無創呼吸機在肺大泡患者應用中的臨床護理

王瑩

摘 ?要：目的 研究在肺大泡患者中采取無創呼吸機治療的臨床效果。方法 將本院收治的60例無手術適應癥的肺大泡患者隨機分為試驗組和對照組，兩組患者均給予無創呼吸機治療，對照組僅采用常規護理策略，試驗組則采用綜合護理，分組干預1周后對兩組患者血氣分析結果以及護理滿意度。結果 分組護理干預后試驗組的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明顯低于對照組數據（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明顯高于對照組數據（70.04±7.55mmHg），差異具有統計學意義（P<0.05），試驗組患者滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理有助于提高肺大泡患者應用無創呼吸機的治療效果，顯著改善患者通氣情況，提高患者滿意度日后臨床推廣、應用價值較高。

關鍵詞：無創呼吸機;肺大泡;護理

肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫，是由于各種原因導致的肺泡腔內壓力高于正常值，肺泡破裂并相互融合，在肺組織形成的巨大囊泡狀改變[1]。肺大泡有先天性的和后天性的，后天性肺大泡常繼發于慢性支氣管炎、支氣管擴張等慢性支氣管疾病[2]，在成人和老年人中發病率較高，患者常有胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重者會出現呼吸衰竭。目前臨床上多通過胸腔鏡下肺大泡切除術來治療肺大泡患者，但對于一些沒有手術適應癥的患者，需要尋求另一種非手術治療方法。無創呼吸機是目前臨床上急慢性呼吸衰竭患者常用的醫療設備，無創呼吸機通過呼吸機管路和面罩向患者提供通氣支持，減少了呼吸肌做工，有利于增加通氣量，改善氧飽和度，減輕呼吸肌疲勞，提高肺順應性，早期應用無創面罩通氣，能夠降低患者的氣管插管率、病死率，縮短住院時間[3-4]。但有研究指出，不同肺大泡患者應用無創呼吸機的臨床效果存在明顯個體差異，這種差異可能由護理因素引起，故本研究以60例肺大泡患者為樣本，隨機分為對照組和試驗組，兩組均給予無創呼吸機治療，但對照組給予常規護理，試驗組給予綜合護理干預，旨在探究無創呼吸機在肺大泡患者應用中的臨床護理，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月-2019年1月期間收治的60例肺大泡患者為研究對象，隨機分為2組，分別記為試驗組和對照組，實驗組30人，男女比例為17：13，平均年齡（55.4±5.2）歲，病程1～5年，平均病程（2.3±0.4）年，對照組30人，男女比例為20：10，平均年齡（57.3±5.1）歲，病程1～5年，平均病程（2.5±0.3）年，兩組患者一般資料基本對比無明顯差異（P>0.05），整體研究有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準：①患者均符合肺大泡診斷標準，影像學檢查已確診;②患者當前肺通氣情況較差，需行無創呼吸機干預治療;③臨床癥狀較典型，均伴有胸痛、呼吸困難等表現;④患者及家屬對本研究表示理解并簽署相關知情文件。

1.2.2 排除標準：①需行手術治療的患者。②合并有肺心病，心功能不全的患者;③肝腎功能異常患者;④合并有其他器官嚴重器質性病變患者;⑤合并有惡性腫瘤的患者;⑥存在表達障礙的患者。

1.3方法

兩組患者均給予無創呼吸機治療，對照組僅給予常規護理干預，對照組則給予綜合護理，具體措施包括：①選擇ST 通氣模式，采取鼻面罩方式，呼吸頻率設置為每分鐘15 ～ 18 次，吸氣壓為12～17 cm H2O，呼氣壓力為2～4 cm H2O，依照患者的實際情況，對參數進行調整;②實時監測患者的血樣飽和度，若患者血樣飽和度低于90%，可適當調節氧氣流速升高血樣飽和度，并協助醫生調節呼吸機參數;③持續濕化護理：給予持續氣道濕化護理，并保持濕化溫度恒定在37℃;④吸痰護理：觀察患者氣道分泌情況，若出現嗆咳及時給予吸痰護理。

1.4觀察指標 ?分組護理1周后，在對患者皮膚進行消毒后，采取適量動脈血做血氣分析，比較觀察試驗組和對照組患者二氧化碳分壓及血氧分壓等臨床各項指標。同時，對所有患者的滿意度進行問卷調查，使用數字評分法，得分為0-100 分，由0-100 分代表滿意程度依次遞增。分數在90 分以上，表示非常滿意;分數在70-90 分之間，表示比較滿意，分數在70 分以下，為不滿意，比較對照組和試驗組的患者滿意度。

1.5 統計學方法

所有數據均通過統計學處理軟件SPSS 20. 0 分析和處理，其中計量資料用標準差（x ± s）表示，組間數據對比采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示并采用 檢驗，P <0. 05 為具有統計學差異。

2結果

2.1臨床指標對比

分組護理前兩組患者的動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓無明顯差異，但分組護理干預后，試驗組的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明顯低于對照組數據（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明顯高于對照組數據（70.04±7.55mmHg），差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2患者滿意度對比 ?試驗組護理滿意度96.67%，對照組為80.00%，對比有統計學差異（P=0.0498<0.05），詳見表2。

3討論

肺大泡是指肺泡在肺泡腔內壓力高于正常值的情況下過度膨脹而破裂，破裂的肺泡相互融合，在肺組織形成的巨大囊泡狀改變。一般繼發于細小的支氣管的炎性病變，輕度表現為氣短、呼吸困難等癥狀，嚴重時可發生張力性氣胸而死亡。肺大泡的原因有先天性的肺發育不良，還有慢阻肺，進一步演變，形成肺大泡。后天性多見于成人、老年患者，患者的缺氧癥狀較為嚴重。目前臨床上多通過胸腔鏡下肺大泡切除術來治療肺大泡患者，但對于一些沒有手術適應癥的患者，需要尋求另一種非手術治療方法。

近年來，無創呼吸機在臨床應用廣泛，可緩解呼吸窘迫，糾正嚴重的低氧血癥，降低全身或心肌的耗氧量[5]。林志強[6]的一項調查納入了86位慢阻肺伴呼吸衰竭的患者，結果顯示對呼吸系統慢性疾病患者采取無創呼吸機治療可迅速患者病情，改善患者通氣狀況，降低相關并發癥的發生率，提高患者生活質量。以往研究顯示，不同肺大泡患者應用無創呼吸機的臨床效

本次研究中，試驗組的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明顯低于對照組數據（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明顯高于對照組數據（70.04±7.55mmHg），差異具有統計學意義（P<0.05），說明綜合護理更有助于提高肺大泡患者應用無創呼吸機的效果，改善血氣分析結果，提高肺通氣，且試驗組護理滿意度明顯優于對照組（96.67% VS 80.00%），這提示綜合護理的患者認可度較高，值得日后推廣和應用。

綜合護理有助于提高肺大泡患者應用無創呼吸機的治療效果，顯著改善患者通氣情況，提高患者滿意度日后臨床推廣、應用價值較高。

參考文獻

[1] ?呂志江，黎珍容，張小會，周華.特發性肺大泡綜合征的影像特征及其鑒別[J].影像研究與醫學應用，2018，2（05）：61-63.

[2] ?王路昌，趙德明，吳春根.肺大泡的CT表現[J].中國中西醫結合影像學雜志，2014，12（06）：663-664.

[3] ?姚穎.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭的臨床護理效果觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（10）：117.

[4] ?崔萍.無創呼吸機對重癥肺炎所致呼吸衰竭患者通氣狀況的改善效果[J].醫療裝備，2019，32（08）：7-8.

[5] ?韓慧.保護性機械通氣在老年COPD伴肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭中的效果[J].中國醫藥指南，2016，14（29）：127.

[6] ?林志強.無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果研究[J].臨床研究，2019，27（06）：54-55.

[7] ?章蕾，吳芝煒.多發性肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用Bipap呼吸機輔助通氣治療的護理干預[J].實用臨床醫學，2014，15（09）：101-102.

[8] ?王幼絹.舒適護理在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創呼吸機治療中的應用分析[J].中外醫學研究，2016，14（27）：87-88.