可調(diào)壓式分流管治療小兒腦積水的臨床觀察

張翼

[摘要]目的：分析可調(diào)壓式分流管治療小兒腦積水的臨床療效。方法：共選擇研究對(duì)象80例，來(lái)自于2012年2月-2019年4月我院接收的小兒腦積水患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均包括40例患兒。觀察組患兒應(yīng)用可調(diào)式分流管實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，對(duì)照組患兒應(yīng)用固定壓分流管實(shí)施腦室腹腔引流術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患兒治療總有效率87.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒的堵管、感染、多度分流與分流不足等并發(fā)癥發(fā)生率15.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0%，P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒術(shù)后隨訪期間的WHO各維度評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用可調(diào)式分流管治療小兒腦積水，不僅能夠顯著提高患兒的治療效果，同時(shí)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒的術(shù)后生活質(zhì)量，實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值較大。

[關(guān)鍵詞]腦室腹腔分流術(shù)，可調(diào)壓式分流管，小兒腦積水，臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R742.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0034-02

小兒腦積水是一種先天性畸形疾病，具有較高的發(fā)病率。臨床對(duì)于小兒腦積水的發(fā)病原因尚未有明確的研究定論，目前主要認(rèn)為與胎兒發(fā)育異常及宮內(nèi)炎癥性病變有關(guān)。對(duì)于小兒腦積水需積極地借助手術(shù)的方式，來(lái)幫助患兒解除病癥，這對(duì)于保證兒童健康成長(zhǎng)具有重要的意義。目前，臨床公認(rèn)的有效手術(shù)方式就是腦室腹腔分流術(shù)，但是在腦室腹腔分流術(shù)治療中存在一個(gè)問(wèn)題，那就是幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，導(dǎo)致其顱內(nèi)壓的變化較大。因此，在常規(guī)應(yīng)用固定壓分流管下實(shí)施的腦室腹腔分流術(shù)，在小兒腦積水的治療中，易引起多種并發(fā)癥，不利于患兒獲得理想的預(yù)后效果。鑒于此，臨床提出了應(yīng)用可調(diào)壓式分流管來(lái)解決這一問(wèn)題，本文以下就主要對(duì)應(yīng)用可調(diào)壓式分流管實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)在小兒腦積水治療中的臨床療效進(jìn)行了分析。

1資料與方法

1.1一般資料共選擇研究對(duì)象80例，來(lái)自于2012年2月-2019年4月我院接收的小兒腦積水患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均包括40例患兒。患兒的基本資料如下：觀察組中有男性21例，女性19例，年齡4個(gè)月～10歲，平均年齡（5.3±1.4）歲;住院時(shí)間13-36d，平均時(shí)間（22.6±8.3）d。對(duì)照組中有男性22例，女性18例，年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（5.5±1.6）歲;住院時(shí)間15-35d，平均時(shí)間f23.5±7.8）d。觀察組和對(duì)照組患兒的疾病資料比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2臨床方法觀察組患兒應(yīng)用可調(diào)式分流管實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，患兒行全身麻醉，取仰臥位為手術(shù)體位，常規(guī)進(jìn)行頭部、胸腔消毒處理。額角定位中線右旁開(kāi)2cm，冠狀縫前1cm，顱骨鉆孔，切開(kāi)硬腦膜，置入導(dǎo)管直到腦室前角，切除多余導(dǎo)管，并將導(dǎo)管末端與貯液器連接。在骨孔內(nèi)固定貯液器，在其出口上連接至閥門(mén)近端。分離皮下隧道，安裝腹腔導(dǎo)管，導(dǎo)管末端置于游離腹腔內(nèi)，注意規(guī)避闌尾切口，放置兩側(cè)髂窩內(nèi)，保證游離腹腔內(nèi)導(dǎo)管長(zhǎng)度在20cm以上，在腹膜切口縫合固定導(dǎo)管。對(duì)照組患兒應(yīng)用固定壓分流管實(shí)施腦室腹腔引流術(shù)進(jìn)行治療，其固定壓分流管的置入方法與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患兒的臨床療效患兒的臨床療效主要包括顯效：患兒與術(shù)前相比，其臨床癥狀有顯著改善，影像學(xué)檢查提示腦室縮小，腦間質(zhì)水腫顯著改善;有效：患兒與術(shù)前相比，其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查提示腦室水腫有所減輕;無(wú)效：患兒與術(shù)前相比，其臨床癥狀影像學(xué)檢查結(jié)果均無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

1.3.2患兒的并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，主要包括堵管、感染、多度分流與分流不足等。

1.3.3患兒的術(shù)后生活質(zhì)量?jī)山M患兒在術(shù)后均給予為期6個(gè)月的隨訪，隨訪期間應(yīng)用WHO生活質(zhì)量量表對(duì)患兒術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要的評(píng)估內(nèi)容包括健康程度、疼痛、積極感受、生活自理能力等，每一項(xiàng)的得分范圍均為0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料利用（x±s）表示，利用t檢驗(yàn);而計(jì)數(shù)資料則利用“%”表示，利用x檢驗(yàn);若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床療效比較觀察組患兒治療總有效率87.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患兒的堵管、感染、多度分流與分流不足等并發(fā)癥發(fā)生率15.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0%，P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。2.3兩組患兒的術(shù)后生活質(zhì)量比較觀察組患兒術(shù)后隨訪期間的WHO各維度評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3討論

對(duì)于小兒腦積水的治療，目前主要以腦室腹腔分流術(shù)為主，該手術(shù)方式在在治療過(guò)程中能夠有效地兼顧小兒腦積水發(fā)病原因的分歧，不僅能夠有效治療梗阻性腦積水，同時(shí)也對(duì)蛛網(wǎng)膜顆粒吸收異常性腦積水有良好的治療作用，在對(duì)癥治療上更加完善，因此，該手術(shù)方式是目前，臨床公認(rèn)的一種小兒腦積水首選治療方式。

但就傳統(tǒng)的腦室腹腔分流術(shù)來(lái)說(shuō)，其在術(shù)中主要是借助固定壓分流管來(lái)完成手術(shù)治療的，固定壓分流管可分為低、中、高3種壓力模式。主要是通過(guò)術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查，并結(jié)合患兒術(shù)前的腰穿壓力情況，來(lái)選擇具體的固定壓分流管類(lèi)型。在這樣的情況下，由于受到術(shù)前固定壓分流管選擇的不同以及術(shù)后患兒顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)改變等因素的影響，易導(dǎo)致治療期間出現(xiàn)分流管開(kāi)放壓力與治療所需壓力不匹配的情況，從而引起過(guò)度引流、引流不充分等問(wèn)題，甚至是其他一些不良事件，嚴(yán)重時(shí)甚至需要二次進(jìn)行手術(shù)治療。這不僅給患兒帶來(lái)了較大的痛苦，同時(shí)也嚴(yán)重的影響患兒的臨床療效。因此，臨床在改進(jìn)腦室腹腔分流術(shù)治療中進(jìn)行了不懈的努力，以期尋找一種有效的方式來(lái)克服固定壓分流管給手術(shù)治療帶來(lái)的不足。

可調(diào)壓式分流管的應(yīng)用為解決這一問(wèn)題提供了有效的途徑，借助可調(diào)壓式分流管對(duì)小兒腦積水患兒進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)治療的過(guò)程中，很好地避免了固定壓分流管不可調(diào)節(jié)壓力的問(wèn)題。可調(diào)壓式分流管能夠根據(jù)患兒的具體情況，通過(guò)調(diào)節(jié)分流閥門(mén)對(duì)治療所需壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，且在調(diào)壓過(guò)程中不會(huì)對(duì)患兒造成再次創(chuàng)傷。因此，應(yīng)用可調(diào)壓式分流管實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)治療，能夠有效降低過(guò)度引流、引流不充分等問(wèn)題的發(fā)生率，從而顯著降低了二次手術(shù)率。且隨著目前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的不同類(lèi)型的可調(diào)壓式分流管被應(yīng)用到臨床中，供手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行選擇，從而幫助醫(yī)師在手術(shù)中精確地改變閥門(mén)的開(kāi)放壓力，不斷對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行改進(jìn)。

綜上所述，應(yīng)用可調(diào)式分流管治療小兒腦積水，不僅能夠顯著提高患兒的治療效果，同時(shí)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒的術(shù)后生活質(zhì)量，實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值較大。