38例雙腔胃鏡聯合外套管取困難型上消化道異物的臨床護理

方紅燕

[摘要]上消化道異物是指在上消化道內不能被消化并未及時排出而滯留的各種物體，是臨床常見急癥之一，占急診內鏡診療的4%。若處理不及時，可能照成嚴重并發癥，甚至死亡。

[關鍵詞]雙腔胃鏡，外套管，困難型上消化道異物，臨床護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0127-02

本科雙腔胃鏡（EG-450D5）是奧林巴斯品牌下一款具有兩個活檢腔道的治療性內鏡，配置3.8毫米及2.8毫米2個鉗道，前端部直徑維持在11.5毫米并有前射水的功能。非常適合比較難取得困難型上消化道異物的取出.胃鏡外套管包括二部分組成，前端為端口，內鏡1.5厘米，長5厘米，上消化異物完全可收入管腔內。后端為直管，內鏡1.1厘米，使內鏡順利進出，減少對咽部刺激。隨著內鏡技術的飛速發展，雙腔胃鏡聯合外套管取困難型異物具有安全，簡單，經濟，并發癥少，成功率高，痛苦小等優點，成為上消化道異物取出最直接，最有效的首選方法。2016年1月至2018年12月我院共收治上消化道異物86例，其中用雙腔胃鏡聯合外套管的38例，均獲得成功，現將護理總結如下。

1臨床資料

本組38例，男17例，女21例，年齡最小的12歲，最大的80歲。異物種類：魚刺，棗核，骨頭，磁療石，鑰匙，刀片，硬幣，牙刷，肉丸，柿石，牙刷，打火機等。所有病例都經x線檢查確診。

2方法

奧林巴斯雙腔胃鏡，外套管.多種異物鉗，有鱷口鉗，五爪鉗，異物鉗，鼠齒鉗，圈套器，網籃等.術前口服利多卡因膠漿給予咽部黏膜麻醉，術中準備配有利多卡因膠漿的滅菌注射用水沖洗，根據異物大小，形狀選擇適合的異物鉗。

3結果

38例患者經雙腔胃鏡聯合外套管均成功取出異物，部分異物取出后有輕度的擦傷，給予消炎抗感染對癥處理后沒有明顯的并發癥。

4護理

4.1術前護理術前x線檢查，胸外科消化科會診，判斷異物的大小，位置，有無穿孔等。和患者家屬講解異物的風險，內鏡取異物的優點。給予患者心理護理，讓患者放輕松，積極配合醫生的檢查治療。備奧林巴斯胃鏡，鱷口鉗，鼠齒鉗，異物鉗，圈套器，網籃，外套管，配有利多卡因膠漿的滅菌注射用水等。

4.2術中護理協助患者左側臥位，放置咬口，雙腿彎曲。告知患者配合要點：全身放松，不要憋氣，平緩的鼻子吸氣呼氣，感覺鏡頭到嗓子時做一下吞咽的動作，配合鏡子前進，口腔如有分泌物順著嘴角留下來，不可以吞咽，以免分泌物進入食道和胃腔影響操作和觀察。發現異物后觀察異物的大小，形狀，性質，扎的深淺等，根據病情選用合適的異物鉗：案例一：患者男性，76歲，昨晚睡覺時口含磁療石，因為睡著了誤吞下去，x線提示異物在胃腔。患者來我院前已經去過其他醫院就診過未取出，說明難度大，取出比較困難。我科考慮到患者年齡大，難度大所以選用了胃鏡聯合外套管取出方案。胃鏡套上外套管進入異物所在的位置，A鉗道插入圈套器，進入異物所在位置后，選擇合適的位置套上異物，因為異物磁療石表明光滑又比較大，在胃腔分泌物的影響下圈套器只能暫時套上，過賁門時易滑掉。所以B鉗道插入鱷口鉗，當鱷口鉗進入到異物磁療石時再次夾住磁療石，A鉗道和B鉗道同時收緊往外退鏡，過賁門時囑咐患者做一下嘔吐的動作這時賁門打開，同時退鏡即可以快速的成功退出又可以減少對賁門口的傷害案例：患者女性，45歲，因家庭瑣事與丈夫發生口角后想不開吞刀片自殺后來我院就診。x線示異物在食道下段，未穿孔。因此病例難度大，刀片比較尖銳，穿孔的風險大，耗時比較長。顧我科考慮后采用雙腔胃鏡聯合外套管取異物的方案。取前備好相關用物并準備配有利多卡因膠漿的滅菌注射用水，因異物是刀片比較鋒利中間劃傷出血的風險大，這時就需要沖洗，可以清晰視野方便操作。因含有利多卡因可以減緩食道的蠕動，消泡，增加成功取異物的成功率。雙腔胃鏡套上外套管先插入食道到達異物所在的位置，因刀片鋒利異物附近有血漬影響觀察這時需要抽50毫升配有利多卡因膠漿的滅菌注射用水沖洗，沖洗后視野清晰，蠕動減少有利于異物取出成功率。外套管往前推進，至鏡頭在外套管內1到兩厘米。從A鉗道插入異物鉗到達異物刀片所在的位置夾緊異物，將異物刀片的頭端收入外套管內，從B鉗道插人鱷口鉗到達異物刀片的位置時夾緊異物的尾部。AB鉗道同時收緊往后退鏡成功取出異物。雙腔道聯合外套管操作可以調整異物的方向，避開鋒利的刀口，又能增加夾緊異物的穩定性，減少時間，減輕病人的痛苦。增加成功取出的幾率。案例三患者，男性，54歲，因其喜食柿子，常年累月的積累，x線示胃腔有多快大小不等的柿石。因考慮此病例比較難，柿石多顧我科采用雙腔胃鏡聯合外套管方案。將外套管套人雙腔胃鏡插入食道進入胃腔到達異物柿石所在的位置，從A鉗道插入圈套器套上一塊柿石，從B鉗道插入網籃到達另一塊異物的附近套上一塊異物，AB鉗道同時收緊，外套管往前推進，將異物頭端接近外套管再次收緊，這樣不容易脫落又穩定，一次可以同時取兩塊異物減少了取異物的時間，又減少了病人的痛苦。顧雙腔道胃鏡聯合外套管取異物是安全有效方便成功率很高的方法。

5術后護理

術后加強患者生命體征的監護，加強觀察有無胸痛，胸悶，咳嗽，氣短，呼吸困難，腹痛，黑便等。根據黏膜損傷的程度，指導患者禁食或進溫軟飲食，避免辛辣煙酒等刺激性食物，遵醫囑口服抗生素和黏膜保護劑。術中順利取出異物無損傷者，指導患者2到3小時可進食溫涼飲食，咽部有損傷或局部損傷有滲血者禁食，對癥處理好轉后3天再禁食。

6術后回訪

6.1電話回訪術后三天我科對取異物的患者進行電話回訪.詢問術后有無便血，咽部疼痛異物感或其他不舒服的癥狀。指導患者飲食預防異物嵌頓的行為，細嚼慢咽等。做好衛生宣教，養成正確的用餐習慣，老年人服藥時應有家屬從旁協助。佩帶義齒者應經常檢查義齒是否松動。食道術后或放支架后，飲食應軟爛易于消化。出現異物嵌頓時應及時就醫。建議術后半個月復查下胃鏡。

6.2公眾號回訪公眾號發布異物嵌頓的處理方法，就醫流程，術后健康宣教等。對于術后回訪有患者互動專欄，患者對于術后注意事項，飲食指導，術后健康宣教等都可以和我們互動，公眾號上都可以解答。

7總結

38例經雙腔胃鏡聯合外套管取異物都成功取出，其中有魚刺9例，雞骨頭7例，棗核5例，刀片4例，柿石3例，硬幣2例，肉丸5例，磁療石3例等。取出率100%。雙腔胃鏡聯合外套管取異物具有安全，方便，并發癥少，成功率高，痛苦小，用時少等優點。術后電話回訪或公眾號互動可以提高患者的滿意度，是醫患之間的橋梁，可以更好的做好護理延伸服務，做好優質護理。上消化道異物成功取出的保證是醫，護，患的共同努力及協調配合，這就要求護理人員必須具備嫻熟的內鏡操作配合技術，術前認真準備，術中默契配合，術后對癥護理，術后回訪延伸服務，從而減少了并發癥的發生，促進了患者康復，患者滿意度。