顯微外科手術治療小兒斜視的臨床效果評價

沈悅

[摘要]目的：研究小兒斜視患兒用顯微外科手術治療的臨床價值。方法：研究時段是2017.1-2019.3，研究對象是我院眼科接收的84例小兒斜視患兒，抽簽法分觀察組（顯微鏡下矯正術）與對照組（直視下矯正手術）各42例，比較兩組手術指標、臨床療效及并發癥。結果：與對照組比較，觀察組手術時間、視力恢復及住院時間短，術中出血量少;有效率高，并發癥率較低，P<0.05。結論：顯微鏡外科手術治療小兒斜視能提高整體療效，便于提高視力水平。

[關鍵詞]小兒斜視，顯微外科手術，臨床療效，并發癥

[中圖分類號]R779.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0036-02

目前臨床常見的眼科疾病是斜視，兒童群體具有較高發病率，表現為弱視、復視、眼位不正及雙眼難同時注視目標等癥狀，未接受及時治療則影響患兒學習及生活。隨著現代醫療事業發展，臨床治療斜視以外科手術為主，傳統手術是在直視下操作，建立雙眼視功能且提高療效，但存在美容效果差及并發癥多等缺陷，導致患兒難耐受，因此董玉紅學者認為，借助顯微鏡治療斜視能改善預后，具有創傷小、美容效果顯著及并發癥少等優勢，臨床被廣泛應用。本研究分析顯微鏡外科手術治療小兒斜視的臨床價值，報道如下：

1資料和方法

1.1基線資料研究時段是2017.1～2019.3，研究對象是我院眼科接收的84例小兒斜視患兒，抽簽法分兩組，每組各42例，觀察組：男女所占比例是22：20，年齡1～11歲，均值是（5.14±1.23）歲;病程3～15個月，均值是（9.15±2.36）個月;其中麻痹性斜視25例，共同性斜視17例;對照組：男女所占比例是28：14，年齡2-12歲，均值是（5.26±1.15）歲;病程3-15個月，均值是（9.15±2.36）個月;其中麻痹性斜視25例，共同性斜視17例。比較兩組基線資料無差異（p>0.05）。（1）納入：經檢查確診為斜視者;家屬知情并簽署“知情同意書”;通過《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。（2）排除：淚腺功能異常者;伴有自身免疫性疾病者;弱視或眼底疾病者;凝血功能障礙者;眼部外傷史者;嚴重肝腎功能異常者。

1.2方法對照組患兒行直視下斜視矯正術，觀察組患兒行顯微鏡下斜視矯正術，表面麻醉采用1.5g/LAlcain滴眼液，每次滴3滴，每隔四分鐘滴1次，持續滴眼3次后給予患兒外科手術，對照組以穹隆膜為基點將結膜切開，肌鞘完整的前提下對眼外肌分離，量的需要肌肉的長度后對眼外肌后徙，最后縫合傷口;觀察組根據患兒斜視程度將顯微鏡放大6-10倍，術中充分暴露直肌并間斷肌腱膜，需注意肌鞘的完整性，行結膜切口后將眼外肌勾出對肌肉長度量取，截除眼外肌，選擇顳下穹窿部結膜為手術切口，球結膜翻轉后勾起下斜肌采用止血鉗夾持并間斷，利用可吸收線對肌肉縫合。

術后實時監測患兒病情，叮囑家屬配合患兒開展外轉功能及集合功能訓練，隨訪病情兩個月。

1.3觀察指標（1）手術相關指標：測定兩組手術時間、術中出血量、視力恢復時間及住院時間。（2）臨床療效：顯效：斜視癥狀消失，視力水平恢復正常且并未影響社交能力;好轉：斜視癥狀改善明顯，與治療前比較視力功能改善幅度≥50%，患兒社交能力受到輕微影響;無效：未達到上述標準且視力功能異常，有效率=顯效率+好轉率。（3）統計兩組發生結膜充血、結膜囊腫及瘢痕形成的并發癥。

1.4統計學方法利用SPSS22.0軟件分析本研究數據，計量資料（手術指標）（x±s）t檢驗。計數資料（臨床療效及并發癥）[n（%）]，x檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1手術相關指標觀察組手術時間、視力恢復及住院時間較對照組短，術中出血量較對照組少，P<0.05（差異存在統計學意義），如表1所示。

2.2臨床療效觀察組有效率（97.61%）高于對照組（80.95%），P<0.05（差異有統計學意義），如表2所示。

2.3并發癥84例患者手術后，觀察組結膜充血1例，結膜囊腫1例，未發生瘢痕形成，并發癥率4.76%;對照組結膜充血3例，結膜囊腫4例，瘢痕形成1例，并發癥率19.00%，x=4.0865，P=0.0432，觀察組較對照組并發癥率低，P<0.05差異存在統計學意義。

3討論

斜視屬于臨床常見的眼科疾病，是指兩眼不能同時對目標注視，兒童群體的發病率較高，患兒表現為內斜視、外斜視及上下斜視等典型癥狀，病因是遺傳、神經支配及屈光與調節等，未接受及時治療可能導致立體視覺減弱及發生復視等現象，影響其學習及生活，目前治療斜視以外科手術為主，傳統手術由臨床醫師在肉眼直視下開展，操作不當或縫線錯誤等因素誘導術后可能發生結膜充血及肌肉縫線等并發癥，使得手術效果不理想，因此彭靜學者認為，借助顯微鏡治療斜視能獲得良好的治愈效果，便于達到促進視力水平恢復的目的。

有研究報道，顯微鏡外科手術治療斜視能改善預后效果，具有操作簡便、定位準確、術中出血量少、手術成功率高及術后并發癥少等優勢，精準的定期分享穿過鞏膜位置的深淺，避免發生肌肉滑脫的現象，垂直在肌肉縫合確保縫線穿過鞏膜時呈直角且固定，預防體位變動影響手術流程，同時以患兒病情實際情況為基點對顯微鏡的放大倍數及亮度作出調整，清晰顯示眼部解剖層次，預防手術操作時對筋膜囊的完整性造成破壞，降低疤痕增生及結膜囊腫等并發癥發生幾率，確保肌鞘及肌腱的完整性，對肌腱膜精確的分離便于提高手術成功率。

其次，眼前節的重要供血來源是睫狀前動脈，直視下行外科手術將直肌切斷時后同時切斷睫狀前動脈，術中處理2-3條直肌導致術后可能發生前葡萄膜炎及前節缺血等并發癥，因此利用顯微鏡操作能到達血管分離及保留的目的，尤其適用于復雜性斜視及伴有血管硬化斜視者，對睫狀前動脈精準的分離后保留，僅需將肌纖維離斷后一次處理3～4條肌肉，避免再次手術且緩解患兒家庭經濟負擔，提高眼科手術質量且降低直視下手術的并發癥幾率，滿足患兒家屬對手術的實際需求，便于促進患兒視力水平恢復。

本研究觀察組手術時間、視力恢復及住院時間較對照組短，術中出血量較對照組少;觀察組有效率高于對照組，并發癥率低于對照組，p<0.05（差異存在統計學意義），說明本研究與劉青林等文獻報道結果基本接近。

綜上所述：小兒斜視采用顯微鏡外科手術治療能縮短手術時間且促進視力水平恢復，減少術中出血量且降低并發癥發生幾率，臨床應用前景較廣泛。