腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后護(hù)理

陳佳佳

【摘要】膽囊的生理功能是濃縮和儲(chǔ)存以及排出膽汁，分泌粘液性物質(zhì)，當(dāng)膽囊炎癥或Oddi括約肌功能失調(diào)，膽汁排出障礙，膽汁淤積，固體成分沉淀，成為結(jié)石形成的因素之一。隨著以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為代表的腔鏡手術(shù)進(jìn)入快速發(fā)展軌道，LC已成為一種治療膽囊良性疾患的首選手術(shù)方式。而術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)也較為關(guān)鍵，現(xiàn)將術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)介紹如下。

【關(guān)鍵詞】膽石病、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2096-7225（2019）11-0018-02

膽石癥是膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。其形成與膽固醇代謝增高、膽汁淤積、膽道寄生蟲(chóng)疾病及膽道感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)為劍突下或右上腹陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐、畏寒發(fā)熱、黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克甚至死亡。目前，臨床上治療方法較多，有溶石療法、體外震波碎石法、經(jīng)皮膽囊切開(kāi)取石術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、傳統(tǒng)膽囊切除等。腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。它是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑3-10mm的小切口，通過(guò)它們插入攝像鏡頭和各種手術(shù)器械，將拍攝的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希t(yī)生通過(guò)觀(guān)察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)為精密儀器操作，護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉各手術(shù)程序，確保術(shù)后病人安全。

適應(yīng)癥：1、有癥狀的膽囊疾病：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。

2、無(wú)癥狀但有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期。

3、容易引起膽囊癌變的膽囊疾病。

術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：術(shù)前向病人講解膽囊疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式，特點(diǎn)及適應(yīng)癥，消除患者顧慮。

2、術(shù)前兩天不宜吃易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){等，以減少腹脹;術(shù)前10小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

3、皮膚準(zhǔn)備：備皮，臍部清潔消毒。

4、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚清潔灌腸一次。

5、術(shù)前測(cè)量生命體征病做好記錄，無(wú)異常者更換病服，將病歷隨患者一同送入手術(shù)室。

術(shù)后護(hù)理：

1、病人返回病房后即與麻醉師交接患者情況，根據(jù)醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)宣教“四防”及勿在監(jiān)護(hù)儀旁使用電子設(shè)備;觀(guān)察病人面色、末梢循環(huán)情況，有無(wú)四肢發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀，監(jiān)測(cè)及記錄生命體征情況。

2、及時(shí)清除口鼻腔分泌物，安置體位，麻醉未清醒前平臥，清醒后改半臥位;合適的體位可以減少腹壁張力，減輕切口疼痛; 檢查切口敷料情況，有無(wú)滲血滲液，有無(wú)腹腔引流管，是否通暢，予妥善固定，指導(dǎo)勿折疊、牽拉，定時(shí)擠壓，維持有效引流，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì);協(xié)助翻身拍背，有效指導(dǎo)患者深呼吸，并指導(dǎo)其有意識(shí)地咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺部感染;盡早活動(dòng)四肢，促進(jìn)全身血液循環(huán)，避免下肢靜脈栓塞形成。術(shù)后視病情指導(dǎo)并協(xié)助病人早期離床活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連。

3、手術(shù)當(dāng)日禁食特別是要注意禁飲，并解釋其意義與重要性，預(yù)防全麻術(shù)后誤吸及腹脹等并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液及抗感染藥，防止及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食，如無(wú)腹脹等不適可逐漸加量，改為普食，同時(shí)應(yīng)多飲水，以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的丟失，肝功能不良者給予適量蛋白飲食。

4、術(shù)后一般不留置導(dǎo)尿管，所以應(yīng)注意患者排尿情況。因?yàn)樘弁磿?huì)影響患者活動(dòng)的積極性，一般情況下術(shù)后兩小時(shí)應(yīng)協(xié)助患者下床排尿。

5、及時(shí)評(píng)估病人舒適狀況。向病人解釋疼痛原因及應(yīng)對(duì)方法，必要時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛。

6、并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可能發(fā)生咽喉部不適、氣腫、肩背部酸痛、術(shù)后嘔吐、腹腔出血、膽汁漏等并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)巡視病房，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

7、出院指導(dǎo)

合理飲食，以低脂、低膽固醇、清淡易消化為原則，宜采用蒸煮燉的方法為主，盡量使用植物油，多飲水，多吃粗糧及高纖維的水果蔬菜以刺激腸蠕動(dòng)，忌暴飲暴食及辛辣刺激性食物，少食多餐;膽囊切除后，因膽汁排泄功能紊亂，會(huì)造成脂肪性腹瀉，術(shù)后三個(gè)月要求低脂飲食，以后可以按自身情況適當(dāng)增加脂肪攝入量;術(shù)后2周內(nèi)避免干重活、提重物或進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉，需勞逸結(jié)合，肥胖者應(yīng)控制體重;注意保持傷口干燥清潔，待傷口完全愈合后再行洗澡，或貼防水貼;注意保暖，避免咳嗽及腹壓增大的因素，以免影響切口愈合;定期門(mén)診隨訪(fǎng)，如出現(xiàn)高熱、腹痛腹脹、進(jìn)食后惡心嘔吐、傷口滲液及紅腫熱痛、白陶土樣大便等及時(shí)就診。

小結(jié)：

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、痛苦輕、腹腔內(nèi)臟器所受干擾小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、瘢痕小、住院時(shí)間短和患者樂(lè)意接受等特點(diǎn)。在此類(lèi)患者護(hù)理中體會(huì)到：做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，是取得患者配合的前提;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥和嚴(yán)格的飲食管理是保證療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉妍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（04）：412.