標準化病人在全科醫生模擬教學中的應用

章云霞

摘要：本文講述了從標準化病人教學法的發展歷程，分析了其存在的必要性，介紹了標準化病人在歷程技能培訓中的具體實施過程，結合自身醫院教學情況，探討標準化病人教學過程中需要注意的事項，展望標準化病人在醫院全科醫學教育中的發展前景。

關鍵詞：標準化病人（SP）;模擬教學;全科醫生;醫學教育

標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate patients），是指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床癥狀、體征和病史而接受臨床檢查的正常人。由于經過專門培訓，這些假病人能夠一定程度上模范相應疾病的臨床癥狀，包括某疾病特有的面部表情、行走姿勢、疼痛的程度、對疾病病史癥狀的描述。而全科醫生則扮演“準醫生”進行問診和體格檢查等醫療行為，根據這些“病人”表現的癥狀和體征，從而對該患者做出正確的診斷，再由評委醫師根據操作者評分和操作技巧進行反饋。

1、標準化病人的起源及在各國的應用概況

標準化病人自1963年由加拿大McMaster大學霍華德·博若斯博士（Howard Barrows）開始應用。在1991年被用于加拿大醫學會醫師資格考試。1998年ECFMG（美國國外醫學畢業生教育委員會）在申請美國住院醫師資格的國外醫學畢業生考試中引入了10個病例的SP評估考試。1998年中國醫科大學便在全國醫學院中首批使用了“標準化病人”，目前北京協和醫院、復旦大學醫學院、華中科技大學同濟醫學院等多所醫院都在臨床綜合考試中使用標準化病人，并已證實其評價醫全科輪轉醫生臨床能力的有效性和可靠性【1-2】。

2、引入標準化病人教學方法的必要性

由于醫學教育領域中臨床操作資源的匱乏、醫患關系緊張等因素的影響，全科醫生在醫院臨床輪轉總是容易陷入“理論多、實踐少”的尷尬局面。尤其近年來，隨著患者的自我保護意識的不斷增強及醫療糾紛的頻發，全科醫生在臨床輪轉過程中很難有機會直接在病人身上實踐，為了解決這一教學矛盾，彌補傳統教學方式不足，強化醫全科輪轉醫生基本技能訓練，提高醫全科輪轉醫生的實際操作能力及臨床思維能力，盡快將標準化病人引入全科醫生臨床實踐教學很有必要，近年安徽省將標準化病人引入住院醫師規范化培訓結業考試技能考試和執業醫師資格考試技能考試中，這也要求各醫院和培訓基地要加緊進度將標準化化病人應用于臨床教學中來。

3、標準化病人在臨床技能培訓中的具體實施過程

3.1 標準化病人的培訓

SP的訓練還是依照實際病人的病歷而設計的“劇本”，并幫助“演員”身臨其境準確的演成真正的患者。培訓一個合格的SP需要以下幾個階段：1、設計病歷。培訓教師根據典型的臨床病例編寫“劇本”（考核病歷），其編寫的內容要真實的病人病情;同時編寫出評分要點和標準。2、培訓SP。對SP培訓時，一般是先教他們一些基礎醫學知識，然后再對特定的病例進行具體的培訓。3、根據不同要求，培訓不同的SP。執業醫師資格考試中，SP如果是緊緊應用于技能操作的話，是不可以對話和交流的，住院醫師規范化培訓中，SP如果是用于病史采集和病例分析的中，是可以詢問病史和交流交談的。這就要求我們訓練SP熟練掌握劇本內容和評分標準，能夠準確而且全面地觀察醫全科輪轉醫生的臨床行為。

3.2標準化病人技術教學考核

制定教學計劃安排，在全科醫生在某一科室實習期間，為每名輪轉全科醫生安排至少2次的對SP問診和體格檢查教學培訓。要求每名全科輪轉醫生在60分鐘內完成詢問病史、體格檢查，并作出初步診斷、鑒別診斷和治療計劃。在科室輪轉結束時進行SP的出科考試。

評估方法。建立科學的考核體系和嚴格的考核有力地促進全科輪轉醫生練習臨床技能，也是檢驗教學方法和效果的重要手段。對所有全科輪轉醫生采用統一的評分標準，可以更好地評判全科輪轉醫生的診斷和操作能力。

4、標準化病人教學過程中嗨需要注意事項

標準化病人畢竟沒有“真實病人”的癥狀和體征，與真實病人之間的差距仍然存在，在臨床工作中即使同一種基本在不同的人身上的臨床表現其實相差很大，而標準化病人所能夠提供的職能是最典型的病例和典型的表現，缺乏了真實的病例所包含的多種表現形式，在臨床工作中所遇到的病人所表現的癥狀很多是不典型的，或者是有其中某幾種表現，會對全科輪轉醫生將來實際工作中診斷帶來困擾，造成漏診或者是誤診，這需要我們在日常教學過程中，及時提醒和告訴全科輪轉醫生。

標準化病人可以模擬真實病人的主觀感受而不能模范真實病人的客觀臨床表現，能模范的病種和癥狀是有限的，SP對很多體征的表現是無能為力的。

SP的培養培訓需要耗費大量人力物力，訓練成本很高，同時長期扮演患者對SP的心理產生不健康的影響，所以在日常培訓活動中可以由全科輪轉醫師輪流扮演SP，這樣既可以節約成本又可以教學相長。

5、標準化病人在全科醫生培訓中的發展前景

SP有效地解決了臨床醫學教學患者不配合的局面，同時也提高了他們全科醫生的學習興趣和熱情，SP同時也能提高全科輪轉醫生的醫患溝通能力和診斷能力，從目前來看，SP已經應用于臨床技能考試考核，SP作為一種新的教學手段引入醫院全科醫生教學，將是我國當前全科醫師培養和住院醫師培養中倫理與溝通教育的一個重要載體。

參考文獻：

[1]馬生茂，張華，楊海波，葛玉榮，周晶，楊濤.標準化病人的培訓及其在臨床教學與考核中的應用[J].教育教學論壇，2019（02）：73-75.

[2]王敏，吳春利，龔瑜林，趙振群.標準化病人應用于心內科臨床診斷教學的探析[J].內蒙古醫科大學學報，2018，40（S1）：45-48.

[3]韓冰，王鵬鵬.模擬教學法應用于在崗全科醫生培訓中的研究進展[J].中國繼續醫學教育，2018，10（32）：1-2.