傳統護理配合穴位艾灸治療腰椎間盤突出癥術后臨床研究

施思 馮衛華

[摘要]目的：研究傳統護理配合穴位艾灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效與實用價值，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供必要幫助。方法：隨機將2018年7月-2019年7月我院40例椎間盤突出癥患者分為實驗組（20例，應用傳統護理配合穴位艾灸治療）、對照組（20例，應用傳統護理）。比較兩組患者臨床治療效果、VAS評分、腰椎JOA評分。結果：實驗組臨床治療總有效率為9500%，遠遠高于對照組，組間對比差異性顯著（P<0.05）;實驗組VAS評分為（1.12±0.21）分、腰椎JOA評分為（22.35±0.13）分，均優于對照組，差異具備統計學研究意義（P<0.05）。結論：應用傳統護配合穴位艾灸治療腰椎間盤突出癥，能有效的改善患者的癥狀，療效突出。

[關鍵詞]傳統護理，穴位艾灸，腰椎間盤突出癥

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0121-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾病之一，指因外力致腰椎間盤纖維環破裂以后，髓核突出對神經根造成壓迫所引起的骨科疾病，以腰腿疼痛麻木、下肢牽涉痛及不同程度的活動障礙、活動能力受限為主要癥狀，有時甚至出現大小便障礙，會陰及肛周感覺異常等，影響患者正常生活，其治療方法無外乎保守治療和手術治療兩種。目前，保守治療的方法主要包括臥床休息、腰背肌功能鍛煉、中醫特色療法、牽引推拿、理療（中頻、低頻、熱敷等）及消炎止痛等，多樣式多層次的治療體系能有效緩解患者的癥狀。然而，仍有一部分患者會選擇手術治療。手術方法治療腰椎間盤突出癥雖可對神經的壓迫予以根除，但同時也會對脊柱的結構穩定性造成直接破壞，術后也易誘發腰腿疼痛殘留及麻木等癥狀。因此，安全有效的臨床護理措施在腰椎間盤突出癥術后護理的過程中必不可少。當前，中醫保守治療方法得到越來越多的關注，中醫方法簡便易行，患者接受程度高，其中，穴位艾灸治療療效確切、成本低、安全可靠，其臨床療效也逐漸凸顯出來。以傳統護理為基礎加行穴位艾灸，可明顯改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀。

1 資料和方法

1.1基本資料 選取2018年7月-2019年7月我院脊柱科收治的腰椎間盤突出癥患者40例，運用隨機數字法將其分為實驗組（20例）、對照組（20例）。實驗組：年齡24～55歲，平均年齡（44.75±0.73）歲，男女分別為12（60%）、8（40%）例。對照組：年齡23～58歲，平均年齡（44.80±0.69）歲，男女分別為11（55%）、9（45%）例。納入依據：①經相同的診療過程，已確診為腰椎間盤突出癥，且癥狀體征和影像學均已達到手術指征;②患者意識清晰，能配合治療，入院經統一的健康宣教;③排除相關禁忌癥，均選擇擇期手術治療;④告知患者詳情，患者及家屬知情并自愿簽署同意書。排除依據：①合并重大外傷，皮膚損傷或感染患者;②伴有嚴重的脊柱疾病，如嚴重壓縮性骨折、嚴重腰椎滑脫癥（大于等于Ⅱ°）、嚴重骨質疏松（骨密度低于-2.5））、多節段腰椎不穩、嚴重椎管狹窄者;③患者治療溝通能力差、依從性極差甚至情緒焦慮者;④其他如心臟病、腦梗塞等心腦血管疾病者;⑤治療過程中，采用本實驗外的干擾項治療或提前出院終止治療者;⑥對艾絨過敏者。兩組患者基本資料經統計分析后呈現為P>0.05的無差異性。

1.2方法對照組應用傳統護理方法，完善各項術前檢查和宣教，術后按照腰椎間盤突出癥的護理常規進行護理，要求患者術后前三天絕對臥床休息，吃飯、解便均在床上，觀察傷口滲血情況及下肢感覺情況，在護士的幫助和指導下進行翻身，每間隔2h進行1次軸線翻身，保持頭頸、軀干翻身一致性，并鼓勵患者主動翻身，督促其進行自主深呼吸并且有效咳嗽咳痰，鼓勵患者活動四肢，順時針按摩腹部，指導踝泵運動、直腿抬高訓練等，預防術后各項并發癥，如肺部感染、便秘、下肢深靜脈血栓等。待患者各項指征穩定后，即可佩戴腰圍并下床活動，患者在護士指導下采用側臥方法起床，起床速度宜慢，避免過度用力造成損傷，站立需腰背部直立，避免腰部扭曲，使腰椎曲線在功能位，而在行走狀態下，身體重心移動需平衡且活動量要適中，保證腰椎間盤的局部獲得必要休息。

實驗組應用傳統護理配合穴位艾灸治療，傳統護理方法同對照組，以此為基礎聯合應用穴位艾灸治療。所選穴位主要包括足三里、承扶、腰陽關、太溪穴與委中。患者呈俯臥體位，將艾灸穴位充分暴露出來，其余肢體部位注意保暖，避免受寒涼刺激加重病情，艾灸方法選擇回旋灸法。在艾灸治療期間，應保證艾條與皮膚距離適中，過遠無法保證艾灸溫度，影響治療效果，過近易導致皮膚燙傷，應保證患者耐受，以免出現燙傷，出現水泡等，治療過程中詢問患者感受，若出現不適及時停止治療，部分患者皮膚感覺差，為防止出現意外，護士更需隨時調整艾灸治療的高度，艾灸治療后，擦拭局部皮膚，觀察皮膚情況，患者需經30min后出門，勿吹風，勿暴露艾灸部位，注意保暖，避免患風寒感冒。每天接受兩次治療，每次時間為半小時，飯后進行，勿空腹治療。

1.3評價指標記錄兩組試驗對象的臨床治療效果、VAS視覺疼痛評分、腰椎JOA評分等多項實驗結果并進行對比與研究。

1.4統計學分析 使用統計學軟件SPSSl9.0對兩組數據進行處理分析，如果P<0.05，即表示數據有差異性，具備臨床統計學意義。

2 結果

2.1兩組試驗結果比較實驗組治療有效率高于對照組，（P<0.05），兩組結果比較存在統計學意義，詳見表1。

2.2對比兩組患者VAS評分、腰椎JOA評分實驗組兩項指標均優于對照組，組間比較存在顯著差異性（P<0.05），詳見表2。

4討論

在中醫學領域，腰椎間盤突出癥隸屬“腰痛”、“痹癥”范疇，以腰病為主要發病部位，疼痛感會累及到骨節筋脈。當前，保守治療的主要方法就是休息與止痛等，手術治療是腰椎間盤突出癥發展到一定程度采取的治療措施，而接受手術治療亦會對患者脊柱的力學平衡造成破壞，從中醫上講，手術會使局部的經絡受阻，進而引發氣機逆亂且正氣受損，導致氣血不暢，瘀血阻滯，誘發疼痛、麻木等多種問題。為此，術后需積極采取必要的護理措施，以預防和治療術后出現的各種問題，盡量減輕患者痛苦，縮短治療時間。艾灸治療是中醫傳統治療方法，主要是通過艾火溫熱效應以及艾絨藥力，作用在患者穴位處，使患者的經絡傳感被激發，對其體表穴位進行刺激，通過經絡的傳導作用，進而對患者的生理功能加以調整，促進患者腰背肌血液循環，在短時間內消除炎癥，緩解疼痛感，療效確切。

目前，手術治療腰椎間盤突出癥的方法越發多樣，開創或微創的選擇，切口的大小、人路選擇，植入器材的選擇等，這些都是醫者爭相研究探索的問題。不同的診療方案，不同的手術方法，與之對應護理方法的選擇也應慎重考慮。目前，中醫保守治療的方法得到越來越多的運用，其療效好、安全、價格低廉、創傷小的特點，得到了眾多醫者與患者的推崇。艾灸是中醫經典療法之一，目前已廣泛的運用于疾病的治療和康復保健。然而，艾灸療法目前多用于保守治療或保健的患者，在手術術后方面運用較少。西醫手術治療腰椎間盤突出癥雖可更直接的減除周圍病理組織對神經根的壓迫，然而對于術后的康復往往缺少重視，相關的康復鍛煉方法也比較單一，療效局限。因此，以傳統護理為基礎，發揮中醫藥特色療法的優勢，能加速癥狀的額緩解，加強療效，早日恢復患者患部活動功能，在術后康復治療方面提供有力的幫助，達到事半功倍的效果。

在此次研究中，實驗組以傳統護理為基礎，聯合穴位艾灸治療腰椎間盤突出癥術后癥狀，療效顯著，各項參考指標數值均優于對照組，隨訪患者滿意度較高。然而，在手術方案的選擇方面，因樣本數量的局限，實驗組缺少更細致的分析抉擇。即便如此，在本次試驗中，穴位艾灸的優勢已得到充分發揮，由此可見，腰椎間盤突出癥接受手術治療后接受傳統護理配合穴位艾灸治療，能夠使其切口的疼痛感得以緩解，且腰部活動狀況明顯改善，患者腰部功能恢復明顯提高，下肢麻木、局部受限癥狀得以緩解，一定程度上減輕患者痛苦，促進患者康復，優化了患者生活質量，值得臨床全面推廣與應用。