基于食復理論探討小兒過敏性紫癜階梯飲食護理方案

蔡明陽 任獻青 李盼盼 張博

〔摘要〕 小兒過敏性紫癜遷延難愈，易反復發作，可導致腎臟損傷的發生，如何預防過敏性紫癜復發是臨床亟待解決的問題。研究表明，過敏性紫癜患兒愈后飲食不當是導致過敏性紫癜復發的高危因素之一，因此，加強過敏性紫癜的飲食護理至關重要。本文以食復理論為基礎，探討飲食與過敏性紫癜復發的相關性，并提出了一套切實可行的階梯飲食護理方案：急性期避免進食油膩、發物、難消化等食物;紫癜穩定10 d無新發皮疹后可按順序逐漸增加食物種類;預防期在限制羊肉、海鮮、辛辣刺激飲食的同時保證營養均衡，以減少飲食不當引起的過敏性紫癜復發，同時又可兼顧患兒正常生長發育所需的營養。臨床工作者可以參考使用這一方案并進一步進行驗證。

〔關鍵詞〕 小兒過敏性紫癜;食復理論;飲食護理

〔中圖分類號〕R247.1? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.10.019

Based on the Theory of Recurrence Caused by Dietary Irregularity： Step Scheme of

Diet Nursing in Children with Henoch-Schonlein Purpura

CAI Mingyang1， REN Xianqing2*， LI Panpan2， ZHANG Bo2

（1. Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan 450000， China; 2. The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan 450000， China）

〔Abstract〕 Henoch-Schonlein Purpura （HSP） is difficult to cure and easy to recur， which can lead to kidney injury. How to prevent the recurrence of HSP is an urgent clinical problem. Studies have shown that improper dietary restriction after the recovery of HSP is one of the high-risk factors leading to the HSP recurrence， so diet nursing for HSP is very important. Based on the theory of recurrence caused by dietary irregularity， this paper explores the correlation between diet and the recurrence of HSP， and puts forward a feasible step scheme of diet nursing. For example， in acute stage， greasy， stimulating， and indigestible food should be avoided. After 10 d of stabilization without new purpura， food types can be gradually increased in sequence. During prophylactic period， nutritional balance should be ensured while restricting mutton， seafood， as well as spicy and stimulating diet， so as to reduce the recurrence of HSP caused by improper diet， and at the same time， the nutrition needed for normal growth and development of children should be taken into account. Clinic workers can refer to this scheme and take further clinical validation of it.

〔Keywords〕 children with Henoch-Schonlein purpura; theory of recurrence caused by dietary irregularity; diet nursing

過敏性紫癜（Henoch-schonlein purpura，HSP）是以全身小血管炎為主要病變的疾病[1]，其特點為皮膚對稱性部位出現紫癜，或可伴有腹痛、關節腫痛、腎臟損傷，屬中醫學“紫癜風”“葡萄疫”“斑毒”等范疇。其表現與溫熱病中熱入營血，灼傷血絡所致血溢肌表之斑疹相似[2]。本病臨床上易反復發作，遷延難愈[3]，且過敏性紫癜頻繁反復發作易導致腎臟損傷[4-5]。近年來，隨著環境的污染及飲食結構的變化，本病的發病率呈逐年增高趨勢[6]。臨床上該病的反復發作，影響患兒正常生活，也為家庭帶來了一定的經濟和心理負擔，因此，過敏性紫癜的頻繁復發是臨床亟待解決的問題。經臨床觀察發現，飲食不當是過敏性紫癜復發及發生腎損傷的高危因素之一[7]，然而現行的診療指南中并未明確指出過敏性紫癜病程中及后續的飲食護理方案，筆者詳參古代醫家之理念，結合現代醫學之研究，從食復理論出發探討過敏性紫癜反復發作的原因與機制，并提出過敏性紫癜新的階梯飲食護理方案。

1 食復理論的源流與發展

1.1? 食復理論的源流

有關食復的論述最早見于《素問·熱論篇》： “岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”明確指出飲食是在熱病病程中出現病情反復或遷延不愈的誘因[8]。

漢·張仲景《傷寒論》中指出“以病新瘦，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”。與《內經》中將食復的發生責之于“實”不同，《傷寒論》中認為食復是由于熱病后期脾胃氣虛，不能消谷，積熱于中而致，強調因虛致實。

金元時期醫家集前人之說，從正邪兩方面分析，認為虛實夾雜是導致食復發生的原因。如，成無己《注解傷寒論》“傷寒新瘥，氣血未平，余熱未盡……，病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其谷氣留博，兩陽相和而病者，名曰食復”。至明清時期，隨著溫病學說的完善，食復理論亦得到了很大的發展，對食復理論的研究，內容上更加豐富，層次上更加深入，食復理論的病機理論達成了統一，食復理論主要發病機制為虛實夾雜。如，明·吳又可《瘟疫論》中提出：“時疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其食， 但不宜過食耳……強與之即為食復。”清·林之翰則在《瘟疫萃言》中講到：“如胃中有一毫未清，而進食早一刻，則熱邪必復”。吳又可又于《瘟疫論·論食》云：“有愈后數日，微渴微熱，不思飲食者，此微邪在胃，正氣虛弱，強與之即為食復”。

1.2? 食復理論的現代研究

關于食復理論的現代研究，頗具代表性的是基于L型菌返祖及胃腸道微環境失調的研究。

1.2.1? 食復理論與L型菌返祖? 李可建等[9]發現：感染常引起發熱性疾病，熱病恢復期攝入過多的賴氨酸，有利于體內L型菌的返祖，導致熱病的反復。故感染性疾病初愈應禁食賴氨酸評分高的食物，抑制L型菌的返祖，進而減少疾病的復發。

1.2.2? 食復理論與腸道微環境失調? 胃腸道是人體最大的免疫系統集聚地，參與人體的免疫應答[10]，其微環境包括腸道內的菌群平衡和腸壁的正常屏蔽功能。研究表明腸道菌群在疾病的恢復過程中起了重要的作用，其平衡與否決定了疾病的預后。疾病初愈，此時腸道正常菌群尚未獲得繁殖優勢，易受外界環境的干擾。飲食不慎會加重腸道環境的復雜化，使益生菌/致病菌比例難以逆轉，促使疾病的復發[11]。

2 食復理論指導下預防小兒過敏性紫癜復發

2.1? 食復理論與小兒過敏性紫癜

過敏性紫癜從發病和癥狀表現來分析，類似《溫熱論》中所述之溫病斑疹，屬伏氣溫病之證，為伏氣內蘊，積熱外發[12]。陸子賢在《斑疹條辨第一》中提出“斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱，總屬溫熱所化，發泄于外”，并在治療上斑疹合論，由表及里，步步為營，充分彰顯了溫病學斑疹的病理機轉[13]。故過敏性紫癜之愈后飲食護理可參同溫病斑疹的以避免生風動血助熱之發物為主。

生風發物如魚、蝦、蟹、貝類，多具升發之性，使人陽氣升散發越至皮膚腠理，風動則火生，生風動血，致血溢脈外引發過敏性紫癜反復。助熱發物如胡椒、花椒等辛辣刺激調味料及鹵制、煎炸、燒烤之物，多具辛熱燥烈之性，助熱動火，致熱毒熾盛，內迫血分，灼傷血絡，血從肌肉外溢而致過敏性紫癜反復發作。動血之發物如羊肉、狗肉等性熱肉類及酒類，多具活血散血、作用峻烈之性，動血傷絡，迫血外溢從而導致過敏性紫癜發作反復。

現代研究亦表明，過敏性紫癜愈后未進行飲食限制是導致過敏性紫癜復發的高危因素之一。腥膻辛辣生風動血之發物，如魚類、蝦蟹貝類及牛羊肉等，大多為高脂肪、高動物蛋白，多富含賴氨酸。且高脂飲食會導致腸屏障保護功能菌的豐度明顯減少，而破壞腸屏障功能的硫酸鹽還原菌的豐度明顯增加，造成腸菌失調[14]。肉類、乳制品均為富含賴氨酸之食物，加之相關研究[15-18]表明過敏性紫癜的發病及反復與感染關系密切。故基于L型菌返祖的食復理論來分析過敏性紫癜患兒反復，其原因為病程中或愈后進食富含賴氨酸的食物，導致體內L型菌返祖誘發感染而導致過敏性紫癜的反復。

另有研究[19-20]顯示：腸道黏膜功能障礙、腸道菌群失調在過敏性紫癜患兒中普遍存在。過敏性紫癜患兒臨床癥狀緩解后其免疫紊亂及腸道屏蔽功能仍尚未恢復至正常水平，在此種情況下，如有飲食不節制，進食過量高脂肪、高動物蛋白及刺激性食物，均易加重腸道微環境的失衡，導致過敏性紫癜的反復。

由上可知，中醫理論或是現代醫學研究均表明，過敏性紫癜的反復發作與食復理論息息相關，故可從食復理論入手，制定預防過敏性紫癜反復發作的飲食護理方案。

2.2? 食復的預防

關于食復的預防，《內經》中提出禁多食、禁肉食，《諸病源候論》則提出“熱病瘥后，不可食豬狗等肉。”《千金要方》指出“凡熱病新瘥，食豬及羊血、肥魚、油膩等必大下利……若食餅餌、粱黍、怡脯、棗栗及堅實難消之物，胃氣尚弱，不能消化，必更結熱……飲酒及韭菜，病更發……食一切肉面者，病發必困。”在《內經》的基礎上更加詳細地列出所禁的食物，使《黃帝內經》之禁多食、禁肉食等飲食調護具體化，將所禁分為油膩、難消化、發物三類。

至明清時期，隨著溫病理論創立及深化，食復理論得到長足發展，促成了食復預防上的成熟，總結出大量行之有效的方法。針對食復的預防，吳又可明確了“切不可絕其食，但不宜過食耳”的總原則，并在前人基礎上詳細論述了“質以清淡，漸進為度”的方法。飲食上宜清淡，如清·葉天士《外感溫熱篇》所言“斑出熱不解者，……主以甘寒……輕則如梨皮、蔗漿之類。”以輕清熱邪，漸進為度則如《瘟疫論·論食》所云：“先與米飲一小杯，加至茶甌，漸進稀粥，不可盡意，饑則再與”。

至此，基于食復理論所指導的溫熱病及預后飲食護理方案基本成型：即禁食油膩、發物、難消化之物，宜進食清淡，以漸進為度。

2.3? 食復理論指導下小兒過敏性紫癜的飲食護理方案

過敏性紫癜患兒臨床上最常見的飲食護理方案：嚴格地進行飲食限制或對飲食無任何限制。

嚴格飲食限制即對患兒的飲食進行長期、嚴格的控制，禁止所有動物蛋白攝入。臨床觀察提示過敏性紫癜患兒，在疾病急性期進行嚴格飲食控制的確有助于疾病的恢復，然而過長時間的飲食控制，可導致患兒長期處于營養不良的狀態，使患兒免疫力下降，導致上呼吸道感染的發生頻率大大增加而誘發過敏性紫癜的反復。同時營養物質的嚴重攝入不足，甚至可影響患兒正常生長發育，造成不可挽回的損失。

無限制式飲食則是對于臨床癥狀消失后的過敏性紫癜患兒未進行任何飲食控制。部分家長因急性期飲食控制，會在臨床癥狀消失后補償性的給予患兒較平日更多的動物蛋白類食物，從而導致在無感染等誘因的情況下出現疾病的頻反復，甚者可能會引起腎臟損傷，進展至紫癜性腎炎。

針對以上兩種不當飲食護理方案，現基于食復理論所提出的第三種漸進的階梯式飲食護理方案如下。

急性期：嚴格禁食油膩、發物、難消化之物，控制食物種類。避免進食肉類：牛肉、羊肉、豬肉、魚肉、雞肉、鴨肉、狗肉、蝦類、貝類等及火腿腸等肉制品;奶類：牛奶、羊奶、酸奶、奶粉及奶油等含奶制品;蛋類：雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等及蛋糕、面包等含蛋制品;難消化之物：瓜子、花生以及堅果等籽實類食物，油炸食物、膨化零食、生硬果蔬等;刺激飲食：辣椒、孜然、花椒、胡椒等香辛料及煙、酒、咖啡、濃茶等。飲食以清淡為主，主食以白米粥、小米粥、面湯、軟面條為主，菜以軟爛蔬菜為主。

穩定期：仍宜以進食清淡為主，以漸進為度，可逐步增加食物種類。如無新發皮疹10 d以上，可逐步增加食物種類。宜以以下順序添加：先添加蔬菜、水果類食物，可適量添加少許除香辛料外的常用調味料，如蔥、姜、蒜、醬油、醋等;后可逐漸添加除牛肉、羊肉、魚蝦貝類之外的肉類，如豬瘦肉、雞肉、鴨肉等，接著可添加蛋類、奶類等食物。為求穩妥，建議每3～5天增加一種食物，期間如有腹痛、皮疹中等量以上和（或）持續新出，則停止食用該食物，如無上述癥狀，則可繼續添加新種類。

兒童處于生長發育期，應保證營養均衡，食物種類豐富。過敏性紫癜發病之內因主要責之于患兒素體有熱，故在疾病愈后，仍建議在避免腥膻辛辣動風之物的基礎上，豐富食物種類。建議1～2年內完全禁食羊肉、海鮮、辛辣刺激的腥膻辛辣動風之物，之后可酌情少量添加，但不要過食。

基于食復理論指導的過敏性紫癜階梯飲食護理方案，可減少因飲食不當而導致的過敏性紫癜頻繁反復發作及因此所導致的腎臟損傷，也降低了因長期嚴格禁食而導致的患兒營養不良及對生長發育方面的影響，為臨床降低過敏性紫癜復發率提供了飲食護理新方案。

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