黃立中教授運用伏龍肝治療惡性腫瘤 并發難治性出血驗案賞析

許潔 黃立中 蘇俐丹

〔摘要〕 出血證臨床常見，常規中西醫治療都能取得較好療效，但難治性出血則較為棘手。介紹惡性腫瘤并發咳血、尿血兩則案例，均是遷延不愈且出血量較大，西醫各種抗纖溶類、纖維蛋白酶、垂體后葉素等止血藥物和血管栓塞止血無效，黃立中教授使用大劑量伏龍肝治療而血止，療效顯著。伏龍肝具有溫陽止血，止嘔，止瀉的功效。黃教授止咳血取其降氣降火止血，止尿血取其溫陽固攝止血。取意不同，反效同歸，誠乃可師可法。

〔關鍵詞〕 難治性出血;伏龍肝;咳血;尿血;黃立中

〔中圖分類號〕R273? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.10.015

Appreciation and Analysis on Successful Cases of Professor HUANG Lizhong Using

Terra Flava Usta to Stop Refractory Hemorrhage in Malignant Tumor

XU Jie， HUANG Lizhong*， SU Lidan

（College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha，

Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Bleeding syndrome is common in clinic， and conventional traditional Chinese and western medicine can achieve good curative effect， but refractory bleeding is more difficult. Two cases of malignant tumor combined with hemoptysis and urine blood were introduced， both of which were delayed and the amount of bleeding was large. All kinds of hemostatic drugs such as antifibrinolysis， fibrin ferment and pituitrin as well as vascular embolism were ineffective in western medicine. Professor HUANG Lizhong used high dose Terra Flava Usta to stop the bleeding， and the curative effect was remarkable. Terra Flava Usta has effects of warming Yang to stop bleeding， and stopping vomiting and diarrhea. Professor HUANG took its effects of descending Qi and fire to stop bleeding in hemoptysis， and warming Yang and consolidating to stop bleeding in urine blood. Taking different meanings for opposite efficacy with the same outcomes. It is worthy of being studied and followed.

〔Keywords〕 refractory hemorrhage; Terra Flava Usta; hemoptysis; urine blood; HUANG Lizhong

黃立中教授是湖南中醫藥大學中西醫結合臨床博士生導師，知名腫瘤學專家，行醫四十余載，學驗頗豐。黃教授治學嚴謹，精益求精，善于求源治本，擅治各種良惡性腫瘤及內科疑難雜證。筆者在跟師隨診中，有幸見證黃教授使用中藥伏龍肝治療難治性咳血、尿血之奇效。現報道如下，以饗讀者。

1 驗案舉隅

1.1? 肺癌并發咳血

丁某某，男，52歲，2019年1月5日初診。因發現肺部腫塊伴咳嗽、間斷咳血3年余，加重3 d求診。患者于2016年11月因反復咳嗽、痰中帶血1月就診于中南大學湘雅二醫院，PET-CT示：左肺門糖代謝增高腫塊，考慮中央型肺癌可能性大。此后2年先后共行5次支氣管鏡下活檢均未見癌細胞。2017年1月30日至某腫瘤專科醫院盲服埃克替尼治療2年。2018年11月15日因咳血至中南大學湘雅二醫院住院，復查胸部CT示：與2018年5月25日對比左肺門腫塊較前稍增大，約48 mm×58 mm，先后行3次支氣管鏡下止血，約10余天后再次咳血。2018年12月21日咳血逐漸頻繁，每天10余次，咳血量逐漸增多，由每次3 mL增多至每次5 mL，血色鮮紅，2019年1月3日門診收入院（湖南中醫藥大學第一附屬醫院住院號：00511719）。入院癥見：患者面色紅赤，精神狀態良好，時有咳嗽咳痰，咳血鮮紅，急走稍喘促氣急，無胸悶胸痛，納食可，夜寐安，二便正常。舌紅，苔薄白，脈滑大。查體溫36.5 ℃，脈搏105次/min，呼吸22次/min，血壓153/99 mmHg，神志清楚，性情急躁，左肺呼吸音低，右肺呼吸音清晰。入院當日查血常規：白細胞15.92×109/L，嗜中性粒細胞百分比95.10%，紅細胞4.49×1012/L，血紅蛋白135.00 g/L。21：00患者突咳鮮血，總量約250 mL，先后予以酚磺乙胺、垂體后葉素靜推極量止血，至2019年1月4日仍咳血頻繁，咳血量無明顯減少，急行支氣管動脈造影+栓塞術，術后4 h再發咳血，約每隔1 h 1次，每次量約80 mL，咳血時伴有胸中燥熱感，再次多組西藥止血。2019年1月5日16：00時出現煩躁、頭暈、出冷汗、頭額部膚冷等癥狀，查血紅蛋白96.00 g/L，纖維蛋白原0.92 g/L。多組西藥止血同時，輸血治療。全院大會診：患者纖維蛋白原消耗過大，建議停用全部止血藥物。告知家屬患者隨時有大咯血、窒息、死亡的可能，家屬欲轉院中南大學湘雅附二醫院，而床位緊張轉院未成功。當晚約23：00，患者反復咳血不止，家屬急求黃立中教授中藥治療，黃教授處方以伏龍肝800 g，火燒約1 h后，用約2 L開水澆漬，取漬水微溫，頻頻而服，每天按此法服用，期間停服其他中西藥。家屬立即遵囑煎煮，1月6日凌晨2：00左右開始服用，藥后白天咳血次數和血量逐漸減少。藥后第二天，咳血次數及咳血量進一步減少，每隔5～6 h 1次，夜間安然入睡。藥后第三天上午仍有少量咳血，總量約30 mL，至中午后未再咳血。遵囑續服2 d鞏固。其后予養陰潤肺，清肝降火中藥調理，2019年7月1日復查PET-CT：左肺門軟組織腫塊影，累計左肺上葉支氣管及左肺門區血管，大小約29 mm×18 mm×18 mm，較前明顯縮小。血紅蛋白132 g/L，纖維蛋白原2.27 g/L。囑患者定期復診。

1.2? 宮頸癌并發尿血

洪某某，女，56歲，2019年2月21日初診。因宮頸癌術后11年，盆腔、輸尿管轉移1年余，血尿1月余就診（湖南中醫藥大學第一附屬醫院住院號：00510973）。2007年2月因陰道不規則出血半月就診于湖南省婦幼保健院，行活檢后診斷為宮頸癌，轉至湖南省腫瘤醫院行全子宮切除術+雙側附件切除+盆腔淋巴結清掃術。術后病檢：中分化鱗癌，行同步放化療5周期。2018年12月13日因右臀部疼痛伴右下肢腫脹至中南大學湘雅二醫院就診，查全腹部CT：盆腔右側軟組織腫塊，大小約96 mm×104 mm×77 mm，考慮惡性腫瘤，累及右側輸尿管下段及右側髂外靜脈。于2019年1月8日于湖南中醫藥大學第一附屬醫院行盆腔腫塊造影+灌注栓塞術（吡柔比星40 mg、洛鉑30 mg）。2019年1月12日上午出現小便不暢、尿時鮮血點滴而出，無腹痛尿痛，查體溫36.5 ℃，心率80次/min，呼吸19次/min，血壓110/71 mmHg，神志清楚，精神狀態較差，查血紅蛋白91.00 g/L，立即予以藥物止血，導尿，膀胱沖洗。1月13日持續性血尿，查血紅蛋白73.00 g/L，考慮持續性失血，止血輸血治療。2月21日黃立中教授查房見：患者面色少華，精神一般，形體瘦弱，右下肢腫脹，時有腹部脹痛，間有肉眼血尿，納寐一般，大便尚可。舌暗淡，苔薄白，脈細弱。辨證為氣血虧虛證，予以補氣養血止血中藥煎服，處方：白參10 g，黃芪20 g，炒白術10 g，熟地黃20 g，茜草10 g，仙鶴草20 g，升麻5 g，墨旱蓮10 g，阿膠20 g，黃芩10 g，澤蘭10 g。7劑。因患者持續小便不暢、肉眼血尿，考慮腫瘤侵襲膀胱、輸尿管所致，于3月5日局麻下行盆腔腫瘤供血動脈造影術+栓塞術+粒子植入術，術后對癥治療，血尿逐漸減少。3月16日10：16患者再次出現鮮紅色血尿。查血壓109/67 mmHg，血紅蛋白60.00 g/L，再次輸血治療。17日黃立中教授再次查房，患者面色蒼白少華，精神疲憊，形體消瘦，不能下床行動，腹部隱痛，導尿見持續肉眼血尿，夜寐差，食欲差，大便尚可。舌暗淡，苔薄白，脈虛弱。患者血尿未見好轉，急則治其標，再次予以益氣養血止血中藥煎服。并囑患者家屬加用伏龍肝500 g，用約2 L水單藥煎煮1 h，靜置沉淀后取清液，如茶而飲，頻頻續服，同時服用中藥。患者18日上午10：00始煎服。服藥后第三天，血尿顏色淡，可下床攙扶緩慢行走。藥后第四天20：00血止，精神食欲明顯好轉，可自行下床走動。血止2 d后停服伏龍肝，繼續服用補氣止血中藥。其后服用益氣散結止血中藥調理，多次復查血紅蛋白維持在75 g/L左右，病情平穩。

2 討論

腫瘤患者常伴有各種出血癥狀，有時血難以止住，形成難治性出血。腫瘤引起的出血主因腫瘤組織的血管豐富，局部組織液化壞死常可引起咳血、吐血、尿血、便血等各臟器出血。西醫主要以內科止血為主，包括抗纖溶類止血藥、纖維蛋白酶及垂體后葉素等藥物，必要時行手術或介入治療，臨床療效大多尚可，但有時出現難治性出血常危及生命。

《景岳全書·吐血》云：“凡治血證，須知其要。而血動之由，惟火惟氣耳。”[1]唐容川認為“無血病不因氣病者”[2]。黃教授認為肺病咳血，主責于氣、火，治療應分標本緩急，虛實寒熱。案一患者雖咳血日久，但面色紅赤，咳血鮮紅，情緒急躁，咳血時伴有胸中燥熱感，舌紅，苔薄白，脈滑大。黃教授認為此為情志過極，肝失疏泄，肝郁化火，上犯于肺，肺絡受損，肺失清肅，肺氣上逆，發為咳血。加之入院后反復多次大咳血，多種西醫止血藥物及介入治療，凝血因子消耗嚴重，患者情緒焦急，加重氣血耗散，血去氣傷，統攝失權，血氣上逆而頻頻咳血難止。治療應以緊急止血為先，故投以大劑量伏龍肝平肝降火，降氣止血而取效。

案二洪某某患宮頸癌多年，伴多發轉移，主因正氣虛損，癌毒復發走竄，變癥百出，積聚于盆腔、膀胱，腐蝕脈絡，故見反復尿血，氣血虧虛，加之手術、化療等傷及脾腎，脾腎兩虛，生化不足而加重氣血虧虛。病久氣損及陽，脾腎陽衰，統攝無權，血溢脈外而出。治療應以止血為先，在原補氣養血止血中藥基礎上加用大劑量伏龍肝溫脾陽，攝血止血而取效。

伏龍肝又名灶心土，是燒木柴或雜草的土灶內底部經火久煉最中心的焦黃土塊。性味辛、微溫，歸脾胃經，具有溫中止血、止嘔、止瀉的功效[3-4]。其名陶弘景在《名醫別錄》有記載：“此灶中對釜月下黃土也……以灶有神，故號為伏龍肝，并迂隱其名耳。”由此可知伏龍肝是先人對灶心土的一種委婉稱謂。早在二千多年前伏龍肝已入藥用，對于其止血功效，古籍有諸多記載，張秉成《本草便讀》云：“伏龍肝須對釜臍下經火久煉而成形者，具土之質，得火之性，化柔為剛，味兼辛苦。其功專入脾胃，有扶陽退陰散結除邪之意”。認為凡諸血病，由脾胃陽虛而不能統攝者，皆可用之。可見古今醫家一般臨床用此藥止血，大多都取其溫陽降逆止血之功，對于吐血、衄血、便血、崩漏等癥多見，未見有用于咳血方面的記載。黃教授運用伏龍肝治療咳血、尿血，雖藥用相同，但取意不同，對于脾腎陽虛不攝而致的難治性尿血，投以大劑量伏龍肝取其溫陽攝血之意，而對于肝火犯肺引起的難治性咳血，用大劑量伏龍肝則取其平肝降氣降火之意。黃教授認為，伏龍肝除了入脾胃經，溫陽止血外，還入肝經，具有平肝降氣降火之功，對于此運用之法古今醫家從未論治過。對于伏龍肝劑量，陸淵雷《陸氏醫論集》言“此物質重而味淡，用少則不效”。黃教授認為本藥質重但無毒，量輕者則不達其效，一般用量在50～500 g之間，對于反復難治性出血，用藥劑量宜大。現代藥理學研究發現，伏龍肝的主要成分包括三氧化二鐵、碳酸鈣、氧化鋁、硅酸等[5]。外用撒布瘡面可使血管收縮，收斂止血作用，還具有縮短凝血時間，抑制纖溶酶及增加血小板第三因子活性作用，能減輕洋地黃酊引起的嘔吐，有止嘔作用[6]。藥效如此宏益之佳品，配方或單用皆可，療效顯著。但由于現代人生活方式的改變，只有一小部分農村家庭還在使用柴火灶，故難以得到。現代藥理研究相當缺乏，其具體止血機制值得進一步研究。

參考文獻

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[2] 王蜀嘉.以唐容川《血證論》為基礎探討中醫血證的診斷學特色[D].北京：北京中醫藥大學，2016.

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[4] 沈衛珍，楊? 歡，劉圣金，等.鋁類礦物藥臨床應用的研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（19）：160-163.

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[6] 鐘贛生.中藥學供中醫藥類專業、中西醫臨床醫學專業用[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：270.