氣管鏡檢查250例肺癌臨床分析

郭云輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年12月引進(jìn)日本Olympus IT-260型。電子支氣管鏡，本研究統(tǒng)計(jì)了2009年12月至2010年12月行支氣管鏡檢查患者400例。經(jīng)支氣管鏡檢查取病理確診肺癌250例，占總病例數(shù)62.5%。其中男205例，女45例，男:女=4.56:1，年齡在35～80歲之間，平均年齡52.8歲，其中吸煙者184例，占總?cè)藬?shù)73.6%(184/250)，僅1例為女性。吸煙史最長(zhǎng)者達(dá)62年。病理組織學(xué)鱗癌占34%(85/250)，腺癌占22%(55/250)，小細(xì)胞型占40%(100/250)，腺鱗癌占4%(10/250)。

1.2 臨床癥狀 從出現(xiàn)癥狀到首診時(shí)間為3周～11個(gè)月。患者主要表現(xiàn)為刺激性干咳，占38.4%(96/250);咯血占43%(106/250)，胸痛7.6%(19/250)，胸悶氣短7.6%(19/250)，聲音嘶啞1.6%(4/250)，體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影2.4%(6/250)其中部分癥狀發(fā)現(xiàn)重疊，統(tǒng)計(jì)以首發(fā)癥狀為主。

1.3 檢查方法 所有患者均行胸部CT檢查，部分患者行增強(qiáng)CT排除血管因素，采用Olympus-IT260型支氣管鏡及其配套附件。術(shù)前用利多卡因及丁卡因局麻。操作均按常規(guī)進(jìn)行，根據(jù)CT片在術(shù)前對(duì)病灶的位置及特征進(jìn)行預(yù)測(cè)，取病理的方式有活檢和刷檢，管內(nèi)增生型只采取活檢取病理。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) 肺門腫大軟組織影占60%(150/250)，肺不張占19.2%(48/250)，空洞3.2%(8/250)，胸腔積液8.8%(22/250)，雙肺結(jié)節(jié)影4%(10/250)，肺部炎癥4.8%(12/250)。

2.2 支氣管鏡下表現(xiàn) 支氣管鏡下主要有5種表現(xiàn):管內(nèi)增生型:鏡下可見管腔內(nèi)有突起的新生物，占總數(shù)59.2%(140/250)，管壁浸潤(rùn)型:管壁黏膜充血，潰爛，凹凸不平，占總數(shù)25.6%(64/250)，增生伴浸潤(rùn)型:既有增生征象，也有浸潤(rùn)征象，占3.2%(5/250);管外壓迫型:管腔狹窄10%(25/250)，正常型2%(5/250)。鏡下病變特點(diǎn)與部位關(guān)系詳見表1。

表1 支氣管鏡下病變特點(diǎn)與部位

2.3 病灶特點(diǎn)與病理類型關(guān)系 從肺癌在支氣管鏡下形態(tài)學(xué)與肺癌組織學(xué)類型有一定關(guān)系，詳見表2。

表2 病灶類型與病理關(guān)系

3 討論

近年來(lái)肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯升高，尤其以男性為主，吸煙者居多。在2000年大約有120萬(wàn)的新發(fā)病例和110萬(wàn)的死亡病例。因此，肺癌的早期診斷尤為重要。目前支氣管鏡是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的主要診斷方法之一［1］。通過(guò)支氣管鏡不僅可以對(duì)病灶有直接觀察，還能通過(guò)活檢或刷檢得到病理學(xué)依據(jù)，從而知道臨床治療，提高生存率。根據(jù)其原發(fā)部位，支氣管肺癌可分為中央型和周圍型，以中央型多見［2］。本組250例患者為支氣管鏡下活檢或刷檢后確診為肺癌，其中中央型86%(215/250)，周圍型14%(35/250)。其中包括正常型5例，說(shuō)明支氣管鏡是確診中央型肺癌的有效方法之一。以往報(bào)告以鱗癌多見，本研究結(jié)果肺癌類型以小細(xì)胞肺癌為主，這可能與地區(qū)環(huán)境有關(guān)［3］。本研究中，城市污染地區(qū)的肺癌患病率明顯升高，提示作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)做好社會(huì)宣傳，重視環(huán)境污染、空氣污染影響健康的問題，從而促使社會(huì)改善環(huán)境，以減少環(huán)境污染造成的健康問題。另外，吸煙者患病率明顯升高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視吸煙與肺癌發(fā)病率的關(guān)系，做好戒煙的相關(guān)健康教育，降低肺癌的發(fā)病率。

多研究表明腫瘤生長(zhǎng)方式與腫瘤細(xì)胞學(xué)之間存在一定關(guān)系，多為不規(guī)則隆起、黏膜下浸潤(rùn)，腫瘤與管壁改變同時(shí)存在。雖然腫瘤的生長(zhǎng)方式不能作為病理學(xué)依據(jù)，但可以作為支氣管鏡術(shù)者采取不同方法取材的參考。Bilccher等做過(guò)這方面的統(tǒng)計(jì)，腫塊型活檢陽(yáng)性率可達(dá)85%，浸潤(rùn)型可達(dá)80%，但后者刷檢陽(yáng)性率為52%。這表明支氣管鏡下腫塊型易于活檢取材，而浸潤(rùn)型可行支氣管鏡活檢或刷檢做細(xì)胞學(xué)檢查。

臨床上多為先由影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺部病變，但不能明確病變性質(zhì)，而支氣管鏡作為創(chuàng)傷較小的一種檢查手段，通常能夠得到病理學(xué)依據(jù)，從而明確診斷，使患者得到正確的早期的治療，提高生存率。

［1］ 蔡柏嗇，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:915-923.

［2］ 李鐵一.呼吸及放射診斷學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990，90.

［3］ 楊和平，沈渝菊，等.纖維支氣管鏡下肺癌分布部位及形態(tài)與病理類型關(guān)系.重慶醫(yī)學(xué)，2007，31:806-807.