中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變及對(duì)hS-CRP、HCY的影響

張會(huì)峰 劉克冕

[摘要]目的：探討中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變及對(duì)hs-CRP、HCY的影響。方法：納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），前者施以常規(guī)西醫(yī)治療，后者施以中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸治療，比較兩組患者治療前后神經(jīng)病變?cè)u(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分、hs-CRP及HCY水平變化情況。結(jié)果：在神經(jīng)病變?cè)u(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分、hs-CRP及HCY上，治療前，兩組患者無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，兩組較治療前有明顯下降（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組下降幅度更大（P<0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變能明顯改善患者的臨床癥狀，降低hs-CRP、HCY水平。

[關(guān)鍵詞]當(dāng)歸補(bǔ)血湯，溫針灸，糖尿病下肢周?chē)∽儯琱s-CRP，HCY

[中圖分類號(hào)]R259;R277.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0028-02

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥，早期臨床表現(xiàn)為四肢末端肢體麻木、感覺(jué)障礙，且病變下肢多于上肢，隨著病程的發(fā)展，患肢會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)力、肌肉萎縮等癥狀，嚴(yán)重的甚至需要截肢，對(duì)患者危害極大。常規(guī)西醫(yī)治療雖有一定效果，但長(zhǎng)期服藥容易產(chǎn)生耐藥性，且毒副作用較大，療效欠佳。鑒于此，本文針對(duì)所選病例，取中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸治療，旨在為臨床提供一種更安全有效的方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入2018年6月至2019年6月期間收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分2組，患者自愿簽署知情同意書(shū)，排除心、肝、腎功能異常;藥物過(guò)敏;合并有其他重大疾病患者。對(duì)照組40例患者中，男23例，女17例，年齡45～73歲，平均（57.4±8.6）歲，病程2～11年，平均（6.9±2.5）年;觀察組40例患者中，男25例，女15例，年齡47～71歲，平均（56.5±9.1）歲，病程2-13年，平均（7.3±2.2）年。組間自然信息具均衡可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降壓、降糖治療，對(duì)照組口服甲鈷胺片0.5mg，3次/日。觀察組應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸治療：①中藥內(nèi)服取當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，藥方組成：黃芪60g、茯苓25g、雞血藤20g、延胡索15g、當(dāng)歸20g、川牛膝15g、白術(shù)25g、威靈仙10g、甘草5g、肉桂10g、獨(dú)活10g、川芎10g、香附子10g。隨癥加減藥物，如氣滯血瘀型加莪術(shù)、三棱;瘀血嚴(yán)重加紅花、丹參、益母草;睡眠質(zhì)量差加茯神、遠(yuǎn)志。水煎服，1劑/天，早晚溫服。②溫針灸：針灸取穴足三里、內(nèi)庭、上巨虛、下巨虛、解溪、豐隆，選用25#1.5～2.5寸華佗牌針，以平補(bǔ)平瀉手法，刺人穴位后行均勻的提插捻轉(zhuǎn)，得氣后在針柄上放置一節(jié)燃燒的艾條，并在皮膚上隔一層厚度適中的紙片，防止?fàn)C傷皮膚，留針20～30min。

1.3觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者治療前后神經(jīng)病變?cè)u(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分，采用MDNS評(píng)分量表評(píng)定治療前后神經(jīng)病變嚴(yán)重程度，總分0～46分，得分越高，說(shuō)明病情越嚴(yán)重;中醫(yī)證候積分由輕到重分別計(jì)0分、1分、2分、3分;（2）觀察兩組患者治療前后hs-CRP及HCY水平變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間神經(jīng)病變?cè)u(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比在神經(jīng)病變?cè)u(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分上，治療前，兩組患者無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，兩組評(píng)分較治療前有明顯下降（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組下降幅度更大（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2組間hs-C1LP、HCY水平變化對(duì)比在hs-CRP、HCY上，治療前，兩組患者無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，兩組較治療前有明顯下降（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組下降幅度更大（P<0.05），見(jiàn)表2。

4討論

中醫(yī)上將糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變歸屬為“痿證”的范疇，認(rèn)為該病主要是由于久病不愈，氣陰受損，陰陽(yáng)氣血虧虛，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血不通，脈絡(luò)受瘀血阻滯，從而使下肢肌肉麻木，萎縮無(wú)力。該病病位在經(jīng)絡(luò)，內(nèi)及脾腎兩臟，治宜補(bǔ)氣益血，通絡(luò)祛瘀。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯以黃芪為君藥，起補(bǔ)益氣血的作用;以當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、雞血藤、川牛膝為臣藥，其中當(dāng)歸有補(bǔ)血和營(yíng)的作用，可增強(qiáng)黃芪補(bǔ)血的功效，白術(shù)、茯苓具有健脾益氣的作用，雞血藤具有活血祛瘀通絡(luò)的作用，川牛膝可活血通絡(luò)、引血下行;以肉桂、川芎、香附子、延胡索、獨(dú)活、威靈仙為佐藥，其中肉桂有散寒溫陽(yáng)止痛的作用，川芎、香附子可行氣止痛，延胡索、獨(dú)活、威靈仙三者共起祛濕通絡(luò)止痛的作用;以甘草味使藥，起解毒及調(diào)和諸藥的作用，諸藥聯(lián)合使用，共起補(bǔ)氣益血、化瘀通絡(luò)之效。溫針灸的作用是通過(guò)刺激相關(guān)穴位，促進(jìn)氣血循行，緩解患者下肢麻木、疼痛、肌肉無(wú)力等癥狀。足三里為胃經(jīng)合穴，針刺該穴可健脾益胃、固本培元、補(bǔ)氣通絡(luò)的作用;上巨虛、下巨虛分別為大腸、小腸合穴，針刺這兩個(gè)穴位可調(diào)節(jié)腸胃、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò);針刺豐隆穴可疏通氣血、調(diào)節(jié)脾胃、安神定志;針刺解溪穴可舒筋通絡(luò)，該穴主治神經(jīng)疾病和足部疾病，針刺針刺該穴可促進(jìn)血液循環(huán)，改善糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變的癥狀;針刺內(nèi)庭穴可調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)、調(diào)理氣血，有研究表明，針刺內(nèi)庭穴及足三里可降低血糖及胰島素抵抗。本次研究應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合溫針灸治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變，療效更優(yōu)于常規(guī)西藥，研究結(jié)果顯示，觀察組的神經(jīng)病變?cè)u(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且治療后，觀察組的hs-CRP、HCY水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中藥內(nèi)服聯(lián)合溫針灸治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變能明顯改善患者的臨床癥狀，降低hs-CRP、HCY水平，值得在臨床中推廣應(yīng)用。