根本原因分析法在降低手術室護理不良事件發生率及提高護理質量的作用分析

王瓊妹

摘要：目的：探討在降低手術室護理不良事件發生和提高護理質量時使用根本原因分析法的效果。方法：在2017年1月-2019年1月內，選擇73例手術室患者，對所有患者使用根本原因分析法，分析在使用前后不良事件發生率和護理質量。結果：使用后的不良事件發生率比使用前低（P<0.05），護理質量比使用前提高（P<0.05）。結論：在手術室護理時使用根本原因分析法，可以降低手術室不良事件的發生，提高護理的質量，具有較高的臨床推廣使用價值。

關鍵詞：手術室護理;不良事件;根本原因分析法;護理質量

手術室是一個醫院重要的科室，由于患者病情危急，患者情況復雜，因此手術室中的護理難度就大大提高，進而經常發生不良事件。不良事件主要是指不在護理計劃內，不是預期會出現的問題。不良事件會造成患者的健康和生命安全的損傷。這就需要在護理時通過一系列方法去降低不良事件的發生，進而提高護理質量[1]。本研究探討在2017年1月-2019年1月內，對73例手術室患者使用根本原因分析法的效果。

1 一般資料

1.1基本資料

在2017年1月-2019年1月內，選擇73例手術室患者，其中包括36例女性，37例男性，患者年齡5-80歲，平均年齡（46.82±13.42）歲，本次研究中的所有家屬均已經簽署了知情同意書，我院的倫理委員會也批準了本次實驗，納入標準：所有患者均為手術室，并配合本次研究。排除標準：不配合本次研究，精神疾病[2]。

1.2研究方法

根本原因分析法[3]：對手術室內的不良事件明確的進行了解，尤其是對細節必需藥了解清楚，包括藥品使用出錯，院內感染，跌倒墜床，儀器損壞，器械使用不規范等。分析事件原因：比如藥品使用問題與藥品標簽不清楚、醫護人員不了解藥品，藥品準備的不全面，藥品出現外漏，藥方不合理，藥品劑量出錯，藥品適用癥有問題等有關。院內感染與呼吸機使用不合理，出現呼吸機相關肺部感染，導尿管使用的問題，引起尿路感染，以及抗生素藥物使用不合理引起的耐藥菌的感染等有關。跌倒墜床主要與老年患者有關。儀器損壞和器械使用不規范主要與醫護人員的專業操作水平有關。分析出現這些不良事件的根本原因，包括醫護人員的專業水平有限，專業操作技能不足，責任心不強，操作規范不完善，設備使用培訓不到位，藥物不合理使用，保養維護不足，以及患者的自身生理、心理等原因皆會引起不良事件的發生。對不良事件進行預防，包括對醫護人員進行專業的操作技能、儀器使用，藥物合理使用，安全管理等相關培訓，并設計考核制度，考核成功上崗。對患者要加強心理護理，預防老年患者跌倒墜床的發生，預防患者因心理問題引起的其它自殘情況。

1.3觀察指標

分析在使用前后不良事件發生率（藥品使用出錯，院內感染，跌到墜床，儀器損壞，器械使用不規范）以及護理質量（專業操作，基礎護理，藥物合理使用，儀器器械合理使用，滿分100分，分數越高護理質量越好）[4]。

1.4統計學處理

不良事件發生率用n%表示，χ2檢驗，護理質量用x±s，t檢驗，P<0.05為試驗有統計學差異。

2.結果

2.1 不良事件發生率比較

使用根本原因分析法后不良事件發生率要比使用前要低（P<0.05）見表1。

3.討論

手術室是搶救患者生命的重要科室，手術室護理的好壞直接影響患者的預后以及生命健康，而近年來醫患關系是社會重點關注的問題，投訴，醫患/護患糾紛的發生越來越高。再次在臨床上降低護理時的不良事件，提高護理質量，是改善醫患/護患關系的基礎。

本次研究中，在手術室護理時使用根本原因分析法，可以降低藥品使用出錯10.96%，院內感染2.74%，跌到墜床0%，儀器損壞15.07%，器械使用不規范4.11%等不良事件發生率。提高護理質量專業操作（88.32±8.47）分，基礎護理（78.43±8.33）分，藥物合理使用（76.08±10.61）分，儀器器械合理使用（89.91±7.84）分。根本原因分析法是通過找到不良事件發生的根本原因，預防和解決不良事件。是對醫療不良事件實施回溯性分析的一種工具，將改善整個系統及過程等方面作為分析重點，而不只是局限于對個人執行方面的檢討[5]。通過根本原因的分析，去規避不良事件的發生，并提出有效的解決方案，以提高護理質量，進而促進良好的醫患和護患關系。

綜上所述，在手術室護理時使用根本原因分析法，可以降低手術室不良事件的發生，提高護理的質量，具有較高的臨床推廣使用價值。

參考文獻：

[1]胡蘭蘋， 梁艷梅. 根本原因分析法（RCA）在預防血透中心護理不良事件中的應用研究[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（18）：30-32.

[2]劉曉艷， 孫玲， 李娟， 等 根本原因分析法在術中壓瘡管理中的應用[J]. 武警醫學， 2017， 28（5）：455-457.

[3]彭燕， 趙紅， 聶勛梅，等. 全員參與原因分析模式在降低護理不良事件發生率中的應用效果[J]. 護理研究， 2017， 31（3）：327-329.

[4]張敏， 蔡惠萍， 韓平，等. 根本原因分析法在實驗室醫療安全不良事件分析中的應用[J]. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（A02）：343-345.

[5]劉婉云， 溫曲英， 陳麗陽，等. 根本原因分析法在降低手術室護理不良事件中的應用[J]. 中國當代醫藥， 2017， 24（17）：154-156.