訓(xùn)不夠連續(xù)和系統(tǒng)的問題亟待解決。目前，國內(nèi)的心理咨詢師接受的培訓(xùn)方式主要是聽課，而實(shí)操訓(xùn)練少，特別是缺乏在有經(jīng)驗(yàn)的督導(dǎo)指導(dǎo)下實(shí)習(xí)[18]。因此，為了改善這種狀況，學(xué)術(shù)團(tuán)體、教育機(jī)構(gòu)應(yīng)提供性價(jià)比較高的連續(xù)培訓(xùn)與專業(yè)督導(dǎo)。

1.增加連續(xù)專業(yè)培訓(xùn)

從二十年前的“中德班”開始，“中美班、中挪班、中法班”等連續(xù)培訓(xùn)相繼出現(xiàn)，然而與對(duì)咨詢師的巨大需求相比，供給嚴(yán)重不足。各級(jí)教育行政部門可以借鑒“中德班”的模式開設(shè)連續(xù)兩三年的專業(yè)培訓(xùn)，以提高精神分析性心理咨詢師的理論與實(shí)務(wù)水平。

2.增加連續(xù)專業(yè)督導(dǎo)

督導(dǎo)是提高自己技術(shù)水平最直接有效的方式， 促使從業(yè)者接受督導(dǎo)， 提高業(yè)務(wù)水平[19]。有條件的學(xué)校可以獨(dú)立或者聯(lián)合組織固定頻率的專業(yè)督導(dǎo)，每周或者雙周一次，督導(dǎo)形式既可以是上級(jí)督導(dǎo)也可以是同輩督導(dǎo)。各級(jí)心理咨詢或者心理健康教育學(xué)會(huì)應(yīng)審定上級(jí)督導(dǎo)者的資質(zhì)，明確督導(dǎo)者要承擔(dān)的責(zé)任范圍[20]，監(jiān)控督導(dǎo)者的專業(yè)行為，接受被督導(dǎo)者的投訴并按程序處理其投訴。

（三）研發(fā)精神分析性心理咨詢指南

從總體上看，我國心理健康服務(wù)人員的專業(yè)化程度不高，學(xué)校精神分析性心理咨詢正在質(zhì)量良莠不齊的階段，國外的經(jīng)驗(yàn)表明研發(fā)精神分析性心理咨詢指南可以有效提高專業(yè)化水平。

1.研發(fā)精神分析性心理咨詢基本設(shè)置

各級(jí)學(xué)會(huì)應(yīng)集中專家資源對(duì)在學(xué)校開展精神分析性心理咨詢的基本設(shè)置進(jìn)行研究，結(jié)合已有的“代金券” [21]的探索，發(fā)布符合學(xué)校特點(diǎn)的收費(fèi)、時(shí)間、頻率、次數(shù)與空間安排的指南，供每個(gè)學(xué)校參考執(zhí)行。

2.研發(fā)精神分析性心理咨詢操作手冊(cè)

美國心理學(xué)家米勒等建議心理治療手冊(cè)應(yīng)該具備三個(gè)要素：①對(duì)心理治療技術(shù)的描述;②闡明基本原則和治療變化的模式;③提供測(cè)量治療師對(duì)治療模式的忠實(shí)度及臨床能力的評(píng)估工具。保證治療師提供的治療模式是手冊(cè)化的精神動(dòng)力學(xué)模式，可以通過錄像或錄音，第三方隨機(jī)分析的方法進(jìn)行質(zhì)控[22]。有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體可以按照這個(gè)思路研發(fā)學(xué)校精神分析性心理咨詢操作手冊(cè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭本禹.精神分析運(yùn)動(dòng)的發(fā)展邏輯[J].南京師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2006，9（5）：8186.

[2]S.O.Hoffmann.什么是心理動(dòng)力學(xué)/精神分析為基礎(chǔ)的心理治療[J].德國醫(yī)學(xué)，2007，17（4）：195199.

[3]樊富珉.大學(xué)生心理健康與發(fā)展[M].北京：清華大學(xué)出版社，2002：2.

[4]錢銘怡，陳瑞云，張黎黎，等.我國未來對(duì)心理咨詢治療師需求的預(yù)測(cè)研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，12（24）：942947.

[5]孟秋麗，高申春.弗洛伊德精神分析無意識(shí)觀念的理論性質(zhì)[J].南京師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2007，5（3）：103106.

[6]Fonagy P， Roth A， Higgitt A. The outcome of psychodynamic psychotherapy for psychological disorders[J].Clin Neurosci Res，2005，4（5）：367377.

[7]曾海萍，趙靜波，湯芳等.高校心理咨詢從業(yè)者勝任力現(xiàn)況[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2014，9（35）：13211324.

[8]秦旻，鄭涌.心理治療的消極后果[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2009，17（6）：13161326.

[9]吳和鳴，劉丹，方新等.心理治療有無副作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（3）：213214.

[10]江光榮，夏勉.美國心理咨詢的資格認(rèn)證制度[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2005，13（1）：114117.

[11]張婕，鄧云龍，謝麗琴.我國心理咨詢培訓(xùn)研究現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2011，6（19）：850852.

[12]曾海萍，趙靜波，劉縣蘭等.高校心理咨詢師工作倦怠與勝任力的關(guān)系[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，3（37）：421424.

[13]李曉駟.心理治療設(shè)置的作用及其意義[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2003，15（1）：6061.

[14]蘇曉波.精神分析中設(shè)置的基本原則與意義[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2001，14（1）：56.

[15]馮強(qiáng)，趙旭東.精神動(dòng)力學(xué)心理治療的效果[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：307311.

[16]郭本禹.神經(jīng)精神分析學(xué)：精神分析發(fā)展的新取向[J].南京師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014，1（1）：103110.

[17]尹可麗，秦旻，黃希庭.心理治療的循證實(shí)踐與循效施治[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2009，17（6）：13271335.

[18]周蜜，賈曉明，趙嘉璐.心理咨詢督導(dǎo)關(guān)系中的權(quán)威特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015，12（29）：909913.

[19]梁毅，陳紅，王泉川，等.中國心理健康服務(wù)從業(yè)者的督導(dǎo)現(xiàn)狀及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，10（23）：685689.

[20]游琳玉，賈曉明.心理咨詢與心理治療督導(dǎo)倫理的定性研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（12）：920925.

[21]黃妍，李曉駟.大學(xué)心理咨詢的設(shè)置[J].中國精神分析大會(huì)會(huì)議，2012：46.

[22]Miller L，Luborsky J， Barber J， Docherty B. Psychodynamic treatment research[M].Basic Books. New York，1993： 211226.