纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究

劉弦 陳進翠

摘要：目的：探討重癥肺部感染患者應用纖維支氣管鏡與肺泡灌洗治療的臨床效果。方法：選擇我院2016年2月～2018年12月收治的80例重癥肺部感染患者進行分組研究，以隨機拋硬幣法分為兩組，對照組用常規(guī)對癥治療，觀察組則加用纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術治療。評價兩組效果，記錄體溫恢復正常時間、肺部炎癥吸收時間、抗生素應用時間，并比較。結果：觀察組總有效率顯著高于對照組，而體溫恢復正常時間、肺部炎癥吸收時間、抗生素應用時間顯著少于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結論：重癥肺部感染應用纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術聯(lián)合治療可以明顯提高臨床效果，而且縮短抗生素應用、體溫恢復正常等時間，值得應用。

關鍵詞：重癥肺部感染;纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;臨床效果

重癥肺部感染屬于常見肺部疾病，本病患者多有咳嗽無力、氣道分泌物多且粘稠，以及通氣功能障礙等癥狀，感染遷延難愈，極易進展為急性呼吸衰竭，若未能及時診斷與治療，預后較差[1]。纖維支氣管鏡在本病中逐漸成熟應用起來，顯示有一定的效果，但近期有報道指出在纖維支氣管鏡治療基礎上結合肺泡灌洗術可以提高臨床效果，成為熱門課題。我院就收治的80例患者展開了研究，旨在探討癥肺部感染患者應用纖維支氣管鏡與肺泡灌洗治療的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2018年12月收治的80例重癥肺部感染患者進行分組研究，以隨機拋硬幣法分為兩組，各40例。納入對象有完整資料，確診滿足肺部感染診斷標準[2]，簽署知情同意書，同時排除纖維支氣管鏡禁忌癥，嚴重心肝腎病變，依從性差，妊娠期或哺乳期，惡性腫瘤等患者。對照組：男22例、女18例;年齡24～74歲，均值（52.3±2.6）歲。觀察組：男24例、女16例;年齡21～72歲，均值（52.3±2.2）歲。前述性別與年齡上組間無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組確診后均接受常規(guī)治療，包括抗生素、營養(yǎng)支持、吸氧、吸痰、霧化等。觀察組加用纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療，術前完善檢查，禁食、禁飲6h。術前15min注射阿托品，進鏡期間予以2%利多卡因表皮麻醉，注意保護支氣管黏膜，隨時將多余痰液吸出，使得纖維支氣管鏡順利進入肺葉與段支氣管。用0.9%氯化鈉反復沖洗肺泡，對肺部感染病變經(jīng)纖維支氣管鏡注入抗生素。手術期間嚴格無菌操作，密切觀察生命體征與不良反應，發(fā)現(xiàn)任何異常及時處理。

1.3 觀察指標

評價兩組效果，記錄體溫恢復正常時間、肺部炎癥吸收時間、抗生素應用時間，并比較。

1.4 評價標準

重癥肺部感染療效評價標準[3]：①顯效：治療后咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀消失或明顯改善，血常規(guī)、肺部CT等基本正常;②有效：治療后前述癥狀有所好轉，肺部CT可見部分病灶吸收，血常規(guī)基本正常;③無效：未能滿足前述要求。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計數(shù)資料以%表示、χ2檢驗，計量資料以表示、t檢驗， P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組效果

觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥肺部感染是一種呼吸科危重癥疾病，病死率極高，在重癥肺炎、慢阻肺急性發(fā)作、肺膿腫等疾病中均可能誘發(fā)本病。本病多有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，血常規(guī)可見白細胞增高，肺部CT有肺部病灶影像，根據(jù)臨床表現(xiàn)與影像學檢查基本可診斷，盡早明確診斷與治療是挽救患者的關鍵。纖維支氣管鏡操作簡單方便，可直視下找出病變部位，充分吸出支氣管痰液，配合肺泡灌洗治療，可促進病變吸收更徹底。我院就收治的80例重癥肺部感染患者分組研究，對照組用常規(guī)治療，觀察組加用纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療，結果顯示觀察組總有效率顯著高于對照組，而體溫恢復正常時間、肺部炎癥吸收時間、抗生素應用時間顯著少于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術治療，可快速、有效清除氣道分泌物，直視下操作，可深達下支氣管，吸痰視野更開闊，準確吸出粘稠痰液。同時，痰培養(yǎng)結果更準確，保留的下呼吸道分泌物標本培養(yǎng)敏感性可達到80%以上，比喉口痰液培養(yǎng)結果準確性更高。此外，肺泡灌洗可反復稀釋支氣管分泌物，對氣道黏膜局部刺激，還能增強咳嗽反射，促進氣管內(nèi)炎性分泌物排出[4]。綜上，重癥肺部感染應用纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術聯(lián)合治療可以明顯提高臨床效果，而且縮短抗生素應用、體溫恢復正常等時間，值得應用。

參考文獻：

[1]李煥根，陳偉文，黃幼佩，等.纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術對老年重癥肺部感染患者治療前后PaO2、PaCO2、SpO2及pH指標變化的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（23）：5871-5873.

[2]盧楊.纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗對老年重癥肺部感染患者肺功能及炎性反應的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（12）：2915-2917.

[3]占明.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中的應用[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2014，52（z2）：105-106.

[4]李巧榮，賈海燕，葛均克，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合鹽酸氨溴索靜脈滴注治療重癥肺部感染效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（6）：55-57.620CFF32-2306-41A0-82D4-7A00E54E8846