氟哌噻噸美利曲辛片治療重癥監護室患者焦慮、抑郁的療效

楊永 韓磊 李陽 張榮嘉

[摘要]目的：探討氟哌噻噸美利曲辛片治療重癥監護室（ICU）患者焦慮、抑郁的療效。方法：將本院外科ICU收治的82例重癥患者隨機分為對照組和觀察組，每組各41例，兩組患者均進行常規治療，治療組在常規治療基礎上加服氟哌噻噸美利曲辛片，觀察兩組患者治療前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。結果：入ICU時兩組患者HAMA、HAMD評分差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組相比，觀察組出ICU時HAMA、HAMD評分顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：氟哌噻噸美利曲辛治療ICU患者焦慮抑郁療效理想，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]重癥監護室，焦慮，抑郁，氟哌噻噸美利曲辛片

[中圖分類號]R573.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0076-02

近年來由于經濟發展，患者生活水平提高，人口老齡化，車肇事，外傷患者增多，所以重癥患者亦呈上升趨勢。重癥患者病情通常危重、復雜、預后差，主要表現為傷后全身系統生理功能紊亂，易并發各臟器功能衰竭，甚至多器官功能障礙綜合征等。此外，重癥患者除身體上病痛表現外，由于其經歷車肇事、創傷等過程以及對死亡的恐懼、絕望、無助等因素，所以此類患者還常伴心理問題，生理和心理問題互相作用加重患者病情。久住重癥監護室（intensive careunit，ICU）患者心理問題表現為焦慮、抑郁等的癥狀，嚴重影響患者病情發展及預后。因此，尋找改善重癥患者心理狀態的治療方式顯得尤為重要，本研究在ICU常規治療基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛片可有效改善重癥患者的焦慮、抑郁情緒，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2017年5月至2019年6月期間本院收治的82例重癥患者遵隨機數字法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男性21例，女性17例，年齡48～74（58.96±12.13）歲，人ICU時APACHEⅡ評分：22.68±4.53，停留ICU天數：9.46±2.04天。觀察組男性26例，女性15例，年齡45～72（59.05±12.08）歲，人ICU時APACHEⅡ評分：23.01±4.67，停留ICU天數：9.71±2.08天。兩組患者的性別，年齡、人ICU時的APACHEⅡ評分等一般臨床資料比較無統計學差異，具有可比性。人選標準：①所有患者神清可獨立完成本研究量表;②所有患者HAMD評分≥18分、HAMA評分≥14分;③所有患者均簽署知情同意書且由蘇家屯區中心醫院倫理委員會審核通過。排除標準：①昏迷或放棄治療的患者;②對本研究涉及藥品有禁忌或過敏者等;③有精神病史或其他心理障礙等病史。

1.2治療方法所有患者均采用生命支持、機械輔助排痰、定時翻身扣背、根據ERAS指南（早期拔出胃管、尿管、早期下床活動等）進行早期康復等治療。記錄患者入ICU時及出ICU時HAMA、HAMD評分。觀察組進行上述治療案基礎上，加用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥H.Lundbeck A/S公司生產產品批號2413308），10.5mg每次，早、午各1次口服。

1.3觀察指標HAMA量表（焦慮、失眠、抑郁等共有14個項目），14各項目均為0～4分的5級評分法（無癥狀評為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分，極重度癥狀為4分）。HAMD量表有3個版本（17項、21項、24項），本研究采用24項版本，其中部分項目為0～4分的5級評分法（計分參照HAMA量表），部分項目為0～2分的3級評分法（無癥狀評為0分，輕及中度癥狀評為1分，重度癥狀評為2分）。

1.4統計學方法應用SPSS21.0進行統計學分析處理。本研究內涉及的計數資料比較進行x檢驗，計量資料（均符合正態分布）采用兩獨立樣本t檢驗及配對t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者入、出ICU時HAMA、HAMD量表評分比較

兩組患者入ICU時HAMA量表、HAMD量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性;與人ICU時相比，兩組患者出ICU時HAMA量表、HAMD量表評分均明顯下降（P<0.05）;且與對照組相比，觀察組下降趨勢更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

4討論

Castil10MI等研究結果表明，在ICU治療的研究對象中57%發生了中、重度焦慮，且隨著時間推移，認知功能及創傷后應激癥狀均同焦慮和抑郁癥狀顯著相關，嚴重影響ICU幸存者的身心健康。因此，在ICU治療期間應采取有效的措施干預患者焦慮、抑郁情況。故本研究中通過口服氟哌噻噸美利曲辛對觀察組患者進行干預，探討氟哌噻噸美利曲辛對ICU患者抗焦慮抑郁情緒的效果，更好實現人性化管理，促進患者康復。氟哌噻噸美利曲辛片是由氟哌噻噸0.5mg及美利曲辛10mg合制而成。已有大量證據表明，氟哌噻噸美利曲辛對多種臨床焦慮、抑郁均有明確療效。氟哌噻噸進入人體后可產生神經阻滯的效果，且劑量不同可產生完全相反的藥理作用。如果氟哌噻噸劑量大，神經突觸后膜多巴胺受體可發揮拮抗作用，導致體內多巴胺受體的活性降低;若小劑量的氟哌噻噸進人體內，則會作用于神經突觸前膜多巴胺受體，促進體內多巴胺的合成，加快多巴胺的釋放，增加突觸間隙的多巴胺含量，從而發揮抗焦慮作用;美利曲辛可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，使突觸間隙上述單胺類遞質濃度增加，發揮抗抑郁作用。本研究結果顯示兩組患者出ICU時HAMA、HAMD量表評分均低于人ICU時，且相比于對照組，觀察組患者上述評分下降趨勢更為顯著，考慮加用氟哌噻噸美利曲辛片后可明顯改善ICU患者的焦慮、抑郁情況，而對照組HAMA、HAMD量表評分降低原因可能與早期康復治療有關。