麻醉醫生如何成為圍術期醫生

胡先彬

在我國經濟發展的推動下，科學技術不斷進步，醫療水平明顯提高，臨床麻醉的醫療質量隨之提高，麻醉的安全性及有效性大大提升。近些年，以患者為中心的圍術期患者之家（PSH）以及舒適化醫療理念相繼提出，促進麻醉學的進一步發展，也是麻醉醫生轉變成圍術期醫生的機遇與挑戰。那么，麻醉醫生如何才能成為圍術期醫生呢？

注重麻醉科科普教育，展現麻醉醫生在圍術期中的作用

社會上，普遍對麻醉存在一種神秘感，也有的人對麻醉有誤解，甚至是偏見，具體表現在3個方面：（1）有人認為麻醉十分簡單，術前打一針，讓病人睡上一覺，麻醉藥增加越多，效果越好；（2）也有些人對麻醉存在恐懼心理，害怕麻醉不安全，或者是有并發癥，擔心麻醉對身體健康有影響；（3）也有人不了解現代麻醉學的應用領域，不僅可實現手術無痛目標，而且還涉及術前評估、術中保駕護航以及術后鎮痛等方面。

基于此，麻醉醫生想要轉變為圍術期醫生，就應該加強對不同人群的麻醉相關知識科普教育，建議借助傳媒以及術前宣教的形式進行宣傳，特別是微博、微信等新興媒體，例如，創設微信麻醉科的科普公眾號，建立“微博大V”等，一方面，向醫護人員進行宣傳介紹，另一方面，向非醫療人員普及麻醉知識。手術前，采取合適的方式宣傳麻醉知識，因其與病人切身利益相關，故而家屬及病人都會認真傾聽，效果更好，且經口口相傳，慢慢擴散。

建設麻醉門診，注重術前訪視

建設麻醉門診，可大大拓寬麻醉醫生的執業空間以及知識面與視野，走出手術室，為成為圍術期醫生奠定基礎。麻醉門診中，需要評估病人耐受麻醉及手術安全性，主要包括6個方面：（1）評估重要器官功能，如心、肝、腎等，判斷病人對手術與麻醉的耐受程度，且預估初始誘導劑量，為麻醉誘導期的平穩提供保障；（2）預測不良反射、出血、過度應激反應等發生幾率，判斷心、腦并發癥發生的風險系數；（3）預測術后恢復中各種并發癥的發生幾率，如疼痛、惡心嘔吐、煩躁等，并且制定預防與處理辦法；（4）預測術后腦功能障礙發生情況，并且制定可行的預防與處理措施；（5）判斷病人是否能夠進入到術后快速康復流程；（6）評估患者術后是否需送至ICU病房。

若是醫院沒有條件建設麻醉門診，應該注重術前訪視，按照上述標準，完善術前訪視制度，為麻醉醫生提供充足的術前訪視時間，防止走過場現象。

通過建設麻醉門診以及加強術前訪視，術前多多與外科醫生交流，促使外科醫生更加信任、需要麻醉醫生，準確評估手術的風險性及療效，判斷手術的最佳時機，選擇與病人相符的手術方法。針對重癥病人，外科醫生在手術前與麻醉醫生進行交流，商量的內容不單單是麻醉方法，而應該涉及手術是否能做、該不該做，這樣，有助于麻醉醫生轉變為圍術期醫生。

加強人文關懷，圍術期中細化麻醉管理

建立融洽的醫患關系，強調生命內在質量，加強對人的關懷，本質在于人文精神的回歸。整個圍術期，麻醉醫生的服務質量是影響手術療效的重要因素，甚至影響疾病轉歸。因此，麻醉醫生應該注重培養自身的人文素質，給予病人人文關懷，讓病人安全度過圍術期，體現麻醉醫生在圍術期的價值。

術前，強調心理疏導，根據手術類型，指導病人禁食，綜合考慮病人的病情和手術需要，合理用藥，為手術做好準備工作；術中，由于病人進入陌生的手術室，容易出現恐懼、獨孤等感受，此時，麻醉醫生應該告知病人麻醉的安全性，且準備充分，無需擔憂，指導病人保持舒適體位，介紹麻醉中可能產生的不適感和注意事項，獲取患者信任與配合；術后，加強心理干預，并且根據疼痛程度，科學鎮痛，減輕病人的痛苦。

落實多學科疼痛管理，促進麻醉醫生向圍術期醫生轉變

如今，醫學人文理念大肆推廣，國內國際上已經達成共識，未來的醫療發展方向應該是“舒適化醫療”，其中，對于圍術期，不容忽視的是術后疼痛干預。術后疼痛若是控制不佳，可能影響全身狀況，導致各種并發癥，如肺不張、心肌缺血、代謝酸中毒等，不利于切口愈合，影響轉歸。麻醉醫生以此為契機，走出手術室，運用所掌握的知識與技術，評估患者的術后疼痛情況，協同醫務人員，采取可行的方法鎮痛，減輕病人疼痛感，也有助于麻醉醫生轉變成圍術期醫生。

組織麻醉醫生的規范化培訓

為了從麻醉醫生轉變為圍術期醫生，必須加強對麻醉醫生的培訓，不僅需要掌握麻醉相關知識，而且掌握圍術期病人的身心特點及醫療服務需求，更夠很好地完成圍術期醫生的工作?，F在，很多醫院一般采取“3+2”模式進行培訓，就是指3年專科住院醫師規范化培訓與2年亞?？漆t師規范化培訓。

綜上所述，麻醉醫生不僅要做好手術室麻醉工作，而且應該為病人的生命保駕護航，承擔術前評估和宣傳工作，負責術后鎮痛以及隨訪等工作，改善病人的生活質量，由麻醉醫生轉變成圍術期醫生，優化圍術期的醫療團隊，更好地開展醫療工作，提高醫療水平，保證臨床療效，為病人生命安全提供保障，推動醫院發展。