淺述快速康復外科護理在胃腸外科患者圍手術期的應用現狀

沈玉芳

摘要：快速康復外科是指在圍手術期采用一系列被循證醫學證實有效的措施，最終目標為加速患者術后康復，縮短其住院時間。[1]它是在循證醫學、腹腔鏡微創手術基礎上產生的多學科協作的醫療護理模式。快速康復護理是在快速康復外科基礎上產生，是從手術減壓、有效鎮痛、早期活動、快速恢復、正常飲食等方面實施的護理措施，目的在于提高患者手術護理質量。[2]

關鍵詞：快速康復外科、胃腸外科、應用現狀

1.1快速康復外科的概念

快速康復外科（FTS）的概念是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速病人術后的康復。FTS也稱為術后促進康復（ERAS），是指在圍手術期采用一系列被循證醫學證實有效的措施，最終目標為加速患者術后康復，縮短其住院時間[1]。FTS的核心理念是減少創傷與應激、促進患者康復[3]。FTS涉及到營養學及護理學等多個學科。它是多學科合作下產生的一種高效、優化的外科最佳模式。FTS實施的前提是患者圍手術期的期間建立“FTS團隊”，這個“團隊”主要由麻醉師、外科醫生、營養師、護士、患者及其家屬組成。事實上，患者圍手術期的整體安全是最為重要的，也是患者治療期間能否獲益的最終指標。因此，2015年中華醫學會腸外腸內營養學分會加速康復外科協作組關于FTS治療護理提出了專家共識，認為接受FTS治療護理的患者可獲益如下：①較為顯著地提升治療效果;②有效地減少手術后所帶來的并發癥;③一定程度上能夠縮短患者的住院時間;④縮短患者的恢復周期;⑤降低醫療費用;⑥緩解家庭以及社會的壓力和負擔。

1.2 快速康復護理的概念

快速康復護理起源于丹麥的“圍手術期護理單元”，是從手術減壓、有效鎮痛、早期活動、快速恢復、正常飲食等方面實施的護理措施，目的在于提高患者手術護理質量[2]。

1.3 快速康復外科及快速康復護理的發展歷程

1.3.1 國外發展歷程

20 世紀90 年代，一些歐美國家采用了一系列多種模式融合的康復方案來加速擇期手術患者的康復，減少手術應激作用，在不斷的探索中FTS 模式逐漸成熟，并被應用。真正意義上的快速康復外科理念是由丹麥醫生Henrik Kehlet 在2001 年正式提出[1]，于2001 年歐洲最先成立了術后促進康復（ERAS）合作組，同時提出了ERAS 方案。大量臨床研究表明，FTS 的有效性和安全性得到了充分地證明。

1.3.2 國內發展歷程

我國在FTS起步較晚。近些年隨著外科醫生對于快速康復理念的進一步認識，各學科也逐步開始開展。2015年中華醫學會腸外腸內營養學分會加速康復外科協作組達成關于結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識。為我們臨床在結腸癌患者圍手術期應用FTS給出指導意見。

2 快速康復護理在結腸癌圍手術期的應用及展望結腸癌是全球性疾病。目前，外科手術治療是結腸癌的主要手段。在結腸癌的治療中，手術方面的發展十分迅速，先后經歷了由開腹手術、腹腔鏡手術到機器手臂等幾個階段[4]。近年FTS理念的出現，臨床上對結腸癌根治術的研究也從對手術本身擴展到圍手術期的管理。FTS理念它在結腸癌治療中起步較早，但應用比較局限。出現此現象的原因大致如下：（1）醫護患不能完全正確理解 FTS理念;（2）FTS是多學科協作診療模式要，各學科室之間存在溝通與合作不良（3）醫患、護患關系緊張，擔心可能存在醫療糾紛等。（4）FTS僅有的可參考的專家共識，并沒有明確的臨床路徑。（5）對于應用FTS首次住院時間縮短但是再次入院率增加的問題，尚未得出明確的結論。FTS作為一種新的治療護理理念，需要大樣本的隨機對照實驗及循證醫學支持。因此，FTS在結腸癌圍手術期的應用應制定出符合我國醫療國情的明確治療護理路徑。

快速康復外科問世十多年來受到世界范圍內的廣泛關注，由最初只應用于結直腸手術逐步推廣到臨床各外科領域，尤其是各類腔鏡手術中，取得了良好的效果，但是快速康復外科運用與推廣遠不如腔鏡技術的運用。就其原因，其一是受傳統觀念的制約，其二是快速康復外科是一個多學科協作的項目，涉及的面較廣，實施難度較大。但快速康復外科充分體現了以患者為中心，強調微創精細的手術，優化的麻醉方法，尤其強調術前、術中、術后護理的作用，體現以人為本的個性化護理理念，快速康復外科護理運用于臨床，已初顯成效，提高了患者應激能力、舒適度，減少了手術并發癥，維護患者的心身健康，縮短了住院日，降低了住院費用，取得良好的社會經濟效益[5]。我們希望深入研究FTS 護理，結合臨床實際，個性化運用快速康復外科護理，使更多的患者受益。

參考文獻：

[1] Kehlet H，Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome [J]. Am J Surg，2002，183（6）：630-641.

[2] Hjort Jakobsen D，Rud K，Kehlet H.Standardising fast-track surgical nursing care in Denmark[J].Br J Nurs. 2014，23（9）：471-476.

[3] 黎介壽.對Fast track Surgery（快通道外科）內涵的認識[J].中華醫學雜志，2007，87（8）：515-517.

[4] Wei HB，Wei B，Qi CL，et al.Laparoscopic versus open gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer：a meta- analysis[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2011，21（6）：383-390.

[5] 張俊松，汪宏，吳立勝，等. 快速康復外科在胃癌根治術中應用療效的系統評論[J]. 安徽醫學，2012，33（10）：1282.