結直腸腹腔鏡與開腹手術術后靜脈血栓形成的臨床調查及護理配合分析

林日秀

摘要：目的：探討結直腸患者實施腹腔鏡手術、開腹手術后靜脈血栓發生率及有效護理方法。方法：納入2016年05月-2018年05月，本院收治的結直腸癌患者82例作為研究對象，以入院日期單雙號為基準，分為實驗組（41例）、對照組（41例），對照組：開腹手術，實驗組：腹腔鏡手術，均實施圍術期護理，對比兩組血栓發生率及血液狀態。結果：血栓發生率對比：實驗組低于對照組;血液狀態對比：實驗組優于對照組，P<0.05。結論：結直腸患者實施腹腔鏡手術、開腹手術均會對血液狀態產生影響，但開腹手術影響較為明顯，實施圍術期護理后血栓發生率明顯降低，值得借鑒。

關鍵詞：結直腸;腹腔鏡;開腹手術;靜脈血栓;護理

腹腔鏡手術對機體創傷較小，且術后恢復較快，但手術屬于應激性反應，故極易發生靜脈血栓等并發癥，調查顯示[1]，結直腸癌術后20%左右會發生靜脈血栓，若不及時進行干預，會誘發肺栓塞，甚至死亡[2]。故本次隨機選擇82例結直腸癌患者，實施腹腔鏡手術、開腹手術，為預防其術后靜脈血栓發生率，配合進行圍術期護理，對其實施效果進行研究，現就研究結果做如下匯總：

1.資料與方法

1.1一般資料

納入我院（2016年05月-2018年05月）收治的結直腸癌患者82例進行研究，分為2組（入院日期單雙號），即每組41例樣本。

實驗組：男：28例，女：13例;年齡：38-76歲，平均年齡：57.0±15.0歲;結腸癌患者25例，直腸癌患者16例;高分化癌患者20例，低分化癌患者4例，中分化癌患者17例;對照組：男：27例，女：14例;年齡：37-77歲，平均年齡：56.5±14.5歲;結腸癌患者24例，直腸癌患者17例;高分化癌患者21例，低分化癌患者5例，中分化癌患者15例。細致分析2組基礎資料，符合臨床規定、標準，且P>0.05，具有可比性。

1.2方法

納入研究患者均實施氣管插管全身麻醉，并由同一組醫務人員完成手術。

對照組：開腹手術，常規開腹實施手術;實驗組：腹腔鏡手術，待建立氣腹及操作孔后實施手術。

納入研究患者均實施圍術期護理，（1）術前：腹腔鏡組：護理人員需對患者肢體情況及心肺血液循環狀態進行評估，詢問患者既往是否存在外傷、手術、感染、長期制動、心肺功能不全病史，并耐心傾聽患者主訴，告知患者手術進行時間，向患者講解術后DVT發生原因、幾率，告知其若自覺不適需及時告知醫務人員[3]。并于術前指導2組患者進行腸道準備。腹腔鏡組：術前72h指導其進流質飲食，并口服抗生素類藥物，術前24h進行灌腸;開腹組：術前24h進行飲食控制，并指導其口服抗生素，并于術前晚進行灌腸[4]。（2）術中：護理人員需加強對2組患者生命體征的觀察，若發現異常需及時告知主刀醫師，并密切配合進行實施手術，促進手術順利結束[5]。（3）術后：腹腔鏡組：術后24-48h拔出胃管，并由流質飲食進行過渡，且于術后24h指導患者進行適量床上運動，促進胃腸道功能恢復;開腹組：術后72-96h后拔出胃管進行飲食過渡，基于其術后傷口恢復較慢，故需根據其具體恢復情況決定下床活動時間;護理人員術后需為2組患者實施生命體征監測及引流液、導管等觀察，若發現異常及時與主治醫師或值班醫師聯系[6]。術后護理人員需為患者取合適體位，將下肢抬高過頭部，促進下肢靜脈回流，避免著力點對腘窩進行壓迫，出現血液回流現象，且叮囑患者日常生活中避免與壓力過大物品接觸，導致其局部壓力增大，護理人員可于小腿處放置海綿墊，以到達分散著力點的作用，促進下肢靜脈血流，若發現不適護理人員需即刻告知醫師，并配合其進行對癥處理[7]。腹腔鏡組：護理人員需給予氣腹護理，密切觀察患者是否伴有煩躁、肌肉顫抖等癥狀，若發現異常需警惕酸中毒，且患者意識恢復后，需指導需進行正確的呼吸，與此同時護理人員需加強對其血氣狀態的評估;腹腔鏡組術后切口較小，術后7天便可拆線，在日常護理中也僅需對切口進行簡單處理，且其術后可及早下床進行活動，以促進機體血液回流，若患者伴有血栓臨床癥狀，護理人員需及早進行冰敷，避免其出現惡化[8]。術后需加強對患者下肢狀態的觀察，若出現腫脹、靜脈曲張等現象，護理人員可結合儀器、按摩、彈力襪等促進下肢靜脈回流，若臨床癥狀較嚴重，可遵醫囑使用尿激酶進行抗凝治療。開腹組：患者術后需加強敷料及切口管理，并加強無菌控制，避免繼發感染，主要由于開腹手術創傷及切口較大，恢復較慢，對日常活動有一定限制，故需根據患者機體情況及恢復速度進行適量功能鍛煉[9]。術后早期指導患者進行適量運動，指導其進行踝關節屈、伸、內翻、外翻等旋轉運動，股四頭肌、腓腸肌收縮運動，護理人員定時對患者下肢進行按摩，加速下肢靜脈血流，但運動需遵循循序漸進原則。

1.3分析指標

1.3.1血栓發生率評估：觀察2組患者護理后血栓發生率。

1.3.2血液狀態評估：借助全自動血液檢測儀對患者PT、APTT、FBG、PLT等指標進行檢測。

1.4統計學方法SPSS22.0，計量資料（血液狀態）用t、（）進行檢驗、表示;計數資料（血栓發生率）以、%進行檢驗、表示，2組數據資料，以P值區間（P<0.05）進行表示。

2 結果

2.1血栓發生率兩組血栓發生率評估，詳見表1。數據顯示：P<0.05，且實驗組低于對照組。

3.討論

結直腸癌在我國發病率持續升高，這與我國居民生活、飲食結構改變有及其重要的聯系，臨床針對該疾病多實施手術治療，常規開腹手術基于創傷大、出血量較高，隨著腹腔鏡等微創技術發展，在臨床應用次數逐漸下降[10]。血栓作為臨床常見并發癥，主要是由于手術過程對內皮血管造成損傷，致使機體呈現高凝狀態，若不及早實施干預便會增加死亡幾率，威脅患者生命安全[11]。

本次研究中，實驗組血栓發生率為2.44%低于對照組，且PT、APTT、FBG、PLT等指標優于對照組，這與陳憶[12]等研究有一定相似性，其研究中指出，在實施手術同時配合進行護理干預，將可誘發血栓的因素進行干預，可顯著降低術后血栓發生率。分析：APTT是反映機體內源性凝血狀態的指標，PT則是反映機體外源性凝血狀態的指標，FBG是機體內一種常見球蛋白，其經肝臟組織合成后，在鈣離子作用下轉化為纖維蛋白，從而形成血凝狀態，當其水平呈現一定程度下降后，便證實機體內血液狀態較好，血栓發生幾率較小[13、14]。開腹手術不僅會對血管內皮細胞造成損傷，且術后需長時間臥床，無法及早進行活動，故增加血液高凝狀態，實施圍術期護理后患者臨床癥狀得到改善，但基于開腹手術自身性質，此類手術患者術后血液狀態較腹腔鏡手術患者差[15]。

綜合上述，結直腸患者實施腹腔鏡手術、開腹手術均會對血液狀態產生影響，兩組實施圍術期護理后血栓發生率均呈現下降趨勢，值得借鑒。

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