鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)用于小兒慢性鼻竇炎臨床效果及有效率影響觀察

張玉玲

摘要：目的：研究分析在治療小兒慢性鼻竇炎中鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的臨床效果以及有效率，為臨床提供參考。方法：隨機選取我院2016年9月01日-2018年9月01日因慢性鼻竇炎而住院的100例兒童患者為研究對象，利用抽簽的方法把患者分為對照組和實驗組，每組各50例，兩組患者采用相同的護(hù)理方法，實驗組患兒選用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組患兒選用藥物保守治療的方法，比較兩組慢性鼻竇炎患兒的臨床效果和治療有效率。結(jié)果：實驗組患兒的治療有效率為90%，對照組的患兒有效率為74%，兩組數(shù)據(jù)相比較P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)論：在治療小兒慢性鼻竇炎時選用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，不僅能臨床治療效果，而術(shù)后后遺癥小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；下腺樣體切除術(shù)

近幾年來，我國小兒慢性鼻竇炎發(fā)病率不斷增加，小兒慢性鼻竇炎在兒童成長過程中，是一種十分常見的疾病，秋冬是鼻竇炎多發(fā)季節(jié)，兒童如果連續(xù)出現(xiàn)感冒一周、膿涕不減少反而增加，家長應(yīng)考慮鼻竇炎。兒童鼻竇炎往往和腺樣體肥大有密切聯(lián)系，或引發(fā)兒童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥等[1]，同時兒童在患病期間如果治療不當(dāng)，會引發(fā)顱面骨發(fā)育障礙，影響兒童成長發(fā)育。小兒慢性鼻竇炎發(fā)病原因復(fù)雜多樣，又因患者年齡過小，治療比較棘手，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有鼻竇炎要及時治療，本文主要觀察小兒慢性鼻竇炎治療時選用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的臨床療效及與保守藥物治療有效率比較，具體研究情況如下。

1、資料和方法。

1.1一般資料

隨機抽取我院收治的100例兒童鼻竇炎（2016年9月01日-2018年9月01日）作為研究對象，全部符合鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男58例，女42例；年齡在4歲～15歲之間，平均年齡（8±3.56）歲，平均體重（30.5±9.3）kg，病程5個月-3年之間，所有患兒都伴有不同程度的打鼾、用口呼吸，呼吸困難，睡夢中易憋醒、等癥狀，鼻咽軟組織都伴有不同程度的阻塞毛孔，對兩組患兒的年齡、體重、病程、病情嚴(yán)重程度等基礎(chǔ)資料進(jìn)行核算比較，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

兩組鼻竇炎患兒均給予相同的護(hù)理方法，對照組患者給予保守藥物進(jìn)行治療，給予患者阿莫斯林等抗生素藥物，用藥時長為2-5個月，同時加入外用噴鼻劑丙酸氟替卡松，配合中藥清熱排毒，連用3個月，同時患者要定期去醫(yī)院復(fù)查，檢查患兒病癥情況。

實驗組鼻竇炎患兒采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)：對患兒進(jìn)行全身麻醉，患兒選用肩高頭低的仰臥位置，利用開口器使口咽處于完全暴露的狀態(tài)，細(xì)硅膠導(dǎo)管從前側(cè)鼻孔進(jìn)入，輕輕向上抬起軟腭，鼻內(nèi)鏡從口腔進(jìn)入，觀察并記錄腺樣體腫大情況以及后鼻孔的具體情況和解剖位置，利用專用刀頭切割腺樣體組，手術(shù)后觀察患兒5-10分鐘，手術(shù)創(chuàng)面沒有活動性出血現(xiàn)象，則可以手術(shù)結(jié)束。醫(yī)生可以給與患兒適量的藥物進(jìn)行術(shù)后治療，患兒的術(shù)后觀察期為3個月。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對比兩組鼻竇炎患兒的臨床治療效果、評價判斷。治愈：鼻竇炎患兒的鼻塞、流鼻涕、頭痛等臨床癥狀完全消失，鼻腔內(nèi)無膿性分泌物；有效：鼻塞、流鼻涕、頭痛等癥狀有所緩解，鼻腔內(nèi)有少量膿性分泌物，和手術(shù)治療前比較有明顯好轉(zhuǎn)，無效：鼻塞、流鼻涕、頭痛等癥狀無改善甚至嚴(yán)重，粘膜組織明顯肥厚、有息肉形成，有膿性分泌物，和手術(shù)前比較沒有改善。總有效率=（顯效+有效）100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究結(jié)束后，將確認(rèn)無誤后的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以例數(shù)或者（±S）表示研究資料，以T值或χ2值對比較結(jié)果進(jìn)行檢驗，當(dāng)P值小于0.05時，則可以認(rèn)為對照組和實驗組之間的比較結(jié)果存在明顯差異。

2、結(jié)果

2.1兩組慢性鼻竇炎患兒臨床治療有效率比較

在經(jīng)過三個月的治療以后，對照組患兒顯效13例，有效24例，無效13例，總有效率是74%，實驗組患兒顯效19例，有效26例，無效5例，總有效率是90%，實驗組總有效治療率明顯高于對照組總有效率，P<0.05，具有可比性，通過對手術(shù)后患兒的隨訪發(fā)現(xiàn)患兒在術(shù)后并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，具體比較情況如表1所示。

3、討論

生活中，鼻竇炎多發(fā)生在兒童身上，因為兒童機體器官組織和系統(tǒng)都處在發(fā)育不完全的狀態(tài)，自身免疫力和抵抗力就比成年人弱，就極易出現(xiàn)呼吸道感染而引發(fā)鼻咽和鼻竇炎的狀況，同時腺樣體肥大引起的阻塞后鼻孔也容易引起鼻竇炎，而且兒童的鼻竇開口也比成年人的大[2]，會使感染很容易發(fā)生擴散，腺樣體肥大會引發(fā)多種疾病，例如引起堵塞后鼻孔，導(dǎo)致壓迫咽鼓管咽口部位從而導(dǎo)致阻礙鼻腔、鼻咽通氣，使鼻內(nèi)大量分泌物滯留，從而破壞咽鼓管正常功能。

腺樣體切除術(shù)是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療兒童鼻竇炎中運用廣泛，技術(shù)較成熟的治療方法，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)比傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)手術(shù)視野清晰，切除干凈，斷絕手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，止血方法簡單有效，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。不會給患兒帶來生理上、精神上的壓力。

對于鼻竇炎患兒由于長期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面，胸部以及智力等發(fā)育不良，因此生活當(dāng)中，家長要密切關(guān)注兒童狀況，當(dāng)兒童出現(xiàn)感冒、扁桃體發(fā)炎、上呼吸道感染和急性傳染病時要及時就醫(yī)，避免病情加重；兒童在室外運動時要避免接觸不清潔的水，加強營養(yǎng)和適當(dāng)運動，增加兒童體質(zhì)抵抗力；指導(dǎo)兒童正確的擤涕方法：按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤；多吃水果，補充維生素，杜絕辛辣刺激性的食物；給兒童適當(dāng)?shù)淖霰遣堪茨Α?/p>

本文通過研究表明在治療兒童慢性鼻竇炎選用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，不僅比保守藥物治療臨床有效率高，而且患兒的術(shù)后后遺癥小，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]英明.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療摩洛哥兒童慢性鼻-鼻竇炎臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，09（6）： 978- 979，981.

[2]姚秀，范佳林，歐陽燕彩.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)用于小兒慢性鼻竇炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015， 15（6）：1315-1316.