急性白血病患者應用植入式靜脈輸液港的護理探析

張東芳 許素艷 于新馨

[摘要]目的：探析急性白血病患者應用植入式靜脈輸液港的護理。方法：對1例急性白血病患者的臨床資料和植入式靜脈輸液港的護理措施進行回顧性分析。結果：患者的置管時間為523天，與靜脈輸液港有關的并發癥未發生。結論：對于急性白血病患者應用植入式靜脈輸液港的護理過程中，諸如無菌操作、沖管及封管等維護方法至關重要，護理期間，與靜脈輸液港有關的并發癥未發生，臨床效果顯著，臨床中可推廣使用。

[關鍵詞]急性白血病，植入式靜脈輸液港，護理措施

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0166-02

對于長期反復靜脈化療、輸血、胃腸外營養或者腫瘤治療患者，需要采用植入式靜脈輸液港的方法。作為一種完全置人體內的封閉靜脈輸液系統，植入式靜脈輸液管在臨床中較為常用。本文選取2016年10月我院收治的1例急性白血病患者，成功應用植入式靜脈輸液港的方法，并對其有針對性的護理，效果較好，報道如下。

1病歷介紹

患者，男，52歲。經過骨髓像示檢測，患者患有急性單核細胞白血病。經檢查，患者的外周靜脈條件差，無法進行PICC置管和其他部位的深靜脈穿刺置管，故采用植入式靜脈輸液港的方法。植入式靜脈輸液港由美國巴德公司生產，由注射座和硅膠導管組成，導管長度50cm，內徑為1.5mm。專職麻醉師采用1%利多卡因進行局部麻醉，左鎖骨下靜脈穿刺，將導絲、擴張管和導管送人。皮袋置人患者的左胸前壁，注射座埋入其中，導管和注射座連接，縫合固定周圍組織。在c臂x線機下操作，將導管頭端置于上腔靜脈和心房的交接位置。使用過程中，患者經過多次化療、輸血和靜脈高營養治療。患者于2018年4月8日死亡，置管時間為523天，期間并未發生與輸液港有關的并發癥。

2護理

2.1術前準備①對患者及其家屬做好宣傳和解釋工作。對于手術的目的、優缺點、可能出現的并發癥向患者及其及家屬做好解釋工作。告知患者及其家屬輸液港的自我護理技巧，讓患者及其自愿簽署知情同意書。②加強護理人員輸液港維護知識方面的培訓。利用互聯網收集的輸液港知識，組織學習，達到全體護理人員掌握維護知識的目的，注射座的穿刺工作由專門的護理人員操作。

2.2術后輸液港的維護

2.2.1做好植入部位的觀察和護理做好輸液港植入部位的觀察，查看是否發生腫脹、滲血、血腫等并發癥，同時詢問患者是否出現肢體麻木、疼痛等不適癥狀。

2.2.2做好輸液針的穿刺、固定及更換輸液港操作時，需配套專用注射針，該針的針尖為特殊設計的斜面，不會損傷注射座的硅膠穿刺摸。穿刺針的長度依據注射座儲液槽的深度和患者的皮下脂肪厚度而定。注射部位用0.2%的安爾碘消毒3次，消毒范圍應超過注射座的透明貼膜。無菌手套穿戴之后，左手的拇指、食指和中指將注射座拱起。用接有專用注射針的注射器抽取20mL生理鹽水，排氣，將針頭垂直插入注射座內。當出現落空感或者感覺到觸碰硬物時，表明針頭注入注射座內，并回抽血液進行進一步確認。之后，用生理鹽水沖洗，輸液港末端接好接頭，合理設置紗布厚度，穿刺針用透明貼固定。每隔7天更換專用注射針。

2.3輸液護理①針頭位置確認無誤之后，才能進行輸液。如果針頭位置出現偏差，會造成輸液壓力和回抽血的壓力偏高。一般來說，輸液壓力和回抽血的壓力不能超過25KPa。注射器的容積應大于10mL，輸液高度與正常輸液高度一致。②輸液前用生理鹽水沖管，輸液后也采用20mL生理鹽水沖管。輸注大分子藥物、血液制品和營養液前后，用40mL生理鹽水沖管。此外，當天輸液結束后，用20mL生理鹽水沖管，之后用20mL 25IU/mL的肝素鈉稀釋液封管。③輸液過程中，注意觀察輸液是否通暢，患者的局部是否出現腫脹情況。尤其是化療之前，密切觀察回抽是否出現回血，患者鎖骨下區域是否出現灼燒感和疼痛，避免化療藥物滲漏。④本病例中并未使用輸液港進行抽血操作，避免堵塞導管或影響濾血標本的準確性。

2.4出院指導患者出院之后，要告知患者的輸液港植入部位應避免硬物撞擊，否則會造成輸液港移位或者損壞。當患者的植入部位出現疼痛、感染等癥狀時，告知患者來院進行診治。出院之后，患者長期不使用輸液港時，應每4周來院，用20mL生理鹽水沖管，之后用20mL 25IU/mL的肝素鈉稀釋液封管。

3輸液港使用過程出現的問題及處理措施

根據相關文獻報道，使用靜脈輸液港時，容易出現導管堵塞、移位、脫落、感染等癥狀。本病例中，未出現上述文獻提到的癥狀。使用期間，出現以下幾個問題，具體的問題及對策如下：①輸液港植入1個月后，與注射座表面接觸的皮膚出現組織增生、瘙癢。輸液港植入時，固定專用注射針用的是3M透明貼，瘙癢出現后改用Ⅳ3000透明貼，瘙癢癥狀減輕，皮膚組織停止增生。②專用針頭更換時，出現回抽血障礙。經過進一步察看，是由于針頭短，針頭未進人儲液槽引起的。后來，更換長針頭，未發生回抽血障礙。③患者左側鎖骨出現腫脹、疼痛。考慮到局部組織增生、無損針頭過短造成的。用黃金散調蜂蜜外服，效果較好。

4討論

對于長期反復靜脈化療、輸血、胃腸外營養或者腫瘤治療患者，需要采用植入式靜脈輸液港的方法。作為一種完全置人體內的封閉靜脈輸液系統，植入式靜脈輸液管在臨床中較為常用。本文選取2016年10月我院收治的1例急性白血病患者，成功應用植入式靜脈輸液港的方法，并對其有針對性的護理。

護理措施包括術前準備、術后靜脈輸液港的維護、輸液護理和出院指導四個方面。術前準備主要包括：①對患者及其家屬做好宣傳和解釋工作。對于手術的目的、優缺點、可能出現的并發癥向患者及其及家屬做好解釋工作。告知患者及其家屬輸液港的自我護理技巧，讓患者及其自愿簽署知情同意書;②加強護理人員輸液港維護知識方面的培訓。利用互聯網收集的輸液港知識，組織學習，達到全體護理人員掌握維護知識的目的，注射座的穿刺工作由專門的護理人員操作。術后輸液港的維護主要包括：①做好植入部位的觀察和護理。做好輸液港植入部位的觀察，查看是否發生腫脹、滲血、血腫等并發癥，同時詢問患者是否出現肢體麻木、疼痛等不適癥狀。②做好輸液針的穿刺、固定及更換。輸液港操作時，需配套專用注射針，該針的針尖為特殊設計的斜面，不會損傷注射座的硅膠穿刺摸。穿刺針的長度依據注射座儲液槽的深度和患者的皮下脂肪厚度而定。注射部位用0.2%的安爾碘消毒3次，消毒范圍應超過注射座的透明貼膜。無菌手套穿戴之后，左手的拇指、食指和中指將注射座拱起。用接有專用注射針的注射器抽取20mL生理鹽水，排氣，將針頭垂直插入注射座內。當出現落空感或者感覺到觸碰硬物時，表明針頭注入注射座內，并回抽血液進行進一步確認。之后，用生理鹽水沖洗，輸液港末端接好接頭，合理設置紗布厚度，穿刺針用透明貼固定。每隔7天更換專用注射針。輸液護理主要包括：①針頭位置確認無誤之后，才能進行輸液。如果針頭位置出現偏差，會造成輸液壓力和回抽血的壓力偏高。一般來說，輸液壓力和回抽血的壓力不能超過25KPa。注射器的容積應大于10mL，輸液高度與正常輸液高度一致;②輸液前用生理鹽水沖管，輸液后也采用20mL生理鹽水沖管。輸注大分子藥物、血液制品和營養液前后，用40mL生理鹽水沖管。此外，當天輸液結束后，用20mL生理鹽水沖管，之后用20mL 25IU/mL的肝素鈉稀釋液封管;③輸液過程中，注意觀察輸液是否通暢，患者的局部是否出現腫脹情況。尤其是化療之前，密切觀察回抽是否出現回血，患者鎖骨下區域是否出現灼燒感和疼痛，避免化療藥物滲漏;④本病例中并未使用輸液港進行抽血操作，避免堵塞導管或影響濾血標本的準確性。出院指導護理主要是，患者出院之后，要告知患者的輸液港植入部位應避免硬物撞擊，否則會造成輸液港移位或者損壞。當患者的植入部位出現疼痛、感染等癥狀時，告知患者來院進行診治。出院之后，患者長期不使用輸液港時，應每4周來院，用20mL生理鹽水沖管，之后用20mL 25IU/mL的肝素鈉稀釋液封管。

研究發現，患者的置管時間為523天，與靜脈輸液港有關的并發癥未發生。使用期間，出現以下幾個問題，具體的問題及對策如下：①輸液港植入1個月后，與注射座表面接觸的皮膚出現組織增生、瘙癢。輸液港植入時，固定專用注射針用的是3M透明貼，瘙癢出現后改用Iv 3000透明貼，瘙癢癥狀減輕，皮膚組織停止增生。②專用針頭更換時，出現回抽血障礙。經過進一步察看，是由于針頭短，針頭未進入儲液槽引起的。后來，更換長針頭，未發生回抽血障礙。③患者左側鎖骨出現腫脹、疼痛。考慮到局部組織增生、無損針頭過短造成的。用黃金散調蜂蜜外服，效果較好。

綜上所述，對于急性白血病患者應用植人式靜脈輸液港的護理過程中，諸如無菌操作、沖管及封管等維護方法至關重要，護理期間，與靜脈輸液港有關的并發癥未發生，臨床效果顯著，臨床中可推廣使用。