纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究

劉弦 陳進(jìn)翠

摘要：目的：探討重癥肺部感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡與肺泡灌洗治療的臨床效果。方法：選擇我院2016年2月～2018年12月收治的80例重癥肺部感染患者進(jìn)行分組研究，以隨機(jī)拋硬幣法分為兩組，對(duì)照組用常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組則加用纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療。評(píng)價(jià)兩組效果，記錄體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間，并比較。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，而體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間顯著少于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺部感染應(yīng)用纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合治療可以明顯提高臨床效果，而且縮短抗生素應(yīng)用、體溫恢復(fù)正常等時(shí)間，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥肺部感染;纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;臨床效果

重癥肺部感染屬于常見(jiàn)肺部疾病，本病患者多有咳嗽無(wú)力、氣道分泌物多且粘稠，以及通氣功能障礙等癥狀，感染遷延難愈，極易進(jìn)展為急性呼吸衰竭，若未能及時(shí)診斷與治療，預(yù)后較差[1]。纖維支氣管鏡在本病中逐漸成熟應(yīng)用起來(lái)，顯示有一定的效果，但近期有報(bào)道指出在纖維支氣管鏡治療基礎(chǔ)上結(jié)合肺泡灌洗術(shù)可以提高臨床效果，成為熱門(mén)課題。我院就收治的80例患者展開(kāi)了研究，旨在探討癥肺部感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡與肺泡灌洗治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2018年12月收治的80例重癥肺部感染患者進(jìn)行分組研究，以隨機(jī)拋硬幣法分為兩組，各40例。納入對(duì)象有完整資料，確診滿足肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除纖維支氣管鏡禁忌癥，嚴(yán)重心肝腎病變，依從性差，妊娠期或哺乳期，惡性腫瘤等患者。對(duì)照組：男22例、女18例;年齡24～74歲，均值（52.3±2.6）歲。觀察組：男24例、女16例;年齡21～72歲，均值（52.3±2.2）歲。前述性別與年齡上組間無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組確診后均接受常規(guī)治療，包括抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、吸痰、霧化等。觀察組加用纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療，術(shù)前完善檢查，禁食、禁飲6h。術(shù)前15min注射阿托品，進(jìn)鏡期間予以2%利多卡因表皮麻醉，注意保護(hù)支氣管黏膜，隨時(shí)將多余痰液吸出，使得纖維支氣管鏡順利進(jìn)入肺葉與段支氣管。用0.9%氯化鈉反復(fù)沖洗肺泡，對(duì)肺部感染病變經(jīng)纖維支氣管鏡注入抗生素。手術(shù)期間嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察生命體征與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)任何異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組效果，記錄體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間，并比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

重癥肺部感染療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀消失或明顯改善，血常規(guī)、肺部CT等基本正常;②有效：治療后前述癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部CT可見(jiàn)部分病灶吸收，血常規(guī)基本正常;③無(wú)效：未能滿足前述要求。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料以%表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示、t檢驗(yàn)， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組效果

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

重癥肺部感染是一種呼吸科危重癥疾病，病死率極高，在重癥肺炎、慢阻肺急性發(fā)作、肺膿腫等疾病中均可能誘發(fā)本病。本病多有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞增高，肺部CT有肺部病灶影像，根據(jù)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查基本可診斷，盡早明確診斷與治療是挽救患者的關(guān)鍵。纖維支氣管鏡操作簡(jiǎn)單方便，可直視下找出病變部位，充分吸出支氣管痰液，配合肺泡灌洗治療，可促進(jìn)病變吸收更徹底。我院就收治的80例重癥肺部感染患者分組研究，對(duì)照組用常規(guī)治療，觀察組加用纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，而體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間顯著少于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療，可快速、有效清除氣道分泌物，直視下操作，可深達(dá)下支氣管，吸痰視野更開(kāi)闊，準(zhǔn)確吸出粘稠痰液。同時(shí)，痰培養(yǎng)結(jié)果更準(zhǔn)確，保留的下呼吸道分泌物標(biāo)本培養(yǎng)敏感性可達(dá)到80%以上，比喉口痰液培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性更高。此外，肺泡灌洗可反復(fù)稀釋支氣管分泌物，對(duì)氣道黏膜局部刺激，還能增強(qiáng)咳嗽反射，促進(jìn)氣管內(nèi)炎性分泌物排出[4]。綜上，重癥肺部感染應(yīng)用纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合治療可以明顯提高臨床效果，而且縮短抗生素應(yīng)用、體溫恢復(fù)正常等時(shí)間，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李煥根，陳偉文，黃幼佩，等.纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術(shù)對(duì)老年重癥肺部感染患者治療前后PaO2、PaCO2、SpO2及pH指標(biāo)變化的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（23）：5871-5873.

[2]盧楊.纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗對(duì)老年重癥肺部感染患者肺功能及炎性反應(yīng)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（12）：2915-2917.

[3]占明.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（z2）：105-106.

[4]李巧榮，賈海燕，葛均克，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合鹽酸氨溴索靜脈滴注治療重癥肺部感染效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（6）：55-57.620CFF32-2306-41A0-82D4-7A00E54E8846