胃腸腫瘤患者PICC置管不同手臂選擇的對比研究

王路路

摘要：目的：對比分析左右手臂PICC置管對并發癥發生率和患者舒適度的影響。方法：將304名右臂為優勢臂的PICC患者分為兩組，穿刺部位右臂為A組，共221例;穿刺部位左臂為B組，共83例。觀察比較不同置管手臂對并發癥發病率和患者舒適度的影響。結果：左右手臂PICC置管并發癥發病率比較，結果顯示無顯著性差異;舒適度比較，經秩和檢驗，結果差異有統計學意義，B組患者的舒適度較A組高。結論：左右臂PICC置管各有利弊，護理操作不僅要考慮患者的臨床需求，也應綜合考慮患者生活習慣及舒適度，制定適合患者的個性化護理方案。

關鍵詞：PICC;不同手臂;并發癥;舒適度;腫瘤患者

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年5月～2018年12月在我科進行PICC置管的患者304例，其中男130例，女174例;年齡54～78歲，平均62.3歲，且所有患者均為右臂為優勢臂。根據穿刺左右臂選擇的不同共分為兩組：穿刺部位位于右臂為A組，共221例;穿刺部位位于左臂為B組，共83例。兩組在年齡、病情、化療方案及血管分布等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導管的選擇

兩組均采用BD公司生產的PICC單腔導管，型號4Fr，穿刺針18G。

1.2.2 穿刺方法

選擇血管，測量臂圍及長度，常規消毒，鋪無菌洞巾，運用原裝穿刺針穿刺，見回血后退出針芯，順穿刺針外套管送入導管至預定長度后退出導絲，導管連接尤塞接頭，無菌紗布清理穿刺點周圍皮膚，穿刺點用1.5cm×1.5cm無菌紗布覆蓋，3M貼膜固定導管，X線攝片確定導管尖端位于上腔靜脈后記錄。

1.3 評價指標

1.3.1 不同上臂穿刺并發癥發病率的比較

通過對PICC置管常見并發癥及患者插管后實際情況對導管堵塞、靜脈炎、穿刺點感染、靜脈血栓、導管脫出幾點進行比較分析[1-2]。

1.3.2 不同上臂穿刺舒適度的比較

以PICC置管常見的并發癥及患者生理、心理需求作為觀察標準，自制舒適度問卷調查表，指定2名護理人員以問答形式于置管1周后對患者進行調查，共設10個問題：（1）置管后穿刺部位有無疼痛、滲血;（2）自覺癥狀有無好轉;（3）是否影響穿刺側手臂活動度、活動時的不適感、是否有酸脹感、牽拉感;（4）穿刺部位皮膚有無瘙癢不適等過敏癥狀;（5）睡眠質量有無改變;（6）是否擔心活動過多引起導管滑脫;（7）對日常生活有無影響;（8）是否擔心置管出院后家庭護理問題;（9）置管后患者是否有心理改變，如緊張、焦慮、不愿外出等;（10）置管后是否影響美觀，擔心別人議論等[3]。參考張曉菊等評分法每個問題4個選項，評分1～4分（1分代表經常有、2分代表有時有、3分代表偶爾有、4分代表沒有）。總分10～40分，≥30分評價為舒適;20～29分為一般舒適;≤19分為不舒適。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計軟件，率的比較采用卡方檢驗，總體比較檢驗水準a=0.05。舒適度比較采用秩和檢驗。

2 結果

兩組PICC置管并發癥發生率經卡方檢驗，χ2=0.40，P>0.05，顯示無顯著性差異，見表1。

兩組PICC置管部位舒適度比較，經秩和檢驗，Z=-2.810，P（漸進顯著性）=0.005，差異有統計學意義，B組患者的舒適度較A組高，見表2。

3 討論

胃腸腫瘤患者手術前后的病人經常需要反復多次通過靜脈進行腸外營養支持治療、給藥化療等，極易引起嚴重的外周靜脈炎。不僅給患者造成極大痛苦，而且為繼續化療帶來一定困難。因此臨床上常常給予PICC置管，其副作用小、留置時間長、能夠安全輸注刺激性藥物保護患者血管，減輕患者痛苦，為癌癥病人提供一種安全、舒適、方便的選擇[4-5]。PICC是目前最安全的中心輸液工具之一，其操作過程較簡便、安全性高，給患者和醫護人員帶來了較大的便利。但在長期保留使用過程中，PICC不僅對患者日常生活舒適度有一定的影響而且可能發生一些并發癥，如導管阻塞、靜脈炎、穿刺點感染、靜脈血栓等，且隨著患者的肢體活動，導管末端可能破損。為了盡可能地發揮PICC優勢，減少并發癥的發生，改善患者的舒適感，除了加強置管的護理外，置管部位的選擇也非常重要。

由此可見左右臂置入PICC管各有利弊，因此這就要求護士在進行PICC置管操作前不僅要考慮患者的臨床需求，也應該綜合考慮患者生活習慣及舒適度，制定適合患者的個性化護理方案，以便有針對性地進行護理干預。作為腫瘤專業的護理工作人員，更應該重視腫瘤患者的生活質量，兼顧患者的生理及心理需求，使其處于較舒適、滿意的狀態。

參考文獻：

[1]郭雪梅.胃腸腫瘤患者PICC置管后常見并發癥的原因及護理措施分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（11）：2102-2103.

[2]李曉松，周昭，俞薇.護理干預對胃腸道腫瘤患者保留PICC時間的影響分析[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（2）：104-106.

[3]蒿若楠，胡芳，唐萬斌.手臂操預防胃腸腫瘤患者置入PICC后并發靜脈血栓的效果觀察[J].護理學報，2016，23（7）：19-21.

[4]張美英，吳紅娟，王春蘭，等.446例PICC置管腫瘤患者居家期間護理問題分析[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（9）：1056-1058.

[5]謝建梅，王曙紅，譚江紅.PICC置管患者舒適度研究進展[J].齊魯護理雜志，2016，22（13）：52-53.