連續動態血糖監測妊娠期糖尿病的預防護理效果觀察

蔣艷麗 黃雙

[摘要]目的：探討連續動態血糖監測妊娠期糖尿病（GDM）的預防護理效果。方法：納入于我院2017年10月-2019年10月期間確診并接受治療的50例GDM患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各25例，均給予胰島素強化治療和常規護理，實驗組在此基礎上增加連續動態血糖監測GDM的預防護理。比較兩組GDM患者治療前、后空腹及餐后2h血糖水平，并及時記錄低血糖等不良事件的發生情況。結果：兩組空腹及餐后2h血糖水平比較，治療后顯著優于治療前（P<0.05）;兩組組間空腹及餐后2h血糖水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組低血糖發生率比較，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：應用連續動態血糖監測GDM，不僅有利于GDM患者高血糖控制，還能有效預防血糖事件發生，具較高臨床應用價值。

[關鍵詞]連續動態血糖監測，妊娠期糖尿病，預防護理，低血糖

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0137-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是育齡期女性妊娠期首次出現因多基因遺傳胰臟功能障礙和糖代謝障礙所引起的糖耐量異常內分泌代謝疾病，常應用飲食控制和藥物方法進行治療，對飲食治療不能有效控制病情的GDM患者，多給予胰島素注射強化治療。既往研究報道，胰島素由于GDM患者病情嚴重程度、病程進展等不同存在注射用量差異，目前臨床用藥常以小劑量用藥開始，后期根據患者病況、血糖情況調整用量，最大限度控制患者血糖。有相關研究曾報道，GDM患者在不同妊娠時期對胰島素需求不同，缺乏實時準確的血糖水平監測，可能會出現未及時調整胰島素用量導致低血糖等不良癥狀的發生，而GDM患者無感知低血糖的發生很可能導致胎兒缺氧，發育遲緩，甚至腦癱，連續動態血糖監測GDM以預防低血糖等不良癥狀的發生非常必要。

1 資料與方法

1.1一般資料納入2017年10月-2019年10月于我院收治的GDM患者50例，納入符合接受口服葡萄糖耐量試驗并被確診為糖尿病的妊娠期女性、單胎、臨床資料齊全、胎兒發育正常、妊娠38～39周終止妊娠、患者及家屬知情同意等標準，排除胎位不正、畸形兒或疾病巨大兒、異位妊娠、孕婦合并嚴重基礎疾病或精神系統疾病患者。隨機分為實驗組（25例）和對照組（25例），兩組孕齡、孕周、分娩經歷等一般資料比較，P>0.05，具可比性。（見表1）。

1.2方法兩組均予胰島素強化治療，對照組給予患者健康知識講座、心理護理、合理飲食指導、用藥指導、血糖的檢測、并發癥防治等常規護理，實驗組在此基礎上給予連續動態血糖監測GDM的預防護理，應用動態血糖臨測系統（CGMS，儀器產自美國美敦力Minimed公司）持續、動態地檢測實驗組患者血糖變化。連續2周并記錄比較兩組GDM患者于治療后血糖水平變化及不良反應發生情況。低血糖的診斷依據第7版內科學中有關低血糖癥的標準規定。

1.3統計學方法應用SPSSl9.0分析各項數據，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗;計數資料以（%）表示，應用x檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組和對照組治療后空腹血糖均明顯優于治療前（P<0.05），兩組組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組發生低血糖患者數量明顯少于對照組（P<0.05）。（見表2）

4討論

GDM是內分泌科及婦產科較為常見的血糖異常疾病，多由胰島素抵抗、遺傳等因素導致。GDM患者因胰臟功能障礙，臨床上往往出現胰島素分泌不足引發高糖癥狀。藥物治療常應用胰島素強化治療。有研究報道，妊娠期糖代謝變化復雜，對飲食、運動等治療方法不能控制需應用胰島素治療的GDM患者，若不能及時調整用藥用量，可能會導致高血糖或低血糖癥狀出現。而無論是高血糖還是低血糖對患者及胎兒均存在較大危害。血糖監測對胰島素用量控制至關重要。本研究對連續動態血糖監測GDM的預防護理效果進行探討分析，旨在為GDM患者預防低血糖等不良癥狀的發生提供科學參考。

國內外大量研究表明，妊娠期高血糖可能會導致流產、胎兒結構發育異常致畸、胎停育、胎兒窘迫、巨大兒等不良妊娠結局的發生，對GDM患者進行強化血糖控制的很有必要。也有研究報道，過分強調強化血糖控制的同時，可能增加低血糖的發生。對于GDM患者，妊娠期低血糖也會導致胎兒神經系統發育異常出現低血糖性腦損傷等不良事件。因此，GDM患者在對血糖嚴格控制的同時，還應對低血糖的發生進行預防。而應用連續動態血糖臨測系統可實現24h持續動態監測，更及時了解患者血糖情況，并調整用藥及治療方案將血糖水平控制在正常范圍。本研究結果顯示，兩組空腹及餐后2h血糖水平于治療后均顯著優于治療前，表明有效治療可控制患者血糖水平。治療有效但還是存在療效不理想，推測與治療期間血糖監測可能存在未及時發現血糖過低或過高事件有關。本研究發現，給予患者連續動態血糖監測的實驗組的低血糖發生率顯著低于僅常規治療護理的對照組，說明動態血糖監測的應用可有效預防、避免低血糖事件發生，推測與連續動態血糖監測更有利于及時調整胰島素用量控制GDM患者血糖有關。

綜上所述，應用連續動態血糖監測GDM可及時了解患者血糖信息，進而有效調整治療方案及用藥用量，控制GDM患者血糖，預防低血糖事件發生，具較高臨床應用價值。