快速康復外科在產(chǎn)科圍術期護理中的應用

李國紅 鄒黎 楊翠娥 楊素萍

[摘要]目的：分析快速康復外科在產(chǎn)科圍術期護理中的應用價值。方法：以2018.5至2019.4本院實施剖宮產(chǎn)手術的120例患者為調(diào)查對象，任意編號法劃入實驗組與常規(guī)組（n=60）。常規(guī)組實施常規(guī)常規(guī)護理，實驗組在此基礎上融入快速康復外科理念，比較兩組患者的住院時間、護理質量評分及患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：實驗組患者的住院時間、護理質量評分及住院花費均優(yōu)于常規(guī)組患者，差值比較具備統(tǒng)計學意義（p<0.05）。實驗組患者術后未發(fā)生并發(fā)癥，常規(guī)組術后發(fā)生8例并發(fā)癥，數(shù)據(jù)比較包含統(tǒng)計學差異（p<0.05）。結論：快速康復外科在產(chǎn)科圍術期護理的應用，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，節(jié)約患者的住院花費，提升患者護理服務滿意度。

[關鍵詞]快速康復外科，產(chǎn)科，圍術期護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0138-02

產(chǎn)科圍術期患者因為手術具有一定的風險，加之其受到經(jīng)濟壓力、個人體質等因素影響，心理壓力較大，影響其身心狀態(tài)。快速康復外科理念（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）在產(chǎn)科圍術期的應用，能夠將心理護理、舒適護理等融人其中，對產(chǎn)科患者手術治療及預后效果均能夠產(chǎn)生重要影響。本次以本院實施剖宮產(chǎn)手術的120例患者為調(diào)查對象，結合數(shù)據(jù)調(diào)查結果進行討論，且將內(nèi)容歸納如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2018.5至2019.4本院實施剖宮產(chǎn)手術的120例患者為調(diào)查對象，任意編號法劃人實驗組與常規(guī)組（n=601。實驗組年齡在22-39歲范圍內(nèi)，均值為（28.93±2.31）歲。常規(guī)組年齡在22-38歲范圍內(nèi)，均值為（28.91±2.36）歲。組間一般資料比較無顯著差距，可以實施分組調(diào)查（p>0.05）。

1.2方法常規(guī)組實施常規(guī)常規(guī)護理，觀察患者的臨床表現(xiàn)，為患者健康指導，觀察其不良反應發(fā)生情況。實驗組在此基礎上融人.陜速康復外科理念，具體方式如下。

1.2.1術前護理（1）健康教育：術前組織患者集中講課，介紹FTS理念及優(yōu)勢，并告知患者在圍術期應如何配合治療;對于擬行相同手術的患者，可安排集中觀看手術視頻，并講解手術相關生殖器官的功能、手術對性生活的影響程度等。（2）術前準備：術前6h禁食固體食物，術前2h仍可給予含糖的液體;對不能確定手術時間的可通過靜脈補充葡萄糖以減輕手術創(chuàng)傷導致的胰島素抵抗。行腹腔鏡婦科手術者，臍孔用松節(jié)油棉簽徹底擦凈，再用75%乙醇消毒。產(chǎn)科剖宮產(chǎn)和陰道分娩者主張用不常規(guī)備皮，如體毛多、長度超過1cm、影響手術操作時，用剪刀剪去術野小范圍內(nèi)的毛發(fā)。

1.2.2術中護理（1）液體管理：術中控制性輸液，以晶體液輸人量在0.5-1.0為宜。結合吸引瓶中的血量和手術敷料吸附的血液估算術中失血量，為麻醉醫(yī)生決定是否補液及補液量提供參考。（2）血糖控制：根據(jù)患者血糖監(jiān)測進行調(diào)控，維持相對正常水平。糖尿病患者術前應停口服降糖藥，改為胰島素治療，將空腹血糖控制在6.8-8.3mmol/L條件下實施手術。（3）術中保溫：連續(xù)動態(tài)體溫監(jiān)測，適當實施保暖處理。

1.2.3術后護理（1）術后鎮(zhèn)痛：多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，如非甾體類抗炎藥超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛、術后局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛等是FTS重要保障舉措之一。（2）飲食干預：鼓勵患者術后第1天即開始進流質飲食，早期進食可以幫助產(chǎn)婦恢復體力，有助于乳汁的分泌，提高了母乳喂養(yǎng)率，增強新生兒的免疫功能;對不能耐受早進食的患者，利用“假飼”原理，讓患者咀嚼口香糖，是加快腸蠕動恢復的最佳方式。（3）早期活動：患者在疼痛可以忍受的情況下早期活動，術后2h可在床上活動，如床上抬臀運動，在家屬的協(xié)助下翻身，可取側身半臥位等，然后再下床活動。（4）出院指導：在患者出院前，護士要詳細交代出院后的注意事項，包括出院后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象及應對措施、自我照顧技巧、隨訪時間、術后至完全康復所需的時間、是否需要避孕及避孕方式和時間要求、是否需要后續(xù)治療、生活形態(tài)改變后的適應等。

1.3評價標準比較兩組患者的住院時間，由患者自主評價護理質量評分，分值在0-100分范圍內(nèi)，分數(shù)越高則患者護理質量滿意度較高。記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理將SPSS20.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，x²值對比計數(shù)材料之間差異，t值對計量資料差異實施組間核算，P<0.05則包含統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的住院時間、護理質量評分對比實驗組患者的住院時間、護理質量評分及住院花費均優(yōu)于常規(guī)組患者，差值比較具備統(tǒng)計學意義（p<0.05）。詳見表1

2.2兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比實驗組患者術后未發(fā)生并發(fā)癥，常規(guī)組術后發(fā)生8例并發(fā)癥，數(shù)據(jù)比較包含統(tǒng)計學差異（p<0.05）。詳見表2

3討論

對于產(chǎn)科圍術期患者而言，由于其對手術治療內(nèi)容認知較少，術前易于產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，擔心手術治療失敗、害怕存在后遺癥等因素，引發(fā)患者術前不良心理情緒。術前患者不良心理造成其內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)異常等，影響治療效果。

快速康復外科（FTS）也可稱為快通道外科，由丹麥腹部外科醫(yī)生Kehlet在2001年提出的以病人為中心，以外科為主導，以多學科協(xié)調(diào)努力為基礎，在有效應用循證醫(yī)學支持的基礎上，優(yōu)化臨床護理干預的方式，緩解患者術前的應激狀態(tài)，縮短其住院時間，對患者術后的快速恢復也能夠產(chǎn)生重要影響。

本次數(shù)據(jù)調(diào)查結果顯示，實驗組患者的住院時間、護理質量評分均優(yōu)于常規(guī)組患者。快速康復護理干預方式下，患者護理質量較高，住院時間較短。實驗組患者術后未發(fā)生并發(fā)癥，常規(guī)組術后發(fā)生8例并發(fā)癥，快速康復外科護理理念能夠降低產(chǎn)科患者并發(fā)癥發(fā)生率，對其術后早期恢復有益。

綜合上述內(nèi)容，快速康復外科在產(chǎn)科圍術期護理的應用，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，提升患者護理服務滿意度，建議在產(chǎn)科圍術期護理干預中推廣使用。66711F03-0D74-433B-951E-E1B68CF413F7