重視婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的防治

陳獨(dú)秀

【摘要】目的總結(jié)分析婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的原因，為制定有效地防治措施提供參考，減少切口感染的發(fā)生。方法本研究隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科2011年5月～2013年8月期間手術(shù)治療且切口感染患者40例為感染組，并隨機(jī)選取同期行手術(shù)治療且未發(fā)生切口感染患者40為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的一般資料、切口部位、手術(shù)因素等。結(jié)果感染組患者和對(duì)照組患者對(duì)比分析，一般臨床資料如年齡、體重、病史，手術(shù)切口的類型和部位，手術(shù)因素等均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述因素均和手術(shù)切口感染密切相關(guān)，為切口感染的高危因素。結(jié)論婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染主要和患者的年齡、體重、病史、切口部位、切口類型、手術(shù)因素等密切相關(guān)，外科醫(yī)師要掌握手術(shù)部位、病變的特征，熟知手術(shù)因素和患者的自身因素，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，及時(shí)給予抗生素治療并制定針對(duì)性的防治措施，預(yù)防切口感染。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;手術(shù);切口感染;防治

婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后切口感染是最長(zhǎng)的感染之一，也是醫(yī)源性感染的重要組成部分，不僅增加了患者的身心痛苦，提高了醫(yī)療費(fèi)用，也會(huì)極大程度增加患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，延遲手術(shù)切口的愈合，導(dǎo)致切口裂開(kāi)，嚴(yán)重者還可引發(fā)官腔感染、敗血癥、多器官衰竭，甚至導(dǎo)致死亡，導(dǎo)致預(yù)后不佳，切口感染已經(jīng)成為婦產(chǎn)科所面臨且亟待解決的問(wèn)題。本研究筆者對(duì)比分析切口感染者和未感染者的臨床資料，總結(jié)分析切口感染的相關(guān)因素，并據(jù)此制定針對(duì)性的防治措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般臨床資料

本研究隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科2011年5月-2013年8月期間收治的行手術(shù)治療且切口感染患者40例為感染組，平均年齡31.64±3.68歲，平均體重51.46±3.48Kg，其中貧血4例（10.00%）、肥胖7例（17.50%）、婦科感染9例（22.50%）、嚴(yán)重疾病2例（5.00%）;選擇同期收治的40例手術(shù)治療且未切口感染者為對(duì)照組，平均年齡25.45±4.58歲，平均體重57.38±4.15Kg，貧血1例（2.50%）、肥胖2例（5.00%）、婦科感染3例（7.50%）、嚴(yán)重疾病0例（0.00%），兩組患者在年齡、體重、病史等基線臨床資料方面比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究參照《醫(yī)院感染學(xué)》中關(guān)于醫(yī)院感染的指標(biāo)，依據(jù)我院無(wú)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的條件制定如下的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）淺表切口感染：表淺切口有紅腫熱痛甚至膿性分泌物;（2）深部切口感染：從深部切口引流或者穿刺抽吸處的膿液，除開(kāi)引流液;自然裂開(kāi)或者切口打開(kāi)之后有膿性分泌物或者患者發(fā)熱且體溫≥38℃，局部疼痛或者壓痛;再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或者其他感染的證據(jù)。（3）器官感染：引流或者穿刺發(fā)現(xiàn)膿液;再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有器官或者腔隙感染的相關(guān)證據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組問(wèn)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x 2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1切口部位

感染組切口多為陰道切口、子宮切口、官頸切口，對(duì)照組切口多為腹部切口、外陰部切口，兩組切口類型比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2切口類型

感染組患者多為三類切口62.50%，對(duì)照組患者多為一類切口57.50%，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3手術(shù)因素

感染組多為急診手術(shù)72.50%（29/40），對(duì)照組多為非急診手術(shù)67.50%（27/40），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.8321，P=0.0003）;感染組手術(shù)時(shí)間1.25±0.22h明顯低于對(duì)照組2.18±0.34h（t=14.5242，P=0.0000）;感染組無(wú)菌操作達(dá)標(biāo)率62.50%（25/40）、術(shù)前剃毛率45.00%（18/40）明顯低于對(duì)照組95.00%（38/40）、82.50%（33/40）（x2=12.6237，P=0.0004;x2=12.1704，P=0.0005）;感染組縫合不當(dāng)率20.00%（8/40）、使用電刀不當(dāng)率22.50%（10/40）明顯高于對(duì)照組0.00%、5.00%（2/40）（x2=8.8889，P=0.0029;x 2=6.2745，P=0.0122）。

3討論

婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染極易被忽視，一旦發(fā)生則可能遺留較為嚴(yán)重的后遺癥甚至導(dǎo)致死亡，由此，重視手術(shù)切口感染發(fā)生的原因和制定針對(duì)性的防治措施具有極其重要的臨床意義和價(jià)值。通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)治療切口感染患者進(jìn)行分析總結(jié)，產(chǎn)程延長(zhǎng)、停產(chǎn)或者滯產(chǎn)進(jìn)而性剖宮產(chǎn)是感染首要的原因;產(chǎn)婦極度疲勞且抵抗力下降也是導(dǎo)致切口感染的重要因素之一;手術(shù)過(guò)程中人為因素或者意外情況也會(huì)導(dǎo)致切口感染;妊娠并發(fā)癥也極易引發(fā)切口感染。由此，要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理然預(yù)案感染管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)的原則，加強(qiáng)病房的清潔，加強(qiáng)產(chǎn)婦和護(hù)理人員的共同健康教育，預(yù)防切口感染。

本次研究結(jié)果顯示，陰道、子宮、宮頸切口會(huì)明顯增加感染的機(jī)率，兩組手術(shù)切口部位比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;感染組患者多為三類切口，提示三類切口會(huì)增加術(shù)后切口感染的幾率，且兩組比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外，急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)菌操作達(dá)標(biāo)率低、術(shù)前剃毛率低、術(shù)中切口縫合不當(dāng)和電刀使用不當(dāng)率高等因素感染組和對(duì)照組比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，上述的各項(xiàng)因素均會(huì)增加術(shù)后切口感染的幾率。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染主要和患者的年齡、體重、病史、切口部位、切口類型、手術(shù)因素等密切相關(guān)，外科醫(yī)師要掌握手術(shù)部位、病變的特征，熟知手術(shù)因素和患者的自身因素，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，及時(shí)給予抗生素治療并制定針對(duì)性的防治措施，預(yù)防切口感染。