傳染病管理工作中的脆弱性分析

張會禮

摘要：本研究主要是針對傳染病管理，分析脆弱性并建立研究指標體系，為醫院制定預防醫院傳染病防控措施提供科學依據。方法在闡述醫院傳染病脆弱性分析方法的基礎上，建立指標體系。結果通過文獻的搜集、鑒別、整理相關文獻和2輪的德爾菲法確定最終的指標體系由8個一級指標、24個二級指標、4個三級指標組成。通過賦分醫院傳染病的脆弱度為24分，屬于較高風險項目。結論本指標體系的建立過程使用的方法科學、簡便、易行、實用。

關鍵詞：傳染病;管理工作;脆弱性

本研究根據醫院傳染病確定的安全戰略目標，對傳染病管理業務范圍內的風險因素進行梳理，針對不同的情況選擇恰當的風險評估方法，為有計劃地開展醫院傳染病防控工作提供科學依據。

1資料與方法

1.1研究對象某三級甲等傳染病醫院。

1.2研究方法

1.2.1建立指標體系的原則

從評價目的和評價對象的屬性、特點考慮指標體系的建立應遵循以下原則：（1）系統性原則和層次性原則;（2）科學性原則和簡明性原則;（3）可比性原則和可操作性原則;（4）最大信息量和可量化原則。

1.2.2建立指標體系的方法

1.2.2.1文獻法

研究小組查閱國內外大量數據庫，并參考衛生部、衛生廳對傳染病法律法規及標準等系列文章。研究小組成員通過搜索、鑒別、整理相關近5年公開發表的論文及碩士、博士論文，并通過對文獻的研究、借鑒，大致形成初篩的指標體系。

1.2.2.2專家會議法研究小組

按照專家會議法規定的原則和對專家數量的要求，組織了7位專家參加的“專家會議”，發揮專家集體的智能結構效應，對初步搭建的指標體系提出意見和建議，并對指標內涵做進一步界定。

1.2.2.3德爾菲法

專家會議法后，根據專家的意見和建議，歸納、修改擬定的指標體系，再通過德爾菲法進一步進行專家咨詢。咨詢專家的遴選：選取的專家應當熟悉傳染病醫院控制的過程，主要以從事醫院傳染病管理、醫療質量控制、傳染病管理、醫院管理者為主，并對管理學、消毒隔離、預防醫學、經濟學、情報學、測量學較熟悉。咨詢表的內容：包括專家概況、初步建立的醫院傳染病防控能力評價指標體系、運用專家咨詢確定各級指標含義及專家咨詢可靠性的確定。通過2輪填寫專家咨詢表的形式來確認指標的科學性、合理性和完整性，確定最終指標體系。德爾菲法的具體方式：第1輪采取“同意”、“不同意”對指標進行初篩。第2輪在繼續征詢專家意見的同時，在相關研究的基礎上針對第1輪確定的8個因素指標（發生率、病死率、增加成本費用、醫院聲譽影響、防范能力、認知度、監測敏感度、外援依靠度）設計二級指標，三級指標為數據最終收集點。

2結果

2.1文獻法及專家會議法的結果

通過文獻法的搜集、鑒別、整理相關文獻，并通過對文獻的研究形成初篩的指標體系。專家會議法對初篩的指標體系進行調整，按專家意見和此指標體系的目的、針對性和實用范圍，初步擬定8個一級指標、24個二級指標、4個三級指標。

2.2醫院傳染病脆弱性分析結果

根據醫院傳染病脆弱性指標體系，組織醫院傳染病控制領域相關專家進行集中培訓，培訓內容為醫院傳染病脆弱性分析以及調查內容、形式的填寫要求，培訓時間為1個課時，培訓結束后立刻進行調查研究，當場填寫完成并回收。發放問卷30份，回收30份，回收率100%;有效29份，有效率為96.67%。數據錄入Excel2003，并進行統計學處理，結果顯示專家們對8個因素的評價，（1）發生率：低概率事件，根據相關報道醫療機構大約平均5年發生一次醫院傳染病暴發，定位：低。（2）病死率：相對較低，嚴重醫院傳染病暴發，病死率相對會很高。定位：中。（3）增加成本費用：一般治療1例醫院傳染病病例，費用增加3000～8000元。延長住院日平均5d。暴發后發生死亡病例平均5例，人均鋪攤費用約50萬元。成本較大。定位：高。（4）醫院聲譽影響：目前病人保護意識不斷強化，傳染病投訴不斷增加，對醫院聲譽有較大影響。定位：高。（5）防范能力：我院加強培訓教育，落實消毒隔離制度，設施設備條件較好。防范能力較強。定位：強。（6）認知度：醫務人員對醫院傳染病暴發的認識相對薄弱，總認為發生的可能性不大，雖然培訓，意識的完善有待加強。定位：低。（7）監測靈敏度：我院建立了傳染病監測網絡，發現或發生疑似群聚性傳染病病例與病原菌同種集中檢出，均要求立即電話、QQ/OA等形式報告傳染病管理科。傳染病管理科主動篩查，細菌室報告，多渠道、多形式信息匯總。靈敏度一般。定位：中。

3討論

3.1方法的科學性

建立該指標體系的過程中使用的文獻法、專家會議法及德爾菲法均是成熟的遴選指標的方法，本研究將其用于針對三級醫院的醫院傳染病控制能力的評價的指標和指標權重的研究，其選擇的方法在適用性方面已在諸多相關研究中均有使用并給予了肯定。因此，本研究指標體系的建立過程使用的方法科學、簡便、易行、實用。

3.2不同方法的優點與不足

在專家會議之后繼續進行了2輪專家咨詢，很大程度上彌補了專家會議的不足。德爾菲法調查表回收后，通過對專家基本情況的分析顯示，所選專家范圍廣泛，層次高，結構合理，具有較好的代表性，2輪問卷有效回收率分別為92%、100%，充分證明了被咨詢專家對本研究的支持與認同。

3.3指標體系的完善

通過具體方法所得出的這套醫院傳染病脆弱性指標體系將用于實際評價中。由于新疆區域經濟差別較大，醫療水平及傳染病防控能力上存在較大差距，該指標體系在實際運用過程中將得到進一步地修改和完善，為醫院傳染病防控的資源分配及發展規劃提供科學依據。

3.4醫院傳染病脆弱性研究的應用及展望

醫院傳染病屬于醫院較高風險項目。通過本次研醫院傳染病脆弱性調查結果，可以明確醫院應對醫院傳染病暴發的重點，從而進一步對醫院可能造成的影響突發事件以及醫院的承受能力進行系統分析，提高醫院應急管理能力，提出應急管理的措施，及時修訂應急預案并有針對性地開展演習與培訓，為再培訓與教育持續改進奠定基礎。本研究方法是對醫院傳染病防控的一種嘗試，但還存在很多不確定性問題，在未來的工作中開展各方面的醫院傳染病仿真演練，為醫院傳染病的管理與控制提供重要的工具與手段。

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