探討TBL+Sem inar教學模式對醫學研究生教學的應用

朱凌燕 劉群 劉建英 徐積兄 吳曉蓉 楊天倫

[摘要]專業型醫學研究生的培養，側重的是滿足社會需求的臨床應用型醫學人才，“臨床實踐”是專業型研究生醫學教育的重點，具備臨床思維及技能是住院醫師的重要環節。傳統的專業型醫學研究生臨床教學，注重理論傳輸，缺乏培養學生獨立思考能力，這已不能滿足現代醫學研究生教育的需要。

[關鍵詞]TBL，Seminar教學模式，新型網絡技術，專業醫學研究生教學

[中圖分類號]G643;R-4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0186-03

TBL（team-based learning）是基于以團隊為基礎的教學模式，近年來，在中國高等醫學教學中逐漸被推廣應用，它在提高學生學習效率、團隊協作能力和綜合素質方面已取得了肯定的效果。Seminar是指基于以討論為基礎的教學模式，此教學法的運用能提高學生個人發散性思維和團體的協作配合，同時也為教師帶來教學和臨床診治的靈感和啟發，達到教學相長的目的。微信群、微信公眾號等新型網絡技術在師生交流中應用非常普遍，并且非常便捷。師生可以利用來分享學習進度、資料、體會，并對病例進行討論。目前，國內外很多高校單獨運用TBL或Seminar于各課程的教學中，取得了較好的效果，但是在教學改革中，把TBL與Seminar相結合的雙軌教學法運用于教學中尚無報道。如何讓學生在有限的研究生臨床學習中掌握更多疾病的診療及培養科學的臨床思維對于專業性研究生的教學是一個重要課題。為此，我們嘗試將TBL與Seminar相結合的雙軌教學法用于專業型醫學研究生教學，并結合應用新型網絡技術，取得一些成效，報告如下。

1資料與方法

1.1研究資料（1）通過臨床基礎知識、技能、文獻綜述書寫等考核項目評估臨床思維、自我學習能力相當的專業型研究生12名，其中女生6人，男生6人。（2）隨機分為2組，每組6人（在隨機的原則下，盡量兼顧性別平衡，便于亞組分析），分別為實驗組和對照組;（3）所選取的對象研究的時間為1年，不限定專業及年級;（4）1年的輪轉的學科分別為：心內科、呼吸科、內分泌科、消化科科、神經內科;每臨床科室兩位指導老師，高級職稱和中級職稱老師各一名;（5）實驗組進行TBL+Seminar教學模式結合新型網絡技術教學;（6）對照組進行傳統教學結合PBL教學法;

1.2研究方法（1）對照組進行傳統的教學聯合PBL教學模式：由老師進行臨床帶教講解診治過程聯合PBL（以問題為基礎的學習）的教學方式。在臨床教學中，中級職稱教師參加學生PBL學習及討論，高級職稱老師每半月參加一次并進行指導。（2）實驗組進行TBL+Seminar教學模式結合新型網絡技術教學：中級職稱老師制定教師公眾號，科室公眾平臺、討論微信群，并每周不定期推送最新醫學信息和疾病診治指南，各種本專業的常見疾病以及疑難疾病的典型病例1-2次。TBL教學每半月一次，Seminar教學每月一次。（具體見圖1）

1.3成效評定標準（1）制定學生問卷調查：方案實施后進行教學方法的滿意度問卷。（2）1年后分別對2組學生進行臨床知識、臨床實踐能力和醫學研究設計能力考核，評價教學效果。

2結果

通過問卷調查的方式（以實驗組為調查對象），評價教師的教學效果和教改后對學生自身學習的促進效果，具體內容見表1。絕大部分學生TBL+Seminar教學模式聯合新型網絡技術教學模式滿意，認為通過新的教學法調動了學習主動性和積極性等并對此教學方法感到滿意。

將進行TBL+Seminar教學模式聯合新型網絡技術教學法學生（實驗組）與傳統教學結合PBL教學法學生（對照組）1年后考試成績進行對比，結果見表2。實驗組臨床知識平均成績>對照組;實驗組臨床實踐能力平均成績>對照組;實驗組醫學研究設計能力平均成績>對照組。且兩組實驗后成績都比實驗前成績有所提高，但實驗組各方面的成績提高程度較對照組高。

3討論

3.1實TBL+Seminar教學模式聯合新型網絡技術有利于提高學生的綜合能力和學習效果綜合1年考試成績以及問卷調查分析，相比較傳統教學結合PBL教學法，TBL+Seminar教學模式聯合新型網絡技術的教學模式，有以下幾方面優勢：（1）提升了學生的綜合能力。我們在與指導老師交流及與學生調查分析來看，新的教學方式培養了學生主動學習，為解決問題不斷地思考，查找資料、閱讀理解文獻、歸納總結的能力等。另外TBL+Seminar教學模式加強了人與人之間的溝通交流、合作與協調的能力，拓展了思維空間，加強了邏輯推理能力，使學生能夠得到全面的培養和發展，這對學生在今后的學習工作生活有著很大的幫助。（2）提高了教學效果，在教學過程中，可使有關課程的問題盡可能多地當場暴露，在討論中可加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，加深對知識點的理解，并且從考核成績來看，教學效果明顯提高。（3）可以節省課堂內教學時間，使學生課外時間得到充分利用。對于臨床專業型研究生，工作非常繁忙，通過新型網絡技術，學生可以充分利用碎片化的時間來學習新知識，在哪里學、學多久、學多少遍都可由自己決定，這對于專業型研究生來說是一個非常好的選擇。（4）教學滿意度高，學生普遍對新的教學方法表示滿意，并希望此方法能在以后學習中繼續使用。（5）與PBL相比，TBL需要更少的教師來執行TBL模塊。TBL使學生和教師都能識別和確認準備和復習的學習結果，增加了學生對自己和團隊的責任，并可能通過同行評估促進學習活動。

3.2實施TBL+Seminar教學模式聯合新型網絡技術教學的改進建議

同時通過指導教師的日常總結和與學生的溝通交流中，發現在現實教學中，TBL+Seminar教學模式聯合新型網絡技術的教學模式在目前教學體制下也存在一些問題，針對存在的問題提出改進意見。（1）指導教師教學水平需要提高，新的教學法需要教師不僅要有豐富的理論知識，還要具有良好的組織能力、課堂控制能力以及出色的總結歸納能力，并且善于從學生的陳述和討論中發現問題、提出問題;否則達不到預期效果，因此，有必要提前對教師進行培訓，以使教師掌握這一教學方法的技巧。（2）有些學生習慣于傳統教學方法，TBL教學方法不適應，習慣于被動接受知識，缺乏學習主動性，不能積極配合教學，可以在一開始時聯合傳統教學法一起教學，使學生有一個過渡過程，然后再完全使用新的教學法。（3）部分學生由于臨床工作繁忙，課前預習時間有限，部分學生準備不夠充分，指導教師應不定期的詢問學生進程，引導學生積極學習。（4）指導老師應提供有指導的反思和反饋練習，使學生能更好的感受到團隊合作的好處。

4結語

TBL+Seminar教學模式聯合新型網絡技術的教學模式在在專業型研究生教學中優于傳統教學結合PBL教學法，對提高教學質量和教學效率均有實際意義。與PBL課程相比，TBL課程的結構和形式更有利于學習，參與和討論。雖然使用TBL需要導師的指導，但它仍以學生為中心，產生了一系列積極的結果。不過因為樣本較少，結果仍需要在更大范圍內進一步驗證。另外，TBL的應用通常僅限于某些課程和部分課程。這些不足之處有待于在今后的教學過程中需要繼續實踐與探索，使其在不斷地改進與優化中日臻完善。