577nm與532nm激光在非增生型糖尿病視網膜病變中全視網膜激光光凝治療的體會

顏學梅 劉雪蓮

【摘要】目的：對比觀察577nm、532 nm波長激光在非增生型糖尿病視網膜病變（NPDR）中全視網膜激光光凝（PRP）治療效果。方法：收集2017年1月到2019年6月就診于我院的臨床確診的重度NPDR患者33例58只眼，隨機數字表法將患眼分為577 nm組16例28只眼和532 nm組17例30只眼。分別使用577 nm單點模式加矩陣模式、532 nm激光單點模式行PRP。隨訪3-6月，記錄兩組激光功率、光斑點數、爆破時間、完成PRP次數、每次治療持續時間、患者耐受情況及治療效果。結果：完成標準PRP，三級光斑，577nm組激光次數3次、光斑直徑200 u m、爆破時間20ms，激光能量500-800mw、激光點數700-800次、視力提高明顯，每次激光時間短，患者耐受較好。隨診6月，視網膜色素增殖輕，視網膜再發新生血管3Rt艮，給予補充激光治療。532nm組激光次數4-5次、爆破時間150ms，激光能量200-400mw、激光點數400-500次、視力提高，每次激光時間較長，患者耐受差。隨診6月，視網膜色素增殖重，視網膜再發新生血管6只眼，給予補充激光，組間差距比較包含統計學意義（p<0.05）。結論：對于NPDR患者行PRP，患者采用577nm激光比532nm激光治療效果好、治療周期短、治療時疼痛較輕，患者耐受較好，爆破時間短、視網膜損傷輕，視網膜色素增殖不重，視力提高較好，值得臨床廣泛運用。

【關鍵詞】激光，糖尿病視網膜病變，全視網膜光凝

[中圖分類號]R779.63：R587.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0040-02

視網膜激光光凝是治療糖尿病視網膜病變（DRl的有效手段，可有效減少缺血缺氧誘導的新生血管生成因子合成和釋放，延緩疾病的發展。眼內組織3種主要色素黑色素、血色素和葉黃素對不同波長吸收率不同。眼內組織3種主要色素黑色素、血色素和葉黃素對不同波長吸收率不同532nm、577 nm波長是最接近血色素的2個吸收高峰，黑色素吸收率也較高，是目前治療視網膜血管性疾病最常用的2種激光波長。根據葉黃素對激光的吸收峰值，理論上577 nm波長相對于532 nin波長葉黃素的吸收率幾乎為零，對視功能損害更小。但是目前關于這2種波長激光療效比較僅有零星實驗室研究。為從臨床驗證577 nm激光對視功能損傷程度，我們對一組重度非增生型DR（NPDR）患者分別采用577、532nlTl激光行全視網膜激光光凝（PRP）治療，對比觀察2種波長激光對視功能的損害程度。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料收集2017年1月到2019年6月就診于我院的臨床確診的重度NPDR患者33例58只眼，男性15例，25只，占43.1%，女性18例，33只，占56.9%。根據接受治療的激光波長納入研究，隨機數字表法將患眼分為577 nm組和532 nm組，分別為16例28只眼和17例30只眼。

1.2選擇標準血糖控制良好，空腹血糖7.5～9.0 mmol/L;符合NPDR和（或）輕度糖尿病黃斑水腫（DME）診斷標準。排除標準：除NPDR外無嚴重影響視功能的其他眼部疾病;既往未接受過激光治療。

1.3方法使用577、532 nm激光單點模式行PRP，1次，w。治療期間患者眼睛表面麻醉，對激光光凝的范圍進行確定。100-300ms曝光，PRP治療分3-4次進行，每次僅對一個象限實施治療。在患者眼底出現有效激光斑后，即光凝斑出現中心微白的二級光斑，總激光斑數量1500～2000個時，評定為治療完成。詳細治療方式如表1所示。

1.4評價標準記錄兩組激光功率、光斑點數、爆破時間、完成PRP次數、每次治療持續時間、患者耐受情況及治療效果。

1.5統計學處理使用SPSS20.0軟件實施數值統計，x²值比較計數資料間差距，t值計算計量數據差值，p值低于0.05則判斷為包含統計學意義。

2結果

2.1不同治療方式下的臨床指標對比577激光波長的能量相對較大，激光次數3次、次數相對較少。光斑直徑200 um、爆破時間20ms，激光能量500-800mw、激光點數700-800次、視力提高明顯，每次激光時間短，患者耐受較好。詳見表2。

2.2隨診患者的視力改善晴況比較隨診6月，視網膜色素增殖輕，視網膜再發新生血管3只眼，給予補充激光治療。532 nm組激光次數4-5次、爆破時間150ms，激光能量200-400mw、激光點數400-500次、視力提高，每次激光時間較長，患者耐受差。隨診6月，視網膜色素增殖重，視網膜再發新生血管6只眼，給予補充激光，組間差距比較包含統計學意義（p<0.05）。

3討論

由于激光光凝破壞了視網膜光感受器視網膜色素上皮（RPE）復合體，發生黃斑水腫、視功能損害、視野缺損等副作用。532 am激光是眼內最常使用的激光光譜，可被黑色素、血色素、葉黃素吸收。在RPE組織的吸收率大于脈絡膜，所以綠光適用范圍廣，可以滿足大部分眼底病患者的治療需求，但損傷相對也較重。

黃斑區含有大量葉黃素，激光治療時能夠吸收大量能量，而葉黃素的吸收峰值是460 nm。相比較532 am激光，577 nm激光治療方式下，葉黃素的吸收率可以忽略不計，更接近黃斑進行光凝，并可直接封閉。Fong Ds，Ferris FL 3rd，Davis MD等關于532 nm綠激光和577 nm黃激光治療后的組織學改變和時間窗的動物實驗研究表明，577 nm激光治療后Bruch膜斷裂較少，而治療時間窗相比較532 nm激光更寬。另提示577 nm激光期間對患者視網膜損傷較小，適合于臨床推廣。

綜上所述，PRP治療期間在相同平均能量情況下，577nm激光對視網膜功能的損傷更小，其效果優于532 nm激光治療方法。