糖尿病患者手術(shù)麻醉時注意事項

胡鑫森

近年來，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，主要是因為遺傳因素以及隨著生活社會的進步，人們生活水平逐漸提高，飲食多樣化的同時運動卻越來越少，人們體質(zhì)的改變使疾病有機可乘，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年升高。

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要特征是高血糖。是由于胰島素分泌缺陷或者生物作用受損，亦或是兩者合并而引起。糖尿病的患者日常主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕。受長期糖尿病的影響，會隨著病情的發(fā)展逐漸累及到患者的腎臟、視網(wǎng)膜、皮膚、關(guān)節(jié)等部位，除了對身體的慢性損害，糖尿病給患者的生活也帶來了諸多影響。

如今糖尿病人作為一個龐大的群體，往往合并其他疾病，因此外科手術(shù)病人中也不乏他們的身影，但由于糖尿病人的特殊性，在為其手術(shù)麻醉時，應(yīng)與普通病人做一些區(qū)分。

對于糖尿病的患者來說，選擇適合的麻醉藥物至關(guān)重要，糖尿病患者血糖高，而常用麻醉藥嗎啡和氯胺酮有升高血糖的作用，因此不適宜將嗎啡和氯胺酮作為糖尿病人的麻醉藥物；對糖尿病人進行全麻時，首選靜脈輸注瑞芬太尼、丙泊酚；阿曲庫銨或維庫嗅銨作為肌松劑；選用毒性比較低的碳酸利多卡因、氯普魯卡因和羅派卡因作為硬膜外麻醉藥；在為糖尿病人使用麻醉藥時，不能將患者的血壓降得太低，因此在實行對血壓影響較大的腰硬聯(lián)合麻醉時，麻醉的平面不宜過高，血壓降幅應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)。

糖尿病人的麻醉方式在依據(jù)手術(shù)需要的同時，應(yīng)考慮如下幾點：

對血糖的影響程度，全麻、硬膜外麻醉和局麻幾種麻醉方式相比，局部麻醉對血糖的影響最小甚至影響可忽略不計，影膜外麻醉有一定的影響但不大，全身麻醉尤其是吸入式麻醉對患者血糖影響最大。對于糖尿病人，腰硬聯(lián)合麻醉、局部麻醉或者神經(jīng)阻滯麻醉可使人體的應(yīng)激反應(yīng)減小，從而可使患者在術(shù)中各項指標(biāo)較為平穩(wěn)，保證麻醉質(zhì)量。

糖尿病人的麻醉前評估

由于糖尿病患者傷口不宜愈合，使得傷口容易感染，長期的高血糖使得患者的冠狀動脈側(cè)支循環(huán)減少，減弱其舒張能力，使得機體的微循環(huán)和內(nèi)皮功能受到影響，重者可致心肌缺血，同時高血糖也容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，這一系列導(dǎo)致糖尿病人的術(shù)前評估和準(zhǔn)備與其余病人的不同，所以在麻醉前對患者的情況進行評估是必不可少的。糖尿病人應(yīng)將血糖控制在一定范圍內(nèi)且病情穩(wěn)定才能進行手術(shù)：在手術(shù)前一晚對患者進行胰島素治療，將平日使用的胰島素的量減少，防止不良反應(yīng)發(fā)生；在術(shù)前為患者進行能量補給，用靜脈注射的方式為患者輸注生理鹽水和5%的葡萄糖水，控制輸注的速度不能太快；如果是血糖長期處于一個較高值而長期使用胰島素的患者或者病情較為嚴(yán)重的患者，在術(shù)前可以給予口服降糖藥控制血糖。

注意隨時監(jiān)測患者的血糖、血壓、血氣分析電解質(zhì)以及氧飽和度的情況，注意避免發(fā)生二氧化碳儲留和缺氧。在術(shù)中應(yīng)避免患者血糖過高或過低變化而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因為手術(shù)麻醉的管理是糖尿病患者手術(shù)成功與否的關(guān)鍵點。在術(shù)中輸注胰島素時，每隔一個小時觀測一次患者的血糖，注意血糖變化；若患者是全身麻醉的方式，應(yīng)避免為其輸入葡萄糖溶液，因為全麻是較局部麻醉和硬膜外麻醉患者最易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的，其對糖代謝的影響最大；若患者是體位性低血糖以及心臟病患者，在麻醉過程中應(yīng)保證腎上腺素的足量及時供給，所以對于體位性低血糖以及心臟病患者，在術(shù)中若心臟異常，應(yīng)及時注入強心劑；糖尿病患者的代謝較正常人紊亂，所以麻醉過程中應(yīng)避免因用藥或其他原因?qū)е麓x紊亂加重。

糖尿病人的麻醉后管理：糖尿病人麻醉術(shù)后的康復(fù)與血糖控制水平息息相關(guān)，所以麻醉術(shù)后應(yīng)為患者進行胰島素控制血糖治療，在控制好血糖的同時促進巨噬細胞和中性粒細胞功能的恢復(fù)。對于有心血管疾病的患者來說，麻醉術(shù)后運用心血管的藥物要注意控制量，以免影響糖代謝；對于麻醉術(shù)后應(yīng)用止吐藥也要適量，避免因用量與其他藥物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)；患者在麻醉術(shù)后合理的飲食同樣重要，既兼顧營養(yǎng)又不能為身體造成不必要的負擔(dān)，同時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進身體的恢復(fù)。

綜上所述，糖尿病隨著病情的進展會逐漸累及身上多個組織和器官，固對麻醉手術(shù)的耐受性降低，這就導(dǎo)致糖尿病人在接受手術(shù)麻醉時要比常人承擔(dān)更大的風(fēng)險，手術(shù)麻醉也存在更多的安全隱患，而隨著糖尿病人群的擴大和發(fā)病率的增加，糖尿病人往往伴隨其他疾病需要進行手術(shù)麻醉，這就給麻醉手術(shù)增加了難度。麻醉前的評估可以掌握患者的病情，評估患者病情是否穩(wěn)定符合麻醉要求以及為患者選擇適合的麻醉藥物和麻醉方式，降低麻醉中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率；術(shù)中對患者的血糖和各項指標(biāo)的檢測能及時發(fā)現(xiàn)危險源頭，提高手術(shù)的成功率，保證患者的生命安全；麻醉術(shù)后的管理能針對患者的情況制定符合患者的麻醉術(shù)后恢復(fù)方案，促進患者的康復(fù)進程。

糖尿病人麻醉手術(shù)風(fēng)險依然存在，需要做好相應(yīng)的手術(shù)麻醉前、手術(shù)麻醉中以及麻醉后管理，最大可能降低手術(shù)麻醉的風(fēng)險，減輕患者的痛苦，治愈越來越多的糖尿病人。