基于供給側視角的基層醫療機構衛生人力資源短缺問題分析

蔡舒淮

[摘 要]供給側改革屬于呈現和貫徹經濟新常態的一種標準，主要是強化供給側結構對于需求變化所形成的適應效果，維護供需結構合理性，更高層次提升全要素下的生產成效。人力資源屬于各行業中生產力的首要因素，其被更入供給側改革內容當中具有十分重大的意義和效用。然現時期基層醫療機構衛生人力資源不足問題是阻礙其體系建設和發展完善的主要因素。基層衛生人員已無法滿足現時代下衛生服務要求，基層的醫療機構對于人才的引進和聘請留用非常困難，形成這一現象的主要原因是編制不足、薪資低、職業發展前景不理想等，為此文章對供給側視角下基層醫療機構衛生人力資源短缺問題進行了深入的分析，在此基礎上提出了問題的解決對策，望可以為基層醫療機構發展奠定基礎。

[關鍵詞]供給側改革;基層醫療機構;衛生人力資源

[中圖分類號]R197.1

1 前言

2009年新醫改規定，需不斷完善以縣級醫院為首，農村三級衛生服務網點，并同時健全以社區衛生醫療服務為前提的全新城市醫療服務體系，基層社區衛生醫療服務機構必須擔負起居住人群身體健康的責任。在此醫改的驅使下，自2009年開始，各級財政部門加大對基層醫療機構的建設投入，至今基層醫療機構其硬件設施已獲得顯著提升。

然而，基層醫療機構衛生人才團隊建設仍需不斷努力，只有這樣才可以擔負起我國政府所賦予其的重要責任，才可以滿足人民群眾對醫療機構的需求?，F時期基層醫療機構中的衛生人才比較不足，特別缺少素質高并且能力強的衛生人才，這一因素是阻礙基層醫療機構不斷發展的重要因素。

2 供給側視角下基層醫療機構衛生人力資源短缺問題

2.1 人員素質低

人員素質低問題，致使與基層醫療機構本身功能定位間存在較大差異。現時期基層醫療機構當中，多數醫生的學歷素養都是以專科為多，初級職稱的人員點比較大。然鄉鎮級的衛生醫院機構內的醫生以中專學歷的人員比較多，占整體人員數量的50%多，具備大?；蛑系男l生人員僅有30%多，然社區衛生機構中以大專學歷人員頗多;鄉鎮醫院內的具備初級職稱的醫生在整體醫護工作者人數的77%左右，然社區衛生機構中的中級職稱的醫生占比遠超過鄉鎮醫院。[1]

在基層醫療機構內，護士基本都是中專學歷的較多，職稱也基本都在初級。然鄉鎮醫院機構內的具備中專學歷的護士人員數量要比社區衛生機構中的具備中專學歷的護士人數占比大，具備初級職稱的占比也同樣呈這樣的趨勢。醫護人員學歷與職稱低可以看出基層醫療機構衛生人員素質能力非常低，根本無法滿足我國政府所提倡的把人民群眾健康問題處理在基層醫療機構中的需求。

2.2 人員結構并不合理

人員結構的不合理問題，與基層醫療機構的服務模式及服務內容并不相符?；鶎俞t療機構主要發揮公共衛生及基本醫療服務雙重作用，全力為人民群眾提供保健、預防、康復、健康宣傳等全方位的連續性醫療服務，這一服務的有效實現需由全科室醫生來擔任。

然而，我國對于全科醫師的培養相對其他發達國家有些晚，所以擁有全科醫師資格的人員數量比較少。遠比國際平均水平要低。并且，基層醫療機構具有與社區、家庭、居民生活特點比較相符，轉變以往去醫院接受服務的模式，改為主動上門服務?，F時期很多社區和家庭護理服務都需用到很多數量的護理人員。然而與醫生職業有所不同，我國在護士崗位上的人才存在較大缺失，醫生護士存在較嚴重的比例失衡問題。[2]

2.3 人員分布存在不平衡的情況

人員分布失衡，使地區衛生服務存在差異性。從2008年我國衛生統計的相關數據可以看出，我國東部醫生人口數量為1.87/千人，中部醫生人數為1.41/千人，西部地區為1.39/千人，城市醫生數最早為2.28/千人，縣級為0.94/千人，從這些數據能夠明顯發現，醫生人員大都向經濟相對較發達的地區發展。在基層醫療機構內的醫務工作者僅占整體醫生數量的24%左右，醫護人員基本都向大醫院機構發展。

通過這一情況可以確定，基層醫療衛生機構人力資源分布存在嚴重不平衡問題。貧困地區基層醫療機構醫生要比基化地區更加缺少醫生工作者。衛生人資分布不均是衛生人資整體分布不均的主要原因之一，這一問題的存在會造成地區相互間和區域相互間的衛生服務水準及提供服務的能力存在差異，由此會對衛生服務公平性產生影響。

2.4 人才隊伍不平穩

人才隊伍的不穩定問題，對基層醫療機構衛生事業的發展會產生阻礙性影響。大多數中級或是高于此職稱的醫務人員并不想長期的留任基層醫療機構當中，一些人員都把基層醫療機構當作一個平臺，當職稱得到晉升以后，或是遇到別的機會時會立刻離開。從2003—2007年期間，基層醫療機構醫護人員流失率比較嚴重，其中正高和副高及中級專業技能的人員流失占比分別為35.7%、10.1%和9.5%，如此情況下，使基層醫療隊伍力量被削弱，這一因素對基層醫療機構衛生人才隊伍的完整性發展產生了影響，使基層醫療機構衛生服務水平及質量明顯降低，阻礙基層醫療機構的有效發展。[3]

3 供給側視角下基層醫療機構衛生人力資源短缺問題的解決對策

3.1 有效展現地方政府職能作用

首先，提升編制標準。伴隨鄉鎮醫院與社區關于衛生服務水平的不斷提升，及人民對衛生服務需求的不斷增長，鄉鎮醫院與社區的衛生服務部門都需不斷提升醫療機構編制標準。各地方政府承擔基層醫護人員編制核實的重要職責。結合我國中央所頒布的“地方各級政府部門編制的管理條例”中明確指出，各地方人民政府編制總額，需由省或是自治區，又或是直轄市的人民政府來確定，經由國務院編制管理部門審核批準以后，再報由國務院來審批。在此情況下，各省相關部門需對本省管轄范圍內具體人員編制需求進行詳細的調研和了解掌握，之后提出人員編制的名額數量及方案，以報交上級機構進行審批，通過這種方式來維護基層醫療機構衛生人員穩定性。[4]

其次，對編制進行科學核實。一是以區縣為核心來進行編制的核實，需綜合思考管轄區域范圍內人口與人群的分布特點，由此采取合理的方法來進行測算，不但需滿足人們對于衛生服務的訴求，同時也要保證衛生資源不被浪費。二是整合協調好區縣范圍內人員編制，科學配置這一地區各醫療機構中人員編制。在為醫療機構進行核編時，需全方面思考這一機構實際服務功能，及需服務的人員數量和范圍，先要對崗位數進行明確，之后再對人員編制數量進行核實，結合所需而設定崗位，依據崗位來確定編制。

最后，明確各社區服務機構性質。有效發揮政府部門的主導作用，特別是區級政府職能作用是非常重要的。作為區級政府部門需結合各區域衛生服務的具體規劃方案，把一些企業轉型后的社區衛生機構進行整體的收編，之后對人員編制進行核實，對于這一機構內的人才需由區級的衛生部門進行統一的調配和管理。

3.2 提升基層醫務工作者待遇

對基層醫務工作者待遇進行提升，能夠很大程度吸引或是穩定醫護人才基層工作。依據我國現實情況，提升基層醫護工作者待遇可以從以下兩方面開始實施。

首先，貫徹并有效落實好現時政策。對我國中央和國務院所頒布的針對“我國衛生體制實施深化改革的意見”當中提出，由政府支持設立的鄉鎮醫院，城市社區內的衛生服務機構，應按照我國規定來對其建設經費、設備儀器購置經費、人員費用進行核定和承擔。除此之外，還需有效落實好我國人事部與衛生部所頒布的“關于強化城市社區衛生機構人才隊伍建設意見”中所提及的到偏遠地區的衛生醫療機構服務工作的，大中?；蚴且陨系膶W歷的畢業生，可申請提前轉正，當轉正定級以后，其薪資待遇也需提高1～2級的相關政策標準。

其次，設置崗位補貼。所設補貼標準需要合理，讓基層醫療機構的醫務工作者的收入高出本地區人均收入，如此讓優秀醫務工作者情愿踏實的留在基層工作。[5]

3.3 全科醫生職業發展目標的合理設置

我國的基層醫療機構可借鑒國外發達國家對于全科醫生職業發展的經驗，合理制定適合我國國情的全科醫生職業發展方案，并制定可持續、系統性的適合全科醫生發展的規劃方案，保證全科醫生職業的可持續發展，制定人才的準入、培養、晉升、職稱評定等針對性政策及具體對策，除此之外還需設置與實施與我國全科醫生發展特點及需求相符的職業持續發展活動，由此確定全科醫生的職業發展目標，使全科醫生的職業發展之路更加順暢，強化其基層醫療機構工作積極性。

3.4 充分發揮護士崗位作用

合理明確護士人員職責功能，對人民提供健康教育、慢性病護理、院后及家居護理、社區康復等服務。結合社區護理服務的具體內容，來培養與之相適的社區護士人才，同時加強社區護士人才的培訓力度，對社區護士知識素養進行優化，提升護士業務能力。

4 結語

總體來說，對于基層醫療機構同衛生人資數量、結構、質量、分布及培養等各方面，都存在很多不足的地方，因此造成基層醫療衛生服務機構根本無法適應現時期人民對于衛生服務的需求。所以必須要加強基層醫療衛生機構人力資源隊伍建設，在此過程中，不但需思考人民對于衛生的需求，還需兼顧好醫務人員工作積極性，對醫務人員功能實施科學明確，對于所提的合理要求需給予相應的滿足。如醫務人員需求的保證，再加上合理引導，一定會讓人民對于衛生需求得到滿足。由此促進基層醫療事業的不斷發展和壯大。

參考文獻：

[1]伍敏誼.試探如何提升住院醫師規范化培訓參培人員的歸屬感和幸福感[J].人力資源管理，2016（4）：162-163.

[2]秦江梅，張麗芳，林春梅，等.新醫改以來我國基層衛生人力發展規模及配置現狀研究[J].中國全科醫學，2016（4）： 378-381.

[3]袁曉宇，蘭亞佳，劉詩雨，等.分級診療背景下四川省基層醫療衛生人員的薪酬期望[J].中國衛生事業管理，2018，35（2）：109-111.

[4]蔡維漢，董曉建.2012 年陜西省基層醫療衛生機構人力資源初步調研[J].中國醫藥導報，2014，11（2）：117-121.

[5]朱劍融，方偉，唐惠蘭.2014年度無錫市惠山區基層防保人員人力資源現況調查和分析[J].社區醫學雜志，2015，13（16）：15-17.