傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床對比分析

唐致敦 馬蘭

[摘要]目的：對比分析傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床效果。方法：選取我院2017年6至2018年12月收治的甲狀腺結節患者100例，隨機分為傳統組和小切組，各50例。傳統組患者采用傳統的甲狀腺切除術，小切組患者采用小切口甲狀腺切除術。對兩組患者手術時的切口長度、手術時間、總出血量、引流量和住院時間等手術指標進行記錄。對患者隨訪6個月，統計患者的并發癥、鎮痛藥使用情況以及美觀滿意度。結果：小切組的手術切口長度、手術時間和住院時間都短于傳統組，且差異均具有統計學意義（P<0.05）;小切組的出血量、引流量、不良反應發生率和鎮痛藥物使用率均低于傳統組，且差異具有統計學意義（p<0.05）。小切口組的美觀滿意度高于傳統組（P<0.05）。結論：小切口甲狀腺切除術對于甲狀腺結節的臨床治療效果更顯著，且術中出血量少，患者恢復時間短，美觀度高，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞]甲狀腺切除術，小切口，甲狀腺結節

[中圖分類號]R653 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0046-02

甲狀腺結節指的是發生于甲狀腺內可隨吞咽動作上下移動的腫塊，多發于女性，其發病一般與年齡、遺傳、放射性物質接觸等因素有關。由于早期癥狀不明顯，導致該病難以被覺察，得不到及時的治療，進而發展為炎性結節甚至甲狀腺腫瘤。目前，臨床上針對該病的主要方法就是手術治療。雖然傳統的手術已經積累了很多的臨床經驗，但是其手術創口較大，術后恢復緩慢，對女性的外觀也會造成一定的影響。隨著微創醫療技術的發展，小切口甲狀腺切除術在甲狀腺結節治療中的應用越來越廣泛。本文選取了100例甲狀腺結節患者，分別對他們采取了傳統的甲狀腺切除術和小切口甲狀腺切除術，以探究不同手術下的臨床效果，具體報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2017年6月至2018年12月收治的甲狀腺結節患者100例，隨機分為傳統組和小切組，各50例。所有患者均通過CT和彩超確診，符合《中國甲狀腺疾病診治指南》的相關標準，且患者都出現了氣管移位和聲音嘶啞等癥狀。其中，傳統組：男15例，女35例;年齡26-60歲，平均（42.9±3.8）歲;病程3-9年，平均病程（6.2±1.3）年;平均結節最大直徑（22.9±5.8）mm;病灶數目，1個病灶31例，2個以上病灶19例。小切組：男13例，女37例;年齡27～62歲，平均（43.9±4.6）歲;病程4-9年，平均病程（5.8±1.6）年;平均結節最大直徑（23.2±6.2）mm;病灶數目，1個病灶33例，2個以上病灶17例。兩組患者的一般資料差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署了知情同意書，且本研究通過了我院倫理委員會的批準。

1.2納入標準與排除標準納入標準：臨床診斷明確，且符合手術指征者。排除標準：嚴重肝腎功能不全者;心血管疾病者;糖尿病患者;凝血功能障礙者;對手術不耐受者。

1.3手術方法傳統組采用傳統的甲狀腺切除術。使患者行仰臥位，并對其行全麻術。術者于胸骨切跡上做一長約6至7厘米的橫向切口，然后逐層切開患者的頸闊肌和頸深筋膜，剝離甲狀腺的被膜，根據患者的具體情況，對甲狀腺進行部分或全部切除，之后給予引流處理，并逐層關閉縫合。

小刀組采用小刀口甲狀腺切除術。使患者行仰臥位，并對其行全麻術，頭頸向前伸，在患者的胸骨切跡上方2厘米處為切點，開3至5厘米的小切口，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌和游離皮瓣。然后沿甲狀軟骨到胸骨上窩縱向的切開頸白線。之后對甲狀腺被膜進行分離，當甲狀腺暴露后，探查其病變狀況，并對結節一側的血管進行結扎，切開峽部，將甲狀腺游離。先對甲狀腺的上動靜脈進行切除，然后離斷其分支，保留甲狀旁腺和甲狀腺被膜。之后給予引流處理，并逐層關閉縫合。兩組患者在術后均給予常規的抗生素治療。

1.4觀察指標觀察兩組患者在術中的各項指標：手術時間、總出血量;切口長度、引流量和住院時間;統計兩組患者術后的不良反應：吞咽不適、頸前區疼痛、切口皮下結節、頸部麻木和切口感染;記錄兩組患者術后使用鎮痛藥物的情況;對患者的美觀滿意度進行調查。

1.5統計學方法本研究采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行了處理和分析，采用卡方檢驗對計數資料進行分析，計數資料用（n）表示。采用t檢驗對計量資料進行分析，計量資料用（x±s）表示。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的手術各項指標比較小切組的手術切口長度、手術時間和住院時間都短于傳統組，且差異均具有統計學意義（P<0.05）;小切組的出血量和引流量均低于傳統組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應情況和鎮痛藥的使用率比較小切組的不良情況的總發生率和鎮痛藥物的使用率均低于傳統組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的美觀滿意度比較小切口組的美觀滿意度為88.7%，高于傳統組的37.4%，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

據研究發現甲狀腺結節是由于機體的甲狀腺分泌不足，致使垂體的甲狀腺激素分泌增加，進而引起甲狀腺結節不均勻的增大所導致。手術是目前甲狀腺結節的主要治療方式。但是，由于甲狀腺位于頸部，緊鄰食管、氣管、迷走神經和甲狀旁腺，且周圍血管豐富，手術時稍有不慎就會造成大出血的情況發生，極易對周圍的臟器造成損傷，進而產生不良的后果。隨著微創技術的發展，微創技術已經被廣泛的應用到了臨床治療中。本研究中，小切口甲狀腺切除術的應用不僅減少了術中對患者機體的損傷，而且還縮短了患者傷口愈合的時間和住院時間，減輕了患者的醫療負擔。除此之外，由于小切口甲狀腺切除術的切口較小，愈合后不會留下很大的疤痕。因此，對于女性患者來說，滿足了她們對外表的美觀性需求。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術對于甲狀腺結節的臨床治療效果更顯著，且創傷小，外形美觀度高，值得在臨床上推廣應用。