PICC在新生兒的臨床應用及護理

魏江英

摘? 要：目的：探討（PICC）即經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在新生兒的臨床應用及護理。方法：選擇我院39例危重癥新生兒采用PICC導管進行輸液，選擇大隱靜脈或肘部靜脈進行穿刺后置入中心靜脈導管，導管留置時間最長71d，最短2d，平均（19.50±6.73）d。置管前、中、后要嚴格護理并詳細記錄應用過程中出現的問題。結果：重癥監護的新生兒能正確應用PICC，不僅能減輕患兒痛苦，穿刺成功率高，留管時間長，操作安全、簡便，而且能進一步提高護理工作質量和效率。結論：PICC創傷小，操作簡單，成功率高，安全，可靠，但是存在一些危險和并發癥，需要加強日常護理和穿刺技巧，能明顯減少并發癥。PICC留置時間長適用于需要長期輸液的危重患兒，減少反復穿刺，保護血管，避免了藥液外滲、組織壞死的現象，保證靜脈營養的供給，減輕護理工作量，是治療新生兒的一項重要措施，尤其發揮了PICC在危重新生兒治療中的應用優勢，值得推廣運用。

關鍵詞：PICC;重癥新生兒;中心靜脈導管;應用;護理

前言：

鑒于PICC在新生兒臨床應用中的日益普及，此次主要對新生兒PICC臨床應用進行綜述，旨在對PICC在新生兒臨床應用中的現狀進行概括從而了解其優勢及當下存在的相關問題，并對其發展進行一定的展望，為接下來的PICC新生兒臨床應用發展提供參考。

一、資料與方法

1、一般資料

39例危重癥新生兒，男22例，女16例，胎齡27w～37w，平均（32.658±3.192）w。體重900g～20518g，平均（1385.7564±275.6435）g。分別患有新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒壞死性小腸炎、消化道先天畸形、缺氧缺血性腦病、硬腫癥以及重度窒息。PICC留置時間最長71d，時間最短2d，平均（19.50±6.73）d。因病情需要建立中、長期靜脈通道，便于維持靜脈營養治療和用藥搶救。

2、方法

（1）材料

PICC包選用美國BD公司生產的規格為1.9Fr的單腔靜脈導管穿刺包。

（2）穿刺部位

主要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、腋靜脈。在穿刺靜脈選擇上，如果肘部靜脈條件差的時候，可選擇大隱靜脈和股靜脈置管。

（3）操作過程

操作前調整室內溫度達到28℃～32℃，以選擇主要靜脈穿刺為例，將患兒取仰臥位置于保溫輻射臺上，手臂外展與軀干呈90°，消毒皮膚建立常規無菌區，鋪孔巾后靜脈穿刺。

（3）術前護理

首先根據患兒情況確定是否需要做PICC靜脈置管，病例的選擇主要圍繞三種情況：選擇在NICU住院并需要靜脈輸液1w以上的患兒、需要輸入對血管有刺激藥物的患兒，這幾種情況都可以選擇用PICC靜脈置管，其次要得到患兒家屬的同意。

（4）術中護理

術中強調嚴格無菌操作，嚴密觀察生命體征，送導管時，鑷子不能夾導管過緊，若推送管中出現阻力時應邊推生理鹽水，穿刺點用消毒紗布壓迫止血，出現異常反應時要停止操作。置管成功后，應抽回血，用生理鹽水沖管，無菌敷料固定。

（5）術后護理

詳細填寫護理記錄單，包括導管的名稱、編號、型號、長度及穿刺血管的名稱、穿刺時的情況及導管留置情況等。

3、結果

39例患兒均置管成功，其中3例患兒拔管放棄治療，其余36例到治療結束后拔除留置管，其中有1例患兒在靜脈置管后3d出現穿刺側肢體腫脹，處理方式是暫停輸液2d，抬高穿刺肢體后癥狀隨之消失，39例患兒都沒有出現心律失常、空氣阻塞、導管破裂等并發癥。

二、應用PICC時常見問題及對應措施

1、導管堵塞

PICC在臨床應用中首當其沖的并發癥為導管堵塞，究其原因主要有導管的異位、扭結及血管粘附于血管壁上;輸注藥物不合理，比如咪達唑侖和脂肪乳劑同時輸注時產生了晶狀沉淀物引起導管堵塞;導管內血栓形成等。其對應措施為：注意及時更換輸注的液體，控制液體輸注時的速度（不可過慢），輸液過程中的間歇期應注意1U/ml的肝素稀釋液進行封管，同時注意輸注藥物的合理使用，避免藥物配伍禁忌。

2、靜脈炎

許多新生兒在PICC置管后會出現局部腫脹、皮膚溫度上升、發紅等靜脈炎癥狀，PICC相關的靜脈炎主要包括血栓性靜脈炎及機械性靜脈炎。其應對措施為：PICC置管操作者要有嫻熟的技術，能夠穿刺準確，避免反復穿刺或穿刺不當對患者血管壁造成損傷，同時穿刺前要對患者體質、血管情況進行一定的評估，選擇適當的導管，從而避免導管材質、型號不適而增加患兒發生機械性靜脈炎的幾率。

3、繼發感染

繼發感染是一種極為常見的PICC置管后并發癥，有報道稱我國目前國內的繼發感染發生率為3%-10%，發生繼發感染的患兒平均醫療費用增加及平均住院時間延長。其應對措施為：加強PICC操作者的無菌操作意識和規范操作程序和標準，合理更換透明敷料，注意加強監護穿刺點部位的局部衛生情況，從而降低繼發感染的發生率。

4、日常護理

置管成功后，日常護理是預防靜脈炎、導管相關性血流感染及導管意外滑脫的有力保障。注意導管留置以及無針接頭的更換時間，當前國內普遍認為PICC導管平均留置時間為半年，長者也可達到1年，而無針接頭更換時間多為每周更換一次，當然發生其他情況取下時需立即更換。

三、進展展望與討論

盡管我們在PICC的臨床應用上總結經驗，但臨床應用的病例數并不多，究其原因是中心靜脈導管的材料費用較高，從經濟承擔角度來講只有經濟條件好的家屬才同意使用，對經濟并不富裕的家庭應用PICC靜脈置管需要承擔很大的壓力。我國新生兒臨床引入PICC技術時間較短，許多教材、培訓標準、導管維護標準、管理標準都缺乏嚴格的統一和專業的認證;PICC置管技術還停留于普通置管技術;護理、操作過程都在不斷的實踐和開拓、PICC導管的材質、型號使用也缺乏權威的指南，這些都要求我們下一步研究發展，努力盡快實現PICC操作與管理的統一化及規范化。

參考文獻

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