新生兒窒息過程中助產護理的臨床體會

白秀清

新生兒窒息是婦產科常見的危急重現象之一，主要是新生兒出生后不能夠自主呼吸或者呼吸抑制產生的代謝性酸中毒、低氧血癥以及高碳酸血癥，延續了胎兒宮內窘迫癥狀，新生兒 窒息后如果搶救不及時或操作流程不當? 病發后極易致殘和致死。據相關數據調查顯示該疾病在國內的病發率在5%至10%之間[1]。新生兒窒息引起的缺氧、缺血現象會嚴重損傷其機體臟器和神經系統，若未進行及時有效的治療，極易誘發缺血缺氧性腦病，進而出現多種后遺癥，如癲癇、腦癱、智力低下等。因此予以新生兒復蘇的同時進行助產護理，可提升復蘇成功率，改善新生兒預后質量。此次進一步研究了助產護理在新生兒窒息過程中應用的護理效果，選擇2018年1月至2018年7月期間本院接收分娩的38例出現窒息的新生兒作為此次實驗對象。詳細實驗報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

此次實驗對象全部選自2018年1月至2018年7月期間本院接收分娩的38例出現窒息的新生兒，經臨床檢查全部確診為窒息患兒。其中男患兒20例，女患兒3例，5例重度窒息、33例輕度窒息。12例陰道分娩、26例剖宮產。

1.2方法

予以38例患兒助產護理，詳細內容如下操作：

1.2.1復蘇準備

新生兒出生后出現窒息是胎兒宮內窘迫的延續現象，因此要和產婦及其家屬進行交談，了解其既往病史，結合產婦的臨床資料了解羊水性狀、胎盤功能、胎心、胎動和孕周等情況，分析可能誘發新生兒出現窒息的相關因素，同時密切關注產程的進展情況[2]。選擇經驗豐富的醫師和護理人員創建復蘇小組，并配備齊全復蘇所用設備，將室內溫度和濕度調節至適宜范圍之內，并檢查設備的完整性，如中心供氧裝置、中心吸引裝置、加壓氣囊面罩、氣管插管等裝置、喉鏡等。

1.2.2清理呼吸道

產婦將新生兒胎頭娩出后不要急于前肩的娩出，要先清理新生兒口腔、咽喉、口鼻中羊水和黏液的殘留物等，待分娩結束后剪斷臍帶并放于輻射臺中，在患兒首次呼吸以前清除擦干凈患兒身體上的羊水，并予以保暖操作，將患兒的頭部稍微仰伸，對患兒口鼻、咽喉部位的羊水與黏液應用吸痰管或者洗耳球進行清理，若患兒存在胎糞樣黏稠的羊水不易吸出，要即刻對患兒的胸廓進行環壓，將喉鏡吸引管置入，以完全清除黏液羊水[3]。

1.2.3建立呼吸

檢查患兒呼吸道是否全部排除干凈后，輕拍輕彈患兒的足底位置，并予以患兒吸氧操作。若是輕度窒息的患兒，予以面罩吸氧，保持每分鐘6至8L的氣流量，待患兒的皮膚恢復正常紅潤后，停止吸氧;若患者存在重度窒息現象，可予以其氣管插管，連接氣囊后進行加壓供氧，開始時的壓力設置為30至40cmH20，之后設置為20cmH20，頻率設置為50至60次/min，胎兒恢復自主呼吸后將導管拔除，之后予以面罩供氧;完成以上操作后患兒的情況還未改善或加重時則需予以人工呼吸器，并完成進一步復蘇操作[4]。

1.2.4藥物治療

對患兒進行藥物治療時需根據實際病情選擇藥物種類，并根據體重調節藥劑量，避免加重患兒代謝負重，常用藥物種類包括以下幾種：腎上腺素、氣管擴容劑、碳酸氫鈉、納洛酮等。

1.2.5復蘇后護理干預

對于輕度窒息患兒通常予以助產護理復蘇后五分鐘便會恢復自主呼吸并蘇醒，在此期間繼續予以患兒保暖操作，用無菌毛巾包裹患兒，并予以鳥巢式護理服務，確保患兒呼吸道順暢，密切觀察患兒的呼吸情況、肌肉張力、瞳孔變化以及面色等，若出現任何異常現象要立刻通知醫師，并采取有效處理措施。

1.2.6心理疏導和健康宣教

新生兒窒息后產婦及其家屬易出現焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，因此護理人員需對其進行心理疏導和健康宣教，穩定其情緒，確保搶救復蘇工作的順利開展。

1.3觀察指標

將新生兒窒息原因、復蘇成功情況記錄。

1.4統計學處理

此次選擇統計學軟件SPSS18.0進行處理，計數資料用百分比率（%）表示。

2結果

2.1新生兒窒息的診斷標準：（1）Apgar評分，8-10分屬正常新生兒，4-7分為輕度窒息0-3分為重度窒息（2）臍動脈血氣分析：ph値<7.2

2.2新生兒出現窒息現象的原因

38例新生兒產生窒息現象的主要原因包括母體、胎盤、臍帶、分娩和胎兒。詳見表1：

2.2新生兒復蘇成功率和死亡率

38例新生兒中，37例成功復蘇，成功率為97.37%，在5例重度窒息中有1例死亡，死亡率為2.63%。

3討論

產婦分娩過程中，接生工作十分重要，分娩過程中常發生新生兒窒息情況，是一種圍生期醫學疾病，主要是胎兒呼吸障礙或者宮內出現窘迫導致無法進行正常交換氣體現象，會嚴重損傷新生兒機體和生命健康[5]。當新生兒分娩后一分鐘左右若不能進行自主呼吸時可診斷為新生兒窒息，若救治不及時，極易導致新生兒出現全身性缺氧，皮膚紫紺，心率增快，進而影響中樞神經系統，若預后不良會產生多種后遺癥。

參考文獻：

[1]閆思思，肖玲，新產程標準及其助產模式對產鉗助產、中轉剖宮產和新生兒窒息發生率的影響[J].中華國產醫學雜志，2016，19（4）：315-317.

[2]王春芳，王慧敏，歐陽林，新產程標準與助產措施對產鉗助產、中轉剖宮產和新生兒窒息發生率的影響分析[J].醫學臨床研究，2017，34（6）：1135-1137

[3]張福惠兩種不同手術方式對綴痕子宮再次妊娠分娩產婦及新生兒的影響分析[ J]中國現代藥物應用.2015，10（12）：67—68

[4]張曉玉.新生兒的臨床護理分析[ J]臨床兒科雜志.2015，6（8）’18—19

[5]]劉東芝剖宮產術后新生兒護理的體會[ J]中國實用 醫藥，2014，11（4）：179-180