慢性長期住院精神病患者合并腸梗阻的臨床探討關鍵要素探究

朱麗萍 肖右

摘要：目的：探究慢性長期住院精神病患者合并腸梗阻的臨床關鍵要素。方法 入選本次研究的10例對象是2018年3月-2019年3月本院慢性長期住院的精神病患者，均合并腸梗阻情況，回顧分析所有患者的病歷資料，總結相關影響因素和應對策略。結果 腸梗阻的發生因素中，藥物因素占比40%、疾病因素占比30%、飲食和環境因素占比20%、管理因素占比10%。及時進行針對性干預，90%的患者痊愈。結論 慢性長期住院精神病患者受到藥物因素、疾病因素、飲食和環境因素、管理因素影響，容易發生腸梗阻，為此需要加強管理，做好預防工作，若已經患病及時進行針對性的干預，確保患者的生命健康。

關鍵詞：精神病;腸梗阻;胃腸減壓

腸梗阻是較為多見的急腹癥，類型多樣，主要是腸內容物阻塞造成，患者會呈現排便困難、腹脹腹痛等癥狀，嚴重者局部腸管會壞死，或水電解質失衡，進而威脅生命健康。慢性長期住院的精神病患者，因為各種因素的影響，容易發生腸梗阻，而且主訴性差，病情容易惡化，因此要全面掌握該病的關鍵要素，制定預防和應對措施，本次研究我院就是圍繞此問題展開，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次10例研究對象均是2018年3月-2019年3月本院慢性長期住院的，合并腸梗阻的精神病患者，其中女患3例、男患7例，年齡23-69歲，均值（45.17±6.25）歲，住院時長5-21年，均值（13.05±1.43）年。所有患者均無手術史及腹部外傷史。

1.2 方法

通過臨床資料回顧，整理患者病情、所用藥物、飲食等情況，并利用統計學軟件對所有數據進行處理。同時，給予10例患者針對性干預，詳情如下：

1.2.1 病情觀察：密切關注患者的生命體征及病情發展，如果有腹膜刺激征、能觸及脹大的腸袢、腹脹不對稱、血性排泄無或嘔吐物、陣發性劇烈腹痛轉向持續性疼痛等癥狀，需及時告知醫生做相應的處理[1]。

1.2.2 飲食干預：患病后要禁食，如果病情有所緩解，腹脹、腹痛消失，恢復排便、排氣，則給予流質食物，禁食牛奶、豆類、甜食等易產氣食物。由于長時間禁食容易加重腸麻痹或鉀量降低，需要及時靜脈補鉀，控制好給藥量和速度，還要預防患者自己調整滴速。

1.2.3 胃腸減壓：密切關注和記錄引流量、性狀、顏色，若有血性液，可能是絞窄性腸梗阻，需要立即告知醫生進行處理;同時，還要固定好管道，確保減壓順暢，若患者不配合，可進行保護性約束，預防自行拔管;密切關注患者肛門排氣情況，若不暢，可以進行腹部按摩或是更換體位，促進排氣;如果進行灌腸處理，需密切關注患者是否有心悸氣促、劇烈腹痛、出冷汗、面色蒼白、脈搏加速等情況，如有需馬上停止操作，并告知醫生[2]。

1.2.4 出入液量記錄：記錄好尿量、大便量、嘔吐量、胃腸引流量、輸入的液體量，同時預估患者呼吸及出汗排出量，以便準確診斷病情發展;還要及時糾正酸堿失衡、水電解質失衡情況;輸液量和輸液種類需要根據血氣分析、血清中氯鉀鈉含量、液體排出量等合理選擇。

1.2.5 加強心理護理：護理人員要提高責任心，及時掌握患者的悲觀、恐懼、焦慮等負性情緒，了解患者的心理需求，并耐心的與患者溝通，為其講解疾病相關知識，讓患者有被關心的感覺，能積極配合治療。

1.3 觀察指標

總結影響精神病患者腸梗阻的相關因素，同時記錄所有患者的干預效果。

1.4 統計學分析此次研究用SPSS19.0軟件處理，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神病患者合并腸梗阻的相關影響因素所有患者發生腸梗阻的因素主要是：藥物因素、疾病因素、飲食和環境因素、管理因素。見表1

2.2 所有患者的干預效果10例患者經過護理和治療，9例（90%）痊愈，1例（10%）病情好轉。所有不良的飲食習慣、生活習慣均明顯改善，恢復規律的排便。

3 討論

精神病患者長時間住院，會出現不同程度的精神活動衰退情況，進而降低器官功能，其中胃腸就是最常受到影響的器官，當胃腸蠕動功能減退，就容易誘發腸梗阻。本次研究發現，慢性長期住院號精神病患者發生腸梗阻的原因包括，①藥物因素：此次研究發生率為40%，阿立哌唑、氯丙嗪、喹硫平、氯氮平等均是常用的抗精神病藥物，有著抗膽堿能和鎮靜功效，會作用到M型受體，影響腸道蠕動功能，發生腸麻痹情況，提高患者腸梗塞發生率[3]。②疾病因素：此次研究發生率為30%，長期住院的精神病患者會存在不同程度的強迫、抑郁、焦慮等心理障礙，進而提高應激反應，影響外周神經對大腸的支配作用;同時，部分患者存在智力低下、反應遲鈍、懶散等情況，無法及時、準確的表達自己的感受，也就容易耽誤疾病診斷。③飲食和環境因素：此次研究發生率為20%，精神病患者言語、行為、性格異常，容易出現飲食不均衡、飲食不規律、暴飲暴食等情況，所以容易發生低氯、低鉀、低鈉血癥;同時感覺功能的障礙，會誘發腸道功能障礙，進而導致患病。④管理因素：此次研究發生率為10%，大部分患者不能進行正常的生活、學習和工作，在疾病影響下還容易產生攻擊性或自殺傾向，所以多采用封閉式管理，活動時間和場地有限，甚至部分患者要進行保護性約束，也就降低了胃腸蠕動速度，提高腸梗阻發生率。因此，在住院期間要定期對患者進行腹部檢查，合理使用藥物，合理調節飲食，合理安排運動。如果患者發生腸梗阻，要進行針對性干預，此次10例患者經過干預90%痊愈。

綜上所述，慢性長期住院精神病患者受到藥物因素、疾病因素、飲食和環境因素、管理因素影響，容易發生腸梗阻，為此需要加強管理，做好預防工作，若已經患病及時進行針對性的干預，確保患者的生命健康。

參考文獻：

[1] 姜麗麗， 徐飛， 張來香，等. 術前營養支持在慢性放射性腸炎合并腸梗阻臨床手術中的應用效果[J]. 中國食物與營養， 2018， 24（9）：68-70.

[2] 李曉青， 舒慧君， 費貴軍，等. 慢性假性腸梗阻患者43例臨床特征分析[J]. 中華全科醫師雜志， 2017， 16（9）：672-675.

[3] 郭振， 曹磊， 龔劍峰，等. 臨床路徑在克羅恩病合并腸梗阻診療中的應用[J]. 中華胃腸外科雜志， 2017， 20（1）：53-57.