CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷的應用分析

徐玫

[摘要]目的：分析CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷的應用價值。方法：將2018年9月至2019年6月在本院實施診治的80例冠狀動脈疾病患者視為調查對象，結合患者入院的順序納入研究組和參照組（n=40）。參照組實施常規冠狀動脈造影檢查，研究組實施CT@管造影檢查，比較兩組患者的檢出率及不同分支的冠狀動脈疾病診斷符合率。結果：參照組患者的檢出率為100%，研究組患者的臨床診斷檢出率為95%，差距對比無統計學意義（p>0.05）。參照組與研究組患者在左主干、右冠狀動脈、左前降支及左回旋支狹窄診斷檢出率比較方面無明顯差距，無統計學意義（p<0.05）。結論：CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷中的應用，其臨床診斷檢出率與符合率均相對較高，可以作為臨床診斷的輔助方式，建議臨床推廣。

[關鍵詞]CT血管造影，冠狀動脈疾病，臨床診斷

[中圖分類號]R816.2：R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0176-02

冠狀動脈疾病為心腦血管常見疾病，患者發病的原因多為血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低），致使動脈阻塞問題的發生。在患者冠狀動脈供血不足的情況下，則會誘發冠狀動脈疾病。對冠狀動脈鈣化斑塊進行分析，了解患者病情變化的情況、動脈粥樣硬化的程度，對其臨床治療方案的制定能夠產生重要影響。近年來我國冠狀動脈疾病患者數量不斷增加，加強其臨床診斷方式的研究十分必要，能夠早期檢出疾病，為患者實施對癥治療，避免其癥狀的進一步發展。本次以本院實施診治的80例冠狀動脈疾病患者視為調查對象，根據數據比較的結果實施統計學分析，現報道內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年9月至2019年6月在本院實施診治的80例冠狀動脈疾病患者視為調查對象，結合患者人院的順序納入研究組和參照組（n=40）。入選患者均資料完整，自愿參與。患者存在不同程度的胸悶、心悸及胸前區疼痛癥狀。研究組男女數量占比為20：20，年齡范圍46-78歲，均數值為（58.91±2.27）歲。左主干狹窄7例，右冠狀動脈狹窄5例，左前降支21例，左回旋支狹窄5例，2例未見明顯異常。參照組男女數量占比為21：19，年齡范圍46-78歲，均數值為（58.96±2.21）歲。左主干狹窄8例，右冠狀動脈狹窄7例，左前降支20例，左回旋支狹窄5例。兩組基線資料比較無顯著差距，可以實施分組對照（p>0.05）。

1.2方法參照組實施常規冠狀動脈造影檢查，研究組實施CT血管造影檢查，采用飛利浦Ingenuity Core 64排128層螺旋CT掃描儀予以檢查。由冠狀動脈鈣化斑塊圖像分析軟件、電子計算機斷層掃描技術進行圖像獲取與處理分析，保證圖像質量。

病人先做檢查前準備：溝通、碘過敏試驗、心率控制、注射部位和留置針的選擇、呼吸訓煉及控制、正確擺位。①飛利浦Ingenuity Core 64排128層螺旋CT掃描儀初始化設置，參數為1331，掃描矩陣約為512mm×512mm。②使用雙筒高壓注射器和高濃度非離子型造影劑（碘海醇350mg/m1），從右前臂靜脈注射75ml，推薦速率5ml/s。后注射生理鹽水30-50ml，推薦速率4.5-6ml/s。選用心臟專用序列掃描定位相，后確定掃描范圍：氣管隆突——心臟膈面下1cm。先行鈣化積分掃描，③觀察患者心率和節律，心率50～60次/min用前瞻性心電門控，60～70次/min用回顧性心電門控。前瞻性心電門控較回顧性心電門控降低射線劑量約80%。④血管跟蹤層面掃描，畫出感興趣區域并設定閾值（感興趣區域放置于降主動脈，閾值110-150HU）。⑤造影劑實時追蹤掃描，達到閾值后自動執行冠脈CTA掃描。檢查完成后囑咐病人在檢查室外觀察60分鐘，無異常后方可離去。后處理及拍片：選擇合適周期相位重建橫斷面圖像（層厚0.75mm，層間距0.4mm），然后對冠脈三支及主要的兩級分支進行重建，包括最大密度投影（mosKimum intensity projections，MIP）、曲面重組（curved planner reconstruction，CPR）、多平面重組（multiplannarreconstructions，MPR）、容積再現（volume rendering technology，VRT）、表面遮蓋顯示（shaded surface displays，SSD）等技術。圖像分析：圖像分析評價的內容包括冠脈三支的解剖變異、走行，斑塊的性質及管腔狹窄程度的分析等。

1.3評價標準

比較兩組患者的檢出率及不同分支的冠狀動脈疾病診斷符合率。

1.4統計學處理使用SPSS20.0軟件實施數值統計，x值比較計數資料間差距，尸值低于0.05則判斷為包含統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床診斷檢出率比較參照組患者的檢出率為100%，研究組患者的臨床診斷檢出率為95%，差距對比無統計學意義（p>0.05）。詳見表1

2.2兩組患者的冠狀動脈狹窄符合率比較參照組與研究組患者在左主干、右冠狀動脈、左前降支及左回旋支狹窄診斷檢出率比較方面無明顯差距，無統計學意義（p<0.05）。詳見表2

3討論

冠狀動脈疾病發生率較高，對人們的生活質量及生命健康會產生較大影響。近年來隨著老齡化社會的到來及人們生活、飲食習慣的轉變，冠狀動脈疾病患者數量不斷增加。在未得到及時診斷的方式下，將會直接影響患者的生命安全，加強臨床診斷方式的研究十分必要。

常規冠狀動脈疾病診斷中，多采用心電圖檢查的方式，根據患者的主訴及臨床癥狀實施癥狀的判斷。冠狀動脈造影技術結合患者心電圖檢查結果、主訴等實施聯合判斷，成為了當前臨床診斷冠狀動脈疾病的金標準。但是因為冠狀動脈造影技術為創傷性操作，且費用較高，在冠狀動脈其他病變的診斷：如肌橋、腫瘤等，以及冠狀動脈斑塊的檢出方面冠脈造影則顯示困難。在臨床診斷中的全面應用受到限制。

隨著現代影像學技術的快速發展，CT技術逐漸在冠狀動脈疾病患者診斷中得到應用。相較于傳統的CT技術，CT血管造影技術能夠更加清晰的呈現出患者血管鈣化斑及軟斑塊的情況。而且，冠脈血管造影對心臟和大血管解剖結構顯示優良，可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變。CT血管造影技術應用方式下，能夠明確患者血管流動中的異常問題，發現狹窄的程度等等，對冠狀動脈疾病患者癥狀的診斷、臨床的治療會產生較大影響。CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷中的應用，其優勢突出表現在以下幾個方面：（1）臨床操作無創傷，應用方式簡單且安全易行，患者的接受度較高;作為高危病人DSA檢查前的篩選。與傳統冠脈造影DSA相比，冠脈CTA對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影DSA難度增大，甚至失敗。（2）冠狀動脈狹窄的診斷和定量評價;（3）冠狀動脈斑塊的檢出和初步定性。（4）冠狀動脈其他病變的診斷;如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難。對心臟和大血管解剖結構的顯示優良，冠脈CTA可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變。（5）冠狀動脈介入（支架植入）術后的隨訪，用于支架的再狹窄的評價。（6）冠狀動脈搭橋術后的隨訪，用于橋血管開通性和狹窄的評價;（7）診斷阻塞型冠脈病變的靈敏度98%，特異度88%。（8）檢查費用相對低廉，容易人們所接受。

數據比較結果顯示，參照組患者的檢出率為100%，研究組患者的臨床診斷檢出率為95%，RA選患者在左主干、右冠狀動脈、左前降支及左回旋支狹窄診斷檢出率比較方面無明顯差距。差距比較的結果證實了CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷中應用的價值，且臨床診斷檢出率、符合率相對較高，對患者疾病的早期判斷、預后效果的提升能夠產生重要影響。

綜合上述內容，CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷中的應用，其臨床診斷檢出率與符合率均相對較高，可以作為癥狀診斷及鑒別的輔助方式，建議臨床推廣。