新醫改形勢下公立醫院內部控制體系重構

釧志紅

[摘 要] 在市場經濟日益變化的新形勢下，公立醫院的發展面臨著很大的挑戰。傳統的公立醫院內部控制管理方式已經不適應目前復雜的醫療經營活動，也與公立醫院發展的新戰略不相適應。目前，衛生行業的市場競爭日趨緊張，公立醫院要想獲得更大發展，必須建立和完善內部控制體系，實現精準化管理，保障醫院資產的安全，提高資產的使用效率，保證會計信息的準確性，防范公立醫院的財務風險和經營風險，推動公立醫院健康有效的發展。

[關鍵詞] 新醫改 公立醫院 內控體系重構

中圖分類號：R197.32 文獻標志碼：A

在新醫改不斷推進的情況下，公立醫院必須轉變經營理念，強化內控管理，將公益性和效益性放在同等重要的位置，大力控制經營成本，努力提升服務質量和服務效率。為此，公立醫院需要加強內部控制體系建設，規范經營管理，保護公立醫院資產和資金安全，提高內控質量，加強內部風險防范，從而減少風險，增強公立醫院的整體實力，推動公立醫院可持續發展。

一、新醫改形勢下公立醫院內控體系重構的意義

隨著新醫改的深入，公立醫院原有的內控體系暴露出許多弱點：醫院領導層權限過大，關鍵崗位監督不力，違規違紀問題嚴重，財務風險發生頻繁等。因此，公立醫院發展的當務之急是需要做好內控體系建設，加強內控管理，加強對單位負責人、重要崗位責任人等職能運作進行規范與約束，防止他們落入權力與利益的陷阱。為了使公立醫院能更好地發展以及對醫務人員的關心和保護，加強其內控制度建設具有重要的現實意義。

首先，有利于改變公立醫院傳統的運行機制。新醫改前，公立醫院的職能較多，職責混亂，管理人員過多，管理費用高，醫院內部工資分配實行“大鍋飯”，職工工作積極性不高，部分醫護人員服務態度差。部門配合不力，內部運行機制不暢等對公立醫院的發展造成很大影響。推行新醫改后，公立醫院注重經濟效益的提升，醫護人員實行績效管理，實現按“勞”計酬，這就促使醫院轉變運行機制，重構管理體系，醫護人員也必須轉變服務理念，按照業務與行政兩種職能開展職責分工，重新設計考核體系，做好內部控制優化，合理分配各個部門和不同崗位員工的績效，運用新機制重組管理，促進公立醫院內控質量的提升[1]。

其次，有利于降低公立醫院的醫療成本。 實施新醫改后，公立醫院要想提高經濟效益，除了改進服務質量、增加醫院收入外，更要降低醫療成本，只有成本降低了，醫院的效益才能得以增長。為此，公立醫院需要加強醫療采購成本控制，做好醫療成本的預算，控制醫療過程中的成本費用，做好醫護人員和管理人員的優化配置，做到因崗設人，在各部門各環節要制定多種節能減耗的制度，進而使醫院的各項成本得以降低。而實現這一目標就必須完善內部控制制度，落實好內控管理。

最后，有利于改進公立醫院的服務質量。公立醫院的公立性質決定其擁有較多的公共資源以及政策傾向，競爭優勢明顯，但是，很多公立醫院的資產配置落后、醫護人員素質差。新醫改前，許多公立醫院并不重視醫療服務問題，醫護人員的服務態度差，服務質量不高。新醫改后，各類醫療實體參與進來，加入醫院行列，對公立醫院造成很大沖擊。在這種情況下，公立醫院不強化服務質量，勢必會導致一部分患者流失，從而減少了醫院收入，嚴重制約著醫院的發展。因此，公立醫院應將工作重心轉到提高服務質量上來，加強對醫護人員業務素質的管理，從而提升公立醫院的服務質量，增強公立醫院的社會影響力[2]。

二、新醫改后，公立醫院內控體系重構的具體措施

在新醫改形勢下，公立醫院面臨的競爭十分激烈，因而必須充分了解自身所面臨的問題，并做好全面分析，要借鑒外部經驗，結合自身發展情況，對內部控制體系進行總體設計，重新構建，使之符合公立醫院的現實狀況，并在管理過程中不斷完善，使之為公立醫院的發展提供更有力的保障。

（一）進一步完善公立醫院的內部控制體系

公立醫院要想在競爭中取得顯著優勢，就要根據自身實際，結合醫院未來的發展規劃，對原有的內部控制制度進行分析研究、綜合評估，尋找其中的漏洞，做好新制度的設計，從而形成全面的科學的內部控制體系，使之與公立醫院的發展相適應。具體來說，內部控制體系設計包括如下內容：一是做好內部機構職能設計，要保證公立醫院內設機構職能獨立，分工明確，精簡高效，有利于提高管理效率。為此，醫院可以對原有的機構進行重組、合并，使機構優化，減少無效勞動。二是重新進行崗位設計，按業務與行政、醫生與護士、內勤與外勤等進行崗位劃分，重新界定崗位職責，將部分職能重合的崗位進行合并，簡化崗位設計，實行一崗多責，提高崗位效能，同時按照內控管理規定，做好內部牽制設計，對不相容職位、業務進行崗位分設，防止發生錯誤和舞弊行為。三是注重內控監督管理，要加強對財務、資產以及重要職能、重要崗位的監督管理，強化內控監督管理，完善內控監管體系[3]。

（二）進一步優化公立醫院的內控流程

為了保證公立醫院內部控制有效實施，評價內部控制的實效，必須進行工作流程優化設計，確保各項業務與管理得以有序運行。一是對各項業務運行流程化，制定流程圖，規范業務運行流程，使業務運作規范化，同時，規定各個節點上的職責權限范圍，形成科學有效的職責分工和制衡機制，并將流程公開，增強業務的透明度。二是做好業務科室之間及管理部門之間的職能對接。為了保證業務有序開展，提高內部運行效率，就要加強各部門之間的遞延責任，強化內部職能對接，促進內部運行通道暢通，盡可能實現業務之間無縫銜接，不留缺口，進一步提高服務質量。

（三）著力構建財務管控體系，加強日常財務監管

公立醫院要想保證財務安全，就要著力構建財務監管體系，建立科學的運行機制，加強日常財務監管。一是建立以財務預算管理為主的收支監管體系，通過財務預算管理，將整個財務收支活動納入監管范圍，加強對收支業務的控制。二是加強采購合同管理，公開采購招標，增加采購工作的透明度，做好采購合同審查，對重大采購事項進行全程監管，防范合同風險，同時加強采購資金管理，嚴格遵守采購合同，支付采購款項，完善采購結算手續。三是加強資金管理，對現金等業務做到日清日結，確保賬款、賬證、賬賬相符，并保證票據正確使用、安全保管，同時要做好印章、支票的管理，加強支付款的監督，防止違規現象發生。四是堅持財務崗位輪換制度，對財務崗位實行定期輪崗制，防止財務崗位風險的發生。五是做好財務內審，開展經常性財務檢查，加強對日常財務活動的有效監督，查找財務管理中的問題，尋找解決方案，制定應對措施，保障財務安全，進而，確保會計信息記錄的真實性、準確性、完整性、有用性。

（四）加強資產管理體系建設，提高資產使用效率

公立醫院資產規模較大，應用范圍較廣，這為公立醫院業務拓展提供了良好的發展機會，也是公立醫院業務運行的重要保障之一。因此，公立醫院必須加強資產管理，健全資產管理體系，提高資產的安全和使用效率。為此，要做好如下方面的管理工作。一是完善資產管理制度，做好資產管理臺賬，落實資產管理與使用責任，妥善保管涉及資產的各種文件資料，特別是對重要的文件資料應當進行備份，避免資料被盜、被毀。二是定期對實物資產進行盤點，核實實物資產與賬面數是否一致，確保資產管理得當、安全。三是限制未經授權的人對資產的直接接觸，防止資產被毀壞、流失。

三、結語

建立健全醫院內部控制體系是現代化醫院管理的需要，也是提高醫院管理水平、提高醫院的經濟效益和社會效益，實現醫院的發展目標的一套行之有效的措施，是促進公立醫院可持續發展的有力保障。

參考文獻：

[1]何雙勇.關于公立醫院內部控制體系建設的探索與思考[J].財經界，2018（12）：64- 65.

[2]徐立德.新醫改中公立醫院內部審計角色與職能轉換的思考[J].西部財會，2017（12）：70- 72.

[3]湯燕.新醫改背景下公立醫院內部控制的問題及對策[J].經濟師，2016（12）：256- 257+262.