延續性護理對預防PICC置管腫瘤患者血栓形成的臨床效果

任紅曉 李春霞 馬寒

摘要：目的：對在PICC置管腫瘤患者的護理中故事是延續性護理對預防其血栓形成的臨床效果進行探討。方法 將我院于2016年7月～2018年4月期間接收的66例PICC置管腫瘤患者納入本次研究觀察范圍，采用抽簽的方式將患者等分為對照組（33例）與觀察組（33例），給予對照組常規護理干預，在此基礎上對觀察組患者實施延續性護理，對兩種護理模式下患者血栓形成情況、護理質量及護理滿意度進行對比觀察。結果 與對照組相比，觀察組患者靜脈血栓發生率顯著較少，護理質量評分及護理滿意度均明顯較高（P<0.05）。結論 將延續性護理應用于PICC置管腫瘤患者的護理中可有效預防靜脈血栓的發生，提高護理質量，增強患者對護理工作的認可，對于改善患者預后具有重要影響，值得推廣。

關鍵詞：PICC置管;延續性護理;血栓預防

經外周置入中心靜脈導管（PICC）可為患者提供中長期治療，具有創傷小、操作簡單、留置時間長且并發癥少的優勢，但若維護不當將造成感染、導管脫出、血栓形成等并發癥，阻礙治療的順利進行[1]。腫瘤患者治療后大部分時間要離院回到家庭及社會中，因此在離院期間做好導管的維護具有重要意義[2]。我院將延續性護理應用于PICC置管腫瘤患者的護理中，在預防血栓形成方面取得滿意效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

將我院于2016年7月～2018年4月期間接收的66例PICC置管腫瘤患者納入本次研究觀察范圍，采用抽簽的方式將患者等分為對照組（n=33）與觀察組（n=33），對照組中男女性患者例數比為20：13，腫瘤類型：肺癌8例，胃癌9例，食道癌3例，乳腺癌6例，腸癌4例，甲狀腺癌2例，骨髓腫瘤1例，血液腫瘤1例。觀察組中男女性患者例數比為22：11，腫瘤類型：肺癌10例，胃癌7例，食道癌2例，乳腺癌4例，腸癌5例，甲狀腺癌2例，骨髓腫瘤2例，血液腫瘤1例。將兩組患者基礎資料包括性別比、年齡、腫瘤類型、穿刺部位及受教育程度等數據進行統計學分析，P>0.05。本次研究所有患者均未曾發生過靜脈血栓，均簽署《知情同意書》表示自愿參與本研究。

1.2方法

給予對照組常規護理，主要包括做好PICC置管的基本操作及導管管理，患者出院前對其實施常規的出院指導，將PICC維護知識手冊向患者及家屬發放，并告知患者適當活動穿刺肢體，強調若出現不適則立即聯系醫護人員進行相應處理，以免發生早期血栓。在此基礎上給予觀察組患者延續性護理，具體實施如下：

⑴成立延續護理小組，由惡性腫瘤專科醫師（1名）、主管醫師（2名）、靜脈治療專科護士（1名）、責任護士（4名）組成，組織小組成員參加院內舉行的PICC培訓班，培訓內容主要包括PICC置管患者發生血栓的風險評估方法、血栓形成的先兆癥狀及預防方法、患者出院后跟蹤隨訪的內容等，并進行考核，所有小組成員均通過考核后方可開展護理工作。

⑵①于患者出院前將留置導管期間及離院后相關注意事項向患者及家屬進行詳細講解，包括PICC帶管期間可能會遇到的問題及簡單的處理方式等，反復對患者及家屬的PICC置管自我護理相關內容的掌握程度進行評價，以減少并發癥及非正常拔管的發生。②患者出院后通過電話、短信、微信、qq等方式進行隨訪，建立患友微信群，并由延續護理小組成員作為群管理員，負責專業解答帶管患者治療間歇期間出現的問題。③從患者的實際情況出發評估其發生靜脈血栓的風險，并實施針對性預防措施。

1.3觀察指標與判定標準

對兩種護理模式下患者靜脈血栓的發生情況、護理質量及護理滿意度進行對比觀察，通過全下肢靜脈血管造影對靜脈血栓進行檢查判定;護理質量以調查問卷進行評估，從無菌操作、護理記錄、基礎護理、健康教育及并發癥預防等方面進行評估，各項100分，護理質量與得分高低呈正相關;以我院自行設計的《護理滿意度問卷調查表》對患者護理滿意度進行評價，主要包括護理人員的服務態度、護理專業程度及患者的舒適度等方面，分為滿意、一般、不滿意3個等級，以滿意與一般患者例數之和在總例數中的比值作為總滿意度。

1.4統計學方法

本次研究所得數據均采用SPSS21.0軟件進行統計學分析處理，其中計數資料的表示以百分比（%）進行，由方差（）完成對數據的檢驗;以均數±標準差（）對計量資料進行表示，由完成檢驗;當檢驗結果<0.05時，表明數據間存在統計學差異。

2 結果

2.1對比兩種護理模式下患者血栓形成情況

觀察組33例患者中無一例患者術后發貨時能靜脈血栓，發生率為0.00%;對照組33例患者中共發生4例靜脈血栓，發生率為12.12%（4/33），觀察組患者術后靜脈血栓發生率顯著低于對照組（=0.04）。

2.2對比兩種護理模式的護理質量

觀察組護理質量各項評分均顯著較對照組高（P<0.05）。詳情見表1。

2.2對比兩種護理模式下患者的滿意度

觀察組護理滿意度明顯較對照組高（P<0.05）。詳情見表2。

3.討論

腫瘤PICC置管穿刺點位置在淺表靜脈，可選擇穿刺的血管范圍大，便于穿刺部位的肢體活動，穿刺成功率較高，從而有效避免了患者空氣栓塞、大血管穿孔、氣胸及感染等并發癥的發生[3];置管導管材料為特殊聚氨酯，該種材料具有較好順應性與組織相容性，且導管本身柔軟，不易折斷，通常可在患者體內留置的時間通常達6個月～1年，對患者生活習慣造成的影響小，且操作簡單便捷，可直接在病房內實施，無時間及地點限制，有效減少患者由于需要反復穿刺而引發的痛苦[4]。但由于腫瘤患者的血液處于高凝狀態，加上PICC穿刺位置、導管尖端位置及患者的自我維護能力較差，缺乏對相關知識的了解，腫瘤患者PICC置管后尤其是帶管出院的情況下，發生相關性血栓的概率較高，對臨床效果產生不良影響，因此加強對出院患者的護理干預具有極其重要的作用。

綜上所述，將延續性護理應用于PICC置管腫瘤患者的護理中可有效預防靜脈血栓的發生，條護理滿意度及護理質量，對于改善患者預后具有重要影響，值得推廣。

參考文獻：

[1]蔡華，陳春梅，吳宏，等.延續護理服務對PICC置管患者護理效果的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（12）：56-58.

[2]王莉，田靜，杜凌艷，等.腫瘤患者PICC置管后發生靜脈血栓的影響因素分析及護理對策[J].中華現代護理雜志，2016，22（21）：2992-2995.

[3]譚冬梅.置管專項護理對腫瘤PICC置管患者靜脈炎、血栓及微血栓形成的影響[J].血栓與止血學，2016，22（4）：441-443.

[4]張艷.延續性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（14）：1316-1317.