肩周炎的康復訓練

賀兵 田元高 代文福 凡波 陳然

一、肩周炎的流行病學概述

肩周炎，屬于慢性特異性炎癥，是關節囊、周圍韌帶、肌腱的炎癥性疾病。該疾病的發病原因較多，包括肩部原因和肩外原因。在肩部原因方面，該疾病多發生于年齡超過40歲的中老年人群。主要是此類人群隨著年齡的增長，軟組織不斷出現退行性病變，對各種外力的承受能力，也隨著減弱。同時，長時間的過度勞累活動、姿勢不良，均會導致慢性致傷力的出現，引發肩周炎；上肢受外傷后肩部固定時間較長，肩周圍的組織將會持續性發生萎縮、粘連等現象，從而引發肩周炎；或是肩部受到牽拉傷或是挫傷等急性損傷后，未得到及時治療也將會導致肩周炎。在肩外因素方面，各類疾病的發生，包括頸椎疾病、膽道疾病或是心肺疾病等，均會引發肩部牽涉痛，致使肩周炎；因原發病久治不愈，肩部肌肉持續性的痙攣，也會轉變為肩周炎。

肩周炎發生后，患者多會表現出較為明顯的癥狀。其中，以肩部疼痛為典型性癥狀。患者在疾病進展期間，肩部會逐漸產生疼痛，夜間疼痛更為劇烈，會伴隨著疾病的進展情況而逐漸加。肩關節活動的功能將會受到限制，疼痛會在一定程度上向頸部、肘部發射，引發大范圍的疼痛。肩周炎會長期的壓迫患者血管，導致患者手肩部的血液流通不暢，嚴重時會引起肌肉萎縮。因而，若不及時對肩周炎進行治療，不僅會影響患者生活質量，同時也會威脅患者的生命安全。

二、肩周炎的臨床診斷、治療與護理

（一）肩周炎的臨床診斷分析

在對肩周炎進行治療前，采用科學合理的方式，對肩周炎疾病進行確診，是尤為必要的。目前，臨床中關于肩周炎的診斷，通常可采用通過患者的癥狀表現或是影像學檢查等，展開綜合性的疾病評估。在癥狀表現方面，一般患有肩周炎的人群，都是年齡超過40歲的中老年體力勞動者，入院檢查患者主訴肩關節疼痛、活動不便，可初步診斷為肩周炎。在此基礎上，可采用X線檢查、MRI檢查等方式，進一步確診肩周炎。在X線檢查過程中，若從檢查結果中能夠較明顯看到患者的肩部骨質疏松、肩峰下滑囊鈣化征等，可確診為患者有肩周炎。在MRI檢查過程中，可通過該檢查方式，明確患者肩關節周圍結構的信號是否有異常現象、是否存在炎癥現象，可從信號與炎癥指標，作為確定肩周炎病變部位的重要指標。其中，X線檢查方法，是肩周炎檢查的重要方法之一。

（二）肩周炎的治療與護理

在對肩周炎患者進行治療過程中，醫生要明確指出肩周炎的治療原則，提高患者對肩周炎治療方法的認知水平。肩周炎屬于慢性疾病，因而治療要遵循堅持不懈的原則，將恢復肩關節活動作為治療的最終目的。肩周炎治療中，藥物治療與康復治療，是較為常見的治療方法。藥物治療以消炎鎮痛藥物為主，醫生可將結合患者的疾病輕重程度，為患者開具口服消炎鎮痛藥物，通過消炎鎮痛的方式，達到治療目的。物理治療中，可通過推拿按摩、痛點局部封閉等方式，緩解肩周炎患者的肩部疼痛情況。在康復治療中，醫生可指導患者將手聚過頭頂，采用對側健康手牽拉患病手的方式，使雙手在胸前形成交叉性牽拉的狀態，從健側幫助患者帶動肩關節活動。

此外，在肩周炎治療期間要對患者實施相應的護理。醫生要告知護士，及時糾正患者的不良姿勢。對于長期處于外展工作或是坐位工作的人來說，護士要糾正患者的姿勢，指導患者定期休息，避免因長期不良姿勢，造成肩部慢性損傷。同時，加強功能鍛煉。嚴格遵從醫囑，看電視或是工作最好不超45分鐘，一旦超出時間，要適當點頭、搖頭、仰頭等，緩解肩部的疲乏。

三、肩周炎的康復訓練

（一）急性期肩周炎的康復訓練

在對肩周炎疾病治療過程中，醫生通常會根據患者的具體情況，為患者實施康復訓練。對于急性期肩周炎的康復訓練來說，通常可從直臂牽拉、外展上舉、后伸內旋等角度，展開綜合分析。在直臂牽拉康復訓練中，醫生指導患者面對墻壁，將患側手臂伸出向上舉起，手掌的掌面需要與墻面相貼合，將健康側的手臂伸出，用力拉緊墻上的固定物，使患肢能夠最大限度上貼于墻面，每隔10s完成1次活動，本組康復訓練共計5min。在外展上舉訓練中，準備好長布帶，長度為1.4m，寬度為4cm～5cm左右，將兩端打死結后，使其成為布環，指導患者用患側的手握住一段布環，患肢屈肘時外展上舉，使布環能夠跨國健康的肩膀，健康側的手從肩膀前，向健康側緩慢牽拉患肢，上述動作重復5min。在后伸內旋康復訓練中，指導患者將患肢做內旋后伸的動作，健康側的手臂放在肩前方屈，雙手握住布環，使其跨過健肩，健康側的肢體向下方牽拉，使患肢作反復性的緩慢被動內旋后伸，重復動作5min。

（二）粘連期肩周炎的康復訓練

在對粘連期肩周炎患者開展康復訓練時，可從環繞患肢、繞頭繞背等方面，對其康復訓練方法加以探究。在此階段，鍛煉結合主動運動和被動運動。環繞患肢的康復訓練中，醫生指導患者將上肢伸直，將雙肩的關節作為中心，從小到大做好交替性環繞運動，共計重復8min。在繞頭繞背的康復訓練中，醫生指導患者將右側肩臂屈肘向上舉起，右手掌經過左側的面部，繞過左側的耳朵，后枕低于右側肩膀，在肩前經過腋中線向下到臀部，將右側手肘為中心，背部右手從下到上作環繞狀，繞至最高點后，右手經腋下向前穿出，回到起始的位置。按照上述訓練方法，反復做8min。

（三）緩解期肩周炎的康復鍛煉

在緩解期肩周炎的康復訓練中，醫生主要是結合患者此階段的病癥情況，對其展開以主動鍛煉為主的康復訓練。結合患者的疼痛部位，醫生需要指導患者作受累肌肉功能鍛煉，比如，針對三角肌壓痛的患者，指導其做90°的功能鍛煉；對于岡上肌壓痛的患者，指導其做50°～90°的環繞運動。